Кавернозная ангиома

Содержание

Кавернозная гемангиома мозга – болезнь довольно редкая. Всего у 0,5% жителей на Земле встречается эта патология.
Обнаружить данное образование непросто, оно является врожденным, но первые симптомы появляются обычно в зрелом возрасте — к 20-40 годам.

Часто человек даже не подозревает о наличии каверн в стенках сосудов, питающих его мозг. А тем, у кого обнаружена такая опухоль, важно знать, какие осложнения она дает, и какие методы применяются для ее удаления, ведь консервативному лечению кавернома головного мозга не подлежит.

Причины появления опухоли

Этиология ангиом постоянно исследуется, поскольку болезнь встречается все чаще. Различают несколько возможных путей появления в организме такого типа образования:

врожденный порок (наследственный фактор), при котором неконтролируемо разрастется эпителиальная ткань стенок сосудов;
механическая травма;
болезни, при которых происходит демиелинизация оболочек мозга;
перенесенная инфекционная болезнь мозга;
постоянный контакт с химикатами;
другие типы рака, «мигрировавшие» в мозг.

Неконтролируемое деление клеток сосудов (мутация) может прекращаться или ускоряться под воздействием внешних факторов (гормональные перепады, химическое воздействие).

Следовательно, симптоматика может проявиться в любом возрасте, но особенно внимательно стоит отнестись к неврологическим жалобам в переходные периоды (пубертатный, климактерические расстройства, беременность).

Перерождение в злокачественную опухоль происходит, если имел место длительный контакт с негативной средой, произошел гормональный сбой, или появились злокачественные новообразования в другом органе.

Происхождение кавернозной ангиомы

Называют два вида данного заболевания: наследственное или спорадическое.

Более исследуемым принято считать механизм врождённый вид заболевания, но также существуют подтверждения аутосомно-доминантного характера наследования, выявлены и установлены характерные гены седьмой хромосомы, которые сказываются на формировании патологических сосудистых связок
Причины спорадических опухолей всё ещё не обнаружены. Имеют место три научные теории: результат облучения, воспаление иммунитета, инфекция.

Локализация ангиом:

80% ангиом находятся в верхних долях центрального мозга. 65% их составляющей приходятся на фронтальную, височную и заднюю части. 15% на сосудистые возникновения оптической выпуклости.
8% это гемангиома неоцеребеллума.
2,5% сосудистые комплектации в дорсальном мозге.

Сигналы гемангиомы

Выявление обуславливается расположением новообразования. Первыми звоночками становятся: мигрень, не устраняемая препаратами; конвульсии; звуки в ушах; дезорганизация координации; подступы рвоты и тошноты; ослабленность конечностей; деградация слуха и зрения; искажение памяти; разлад в речи. Случается, ангиома «молчит». Люди даже не подозревают о болезни. Опухоль обнаруживается при проверке на другие заболевания либо при проявлении у иных членов семьи.

Виды опухолей

D18 – код по МКБ 10, под которым подразумевают любой тип ангиомы по локализации и происхождению.

Для успешного лечения имеет смысл различать венозные и кавернозные ангиомы. Первый тип возникает в венах, как расширение одного, или нескольких венозных сосудов. Давление в венах невысокое, а стенки довольно крепкие, поэтому риск разрыва невелик.

Кавернозный тип включает в свою структуру не только кровеносные сосуды, но и небольшие полости мозга. Опухоль полностью заполняет каверны, а границами ее служат тонкие мембраны. При таком типе заболевания сохраняется высокий риск геморрагического инсульта с обильным кровоизлиянием.

Для проведения лечения важно место локализации опухоли, тип по добро-, злокачественности, активность изменения в размерах (постоянно растет, или имеет четкие неизменные границы).

Ангиома при беременности

В период беременности организм женщины терпит серьезные изменения, происходит увеличение нагрузки на все внутренние органы и системы. Нередко у женщин, которые вынашивают ребенка, возникает варикоз, сосудистые нарушения включают и развитие ангиом головного мозга.

Наиболее уязвима капиллярная сеть, патология также захватывает артерии и вены. Большинство ангиом проходит самостоятельно в послеродовом периоде, когда гормональный фон женщины приходит в норму и снижается нагрузка на органы и сосудистую систему.

При обнаружении первых признаков ангиомы необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если венозное новообразование не представляет серьезной опасности, то кавернозная ангиома при беременности может повлечь серьезные осложнения. Беременным женщинам следует избегать травмирования сосудистого скопления.

Что нужно запомнить

Ангиома головного мозга – сосудистый спутанный клубок, вызывающий нарушение кровообращения у больного.
Основные симптомы ангиомы имеют неврологический характер, включают головные боли и головокружения, судороги, нарушения речевой, зрительной, мыслительной и двигательной функций.
Лечение ангиомы головного мозга возможно только радикальными методами, лекарства назначают для облегчения общего состояния.

До встречи в следующей статье!

Поделись с друзьями!

Последствия и осложнения

Венозная ангиома доставляет пациенту весьма неприятные ощущения, а в случае запущенной ситуации или игнорирования лечения, негативные последствия не заставят себя ждать.

Основными осложнениями при венозной ангиоме считаются следующие:

ухудшение работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания,
проблемы с речью,
ухудшение зрения,
сбои вестибулярного аппарата,
фрагментарный паралич,
эмоциональная неустойчивость,
дефицит внимания.

Важно! Наиболее серьезным последствием ангиомы является кровоизлияние в мозг, которое в большом объеме может привести к летальному исходу.

В целях вторичной профилактики ангиомы головного мозга, врачи рекомендуют пациентам придерживаться следующих правил:

держать в норме артериальное давление;
ограничить потребление алкоголя;
полностью отказаться от табака;
в силу того, что все лекарственные препараты, в составе которых присутствует Аспирин увеличивает вероятность кровоизлияния, серьезно подходить к выбору жаропонижающих и обезболивающих медикаментов;
женщинам следует весьма тщательно выбирать контрацептивы, так как гормональные препараты ухудшают естественный ток кровообращения;
избегать чрезмерных физических нагрузок;
стараться не допускать сильных стрессовых ситуаций;
предоставлять организму полноценный отдых.

Прогноз

Венозная ангиома головного мозга не предполагает явной опасности дли нормальной жизнедеятельности пациента, если представляет собой небольшое по размеру образование единичного характера.

Также на прогноз данной патологии влияют такие факторы, как:

наличие иных дефектов сосудистой системы;
повышенное артериальное давление;
месторасположение ангиомы;
характер трудовой деятельности пациента.

Справочно. Выбор максимально эффективного метода лечения зависит от стадии развития болезни и индивидуальных особенностей организма больного.

При своевременной диагностике и лечении, человек продолжает жить полноценно. Головные боли, в большинстве своем, быстро исчезают, а восстановление нарушенных мозговых функций происходит в течение нескольких месяцев.

Что такое кавернома головного мозга

Кавернома (сосудистая мальформация) является доброкачественной опухолью. При нажатии она эластичная и мягкая, сначала исчезает, но вскоре принимает первоначальную форму.

Важно! Кавернозная ангиома может кровоточить, что впоследствии может вызвать инфицирование.

Кавернома (код по Мкб 10 – D33) представляет собой мозговое новообразование в виде сосудистых полостей (каверн), в которых находятся воздух или продукты распада крови. Эти продукты распада состоят из тромбов, соединительной ткани и т.д. Величина каверном и число их может быть различным – несколько новообразований могут прилегать вплотную одна к другой или находиться на некотором отдалении друг от друга. Кавернозная ангиома имеет шишковатую поверхность синюшного цвета разнородной структуры, у опухоли есть четкие границы, отграничивающие ее от остальных тканей, чаще всего она округлой формы. Перегородки между полостями состоят из волокнистой плотной ткани. Размеры каверномы могут быть различны – от совсем маленьких до нескольких сантиметров в диаметре.

Множественные кавернообразования встречаются в 10-15 % случаев. Такие каверномы имеют предрасположенность к частым кровоизлияниям, и мозговое вещество, которое их окружает, вследствие этого становится желтоватого цвета.

Кавернома локализуется в области головы и шеи, поражает головной и спинной мозг. Такая патология возникает из-за генетической мутации во время внутриутробного развития, когда происходит нарушение закладки участков нервной системы. Наличие каверномы ведет к потере человеком способности социально адаптироваться.

Особенности патологии

Кавернома – это такая патология головного мозга, которая проявляется разнообразными, неспецифичными симптомами, что затрудняет диагностику и дифференцирование. Клинические проявления наблюдаются в 4-5% случаев. У большинства пациентов клиническая картина отсутствует. Люди живут с кавернозной ангиомой всю жизнь и не подозревают о ее наличии.

Структура новообразования преимущественно плотная, реже пещеристая, характеризуется отложением солей кальция в стенках, признаками тромбоза, отсутствием или малым наличием эластических волокон и мышечной ткани. Характеризуется истонченными, слаборазвитыми сосудистыми стенками. В результате отсутствия в стенках типичных для нормальных сосудов слоев, они отличаются высокой проницаемостью.

Сквозь стенки в окружающее мозговое вещество проникают эритроциты, что приводит к образованию вокруг каверномы характерной патологически измененной мозговой ткани, отчетливо просматриваемой в ходе исследования МРТ. В целом выявляется морфологическая неоднородность структуры новообразования. Может состоять из лимфатических или кровеносных сосудов.

В первом случае называется лимфагиома, во втором – кавернозная гемангиома, обе развиваются в головном мозге и других частях тела. Доброкачественная опухоль состоит преимущественно из одной полости, реже – из нескольких полостей. Внутреннее пространство полости разделено перегородками и наполнено кровью. Приток крови к новообразованию осуществляется через мелкие артериолы, отток – через мелкие венулы.

Из-за мелкого калибра питающих сосудов, показатели кровеносного давления в полости каверномы небольшие. Кавернозные ангиомы недостаточно отчетливо видны при обследовании методами селективной КТ и МРТ, что затрудняет диагностику и обнаружение на ранней стадии. В 15% случаев опухолевидные уплотнения расположены множественно, чаще – единично.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Причины появления каверномы

Обычно кавернозная ангиома считается врожденным новообразованием. В период внутриутробного вынашивания происходит нарушение структурно-функционального преобразования клеток ткани. Причина может крыться в травме мягких тканей, которая дает толчок для начала формирования опухоли — каверномы.

Другими провоцирующими факторами считаются:

инфекционные патологии в период вынашивания ребенка;
трудные или преждевременные роды;
многоплодная или поздняя беременность;
родовые травмы, плацентарные патологии;
вредные привычки беременной (курение, алкоголизм, употребление наркотиков);
тяжелая интоксикация;
плохая экология;
радиационное облучение.

Кавернозные мальформации мозжечка

Удаление множественных каверном мозжечка

Каверномы мозжечка составляют 4 – 8% от всех каверном и, как правило, локализуются в его полушариях. Каверномы червя и ножек мозжечка встречаются реже.

Клиническая симптоматика при кавернозных мальформациях мозжечка, как и при каверномах другой локализации, обусловлена кровоизлияниями из мальформаций. Достаточно типично острое или подострое развитие заболевания в виде головной боли, тошноты, рвоты в сочетании со стволово-мозжечковыми симптомами. Общемозговая симптоматика особенно характерна для кровоизлияний с распространением крови в IV желудочек или с формированием больших гематом. Очаговые симптомы при каверномах мозжечка чаще всего представлены головокружением, шаткостью при ходьбе, нарушением координации в конечностях. Иногда больные жалуются на двоение, однако оно бывает достаточно неопределенным, так как связано, как правило, не с поражением системы глазодвигательных нервов, а с вестибулярными нарушениями, что проявляется появлением нистагма. Симптомы, развивающиеся после кровоизлияния из каверном мозжечка, могут полностью регрессировать, но нередко сохраняются в течение длительного времени.

Показаниями к удалению каверном мозжечка следует считать кровоизлияния, проявившиеся выраженной общемозговой и/или очаговой симптоматикой, особенно повторные, а также проградиентное нарастание очаговых симптомов. Формирование больших гематом, вызывающих окклюзию ликворных путей, служит показанием для срочного вмешательства. При больших мальформациях с клинически компенсированной или субкомпенсированной окклюзией ликворных путей, также предпочтительно удаление образования.

От операции следует воздержаться при стертой клинической картине, полном регрессе симптомов после однократного кровоизлияния, особенно у больных с каверномами средней ножки и медиальных отделов гемисферы мозжечка, а также у больных старшей возрастной группы и при отягощенном соматическом анамнезе.

Техника удаления каверном мозжечка не имеет каких-либо существенных отличий от удаления каверном другой локализации. Как и при удалении других объемных образований мозжечка, выполняемых в положении больного сидя, следует уделять особое внимание профилактике воздушной эмболии. Следует также учитывать опасность развития отека мозга и быстро развивающейся окклюзии ликворных путей, которые могут быть обусловлены нарушением венозного оттока. В послеоперационном периоде при необходимости следует устанавливать наружный вентрикулярный дренаж. При каверномах парастволового расположения существует опасность повреждения сосудов, кровоснабжающих ствол, с развитием соответствующих осложнений.

Симптомы каверномы

Кавернома часто протекает бессимптомно, и пациента ничего не беспокоит. В таких случаях ее могут обнаружить при профилактическом осмотре.

На заметку! Появляющаяся симптоматика зависит от месторасположения и размера опухоли. Чем больше размеры опухоли, тем ярче выражены симптомы.

Ярко выраженные симптомы присутствия каверномы наблюдаются у пациентов с опухолью в стволе головного мозга, его лобной доли или височных долях (правой или левой):

постоянные головные боли;
судороги;
эпилептический синдром;
рвота;
нарушение чувствительности;
шаткая походка, нарушение координации движения;
потеря остроты слуха, звон и шум в ушах;
расстройство зрения, памяти, внимания;
снижение умственных способностей;
паралич.

При сильных головных болях есть высокий риск (4-23%) разрыва стенки каверномы и последующего кровоизлияния. Если кровоизлияние возникает повторно (рецидив), то в 30% случаев оно ведет к инвалидности пациента.

Симптоматика, связанная с месторасположением каверномы

Некоторые симптомы заболевания характеризуются локализацией мальформации:

Месторасположение опухоли	Симптомы
Лобная доля	Сложность с контролем психоэмоционального состояния, проблемы с социальной адаптацией, памятью и моторикой рук (становится неразборчивым почерк, начинаются непроизвольные подергивания конечностей)
Левая височная доля	Речевые и слуховые расстройства. Человеком трудно воспринимается чужая речь, информация, которую он получает, не усваивается, при разговоре он часто воспроизводит одни и те же фразы
Правая височная доля	Возникают сложности с анализом шумов и звуков. Человек испытывает сложность с узнаванием голосов даже знакомых людей
Теменная область	Происходят интеллектуальные расстройства – пациент не может решать простые математические задачи, происходит утрата логического, технического мышления
Мозжечок	Теряется внятность речи, возникают судороги, появляется «пьяная» походка. Пациент неправильно держит голову, принимает неадекватные позы
Правая лобная доля	Возникает гиперактивность. Человек излишне эмоционален, много говорит и создает впечатление неадекватного. Если из полостей носа в мозговую область распространяются инфекционные заболевания – возникает тромбозная ангиома (симптомы: увеличение температуры, повышенное потоотделение, жар)

Распространенность

Каверномы могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни человека, поэтому составить представление о распространенности патологии достаточно сложно. Согласно немногочисленным исследованиям, каверномы встречаются у 0,3%–0,5% населения. Оценить, какая часть этих каверном проявляется клинически, не представляется возможным, так как подобные исследования отсутствуют. Тем не менее, можно с уверенностью говорить о том, что подавляющее число каверном остаются бессимптомными. Каверномы встречаются в виде двух основных форм — спорадической и наследственной. До недавнего времени считалось, что спорадическая форма заболевания является наиболее частой. Исследования последних лет показали, что соотношение спорадических и семейных каверном зависит от качества обследования родственников больных с клинически проявившейся патологией — чем шире охват обследуемых, тем выше процент наследственных форм. По некоторым данным, частота наследственных форм достигает 50%. Каверномы ЦНС могут проявиться клинически в любом возрасте — от младенческого до преклонного. Среди обследованных в институте в двух случаях первые симптомы заболевания появились с первых недель жизни, а у нескольких больных — в возрасте старше 60 лет. Наиболее типично развитие болезни в возрасте 20–40 лет. По нашим данным, при наследственной форме патологии первые признаки заболевания появляются в детском возрасте чаще, чем при спорадических каверномах. Соотношение мужчин и женщин среди больных с каверномами примерно одинаково.

Последствия заболевания

Наличие каверномы вызывает последствия, связанные, прежде всего, с неврологическими расстройствами и очаговыми поражениями головного мозга. Новообразование растет, сдавливая вещество мозга, и начинают проявляться описанные выше симптомы. После произошедшего кровоизлияния мозговое вещество пропитывается гемосидерином и другими продуктами обмена, результатом является отключение некоторых функций. При повреждении лобной доли пациент теряет практические навыки, не может критически оценивать себя и окружающих. При поражении правой или левой височных долей могут происходить выпадение полей зрения (гемианопсия), нарушение работы органов слуха, нарушается способность произносить слова (афазии). Если поражение произошло не в доминантной области височной доли – характерно развитие психических расстройств.

Если диагностирование каверномы произошло на позднем этапе развития, когда начался воспалительный процесс или дистрофические трансформации, то могут наблюдаться такие осложнения:

кровоизлияния;
нарушение мозгового кровообращения;
разрыв сосудов и нарушение местного кровотока;
увеличение сосудистых скоплений и каверн;
смерть.

Чем опасна

Клинические последствия каверномы полностью зависят от места ее расположения и размеров. Если болезнь несвоевременно выявлена, в опухоли происходит воспалительный процесс или дистрофические изменения, то в дальнейшем это чревато:

Разрывом сосудов.
Кровоизлиянием.
Нарастанием мальформаций.
Местным нарушением кровообращения.
Кислородным голоданием мозга.
Летальным исходом.

Но случается, что человек живет всю жизнь с этой проблемой, не зная о ее существовании и прекрасно себя чувствует. Развитие данной патологии нельзя предсказать, как и невозможно судить о том, как она себя проявит в будущем.

Диагностика каверномы

Данная патология диагностируется с помощью следующих исследований:

КТ;
МРТ помогает установить наличие каверн в спинномозговой и головномозговой структурах;
ЭЭГ;
функционально магнитно-резонансная томография;
ангиография – для обследования сосудов, выявления их состояния и обнаружения патологии;
развернутый анализ крови – для обнаружения воспалительного процесса;
исследование спинномозговой жидкости для выявления наличия кровоизлияния.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Диагностика заболевания

При появлении первых признаков заболевания необходимо обращаться к врачу. Для обнаружения ангиомы головного мозга специалист назначит диагностические процедуры:

ангиографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
спинномозговую пункцию — для обнаружения кровоизлияний.

Лечение каверномы

Кавернозная ангиома не поддается медикаментозному лечению. Требуется хирургическое вмешательство – опухоль желательно удалить. Но иногда из-за своего местоположения это не представляется возможным. Также операцию могут не проводить, если пациент против операции, так как она ему не причиняет неудобств. Операцию не проводят, но риски остаются, и пациент находится под наблюдением невролога.

При наличии эпилептических приступов проводится терапия антиконвульсантами, но рекомендуется операция по удалению опухоли.

Операция по удалению новообразования обязательна, если:

опухоль провоцирует судороги и эпилептические припадки;
находится близко к жизненно важным областям;
провоцирует неоднократные кровоизлияния и неврологические нарушения;
находится в функционально значимой зоне.

При этом учитываются такие показатели, как: возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, размер и форма опухоли и другие.

Если удаление опухоли невозможно хирургическим путем, есть другие методы удаления, кроме традиционной:

радиохирургия — гамма-нож (кибер-нож). Применяют в случае труднодоступного расположения новообразования. Риск кровоизлияния при этом отсутствует, опухоль устраняется полностью;
лазеротерапия. Используют для удаления поверхностных каверном. Риск возникновения кровотечения и рубцевания – минимальный;
диатермокоагуляция показана, если опухоль небольшого размера и большой риск кровотечения. Прижигание проводят переменным током;
криолечение. Удаление жидким азотом используют для удаления поверхностных опухолей.

Кроме этих способов могут применяться:

гормональная терапия. Применяется при быстрорастущей опухоли, этим методом добиваются остановки ее роста или регрессии;
склеротерапия – введение склерозирующих препаратов в каверну, из-за чего ее клетки склеиваются, размеры уменьшаются.

В каждом случае решение использовать тот или иной способ для удаления новообразования принимается индивидуально.

После операции по удалению каверномы обязательно проводятся сеансы восстановительных процедур, чтобы как можно раньше ввести пациента в обычную жизнь и избежать инвалидности. Для каждого пациента составляется индивидуальная реабилитационная программа в соответствии с его потребностями.

Кавернозные мальформации глубинных отделов больших полушарий

Удаление гигантской кавернозной мальформации и гематомы базально-медиальных отделов левой лобной доли, головки хвостатого ядра и переднего рога левого бокового желудочка

К каверномам глубинных отделов больших полушарий принято относить образования, расположенные в мозолистом теле, базальных ганглиях, зрительном бугре, гипоталамической области. К глубинным следует относить также так называемые каверномы боковых желудочков и, в особенности, III желудочка. Многие глубинные каверномы распространяются сразу на несколько структур. Наиболее характерным является распространение каверном базальных ганглиев на внутреннюю капсулу и островок, каверном задних отделов зрительного бугра в ножку мозга и оральные отделы ствола. Каверномы головки хвостатого ядра и заднемедиальных отделов лобной доли могут распространяться на гипоталамическую область, зрительный тракт и хиазму. Каверномы мозолистого тела нередко вдаются в поясную извилину.

В отличие от неокортекса, где можно выделить функционально более или менее значимые зоны, все глубинные образования относятся к функционально значимым. В этой связи клинические проявления глубинных КМ и подходы к их хирургическому лечению отличаются от таковых при поверхностно расположенных мальформациях.

Общим для клинических проявлений глубинных каверном является острое или подострое развитие очаговых неврологических симптомов вследствие кровоизлияний из этих образований. Наиболее характерно подострое развитие симптоматики с нарастанием в течение нескольких дней. В зависимости от объема кровоизлияния, симптомы могут быть более или менее выраженными. Нередко предшествует период упорной головной боли. Из очаговых симптомов типичными являются контралатеральные гемипарезы и нарушения чувствительности, включая гипестезию, гиперпатию и болевые ощущения в конечностях. При поражении доминантного полушария возможны нарушения речи. У некоторых больных с каверномами, расположенными вблизи островка, поясной извилины, медиобазальной коры лобной доли могут быть эпилептические припадки. Каверномы гипоталамической области нередко проявляются различными эндокринно-обменными нарушениями, Характерным симптомом каверном задних отделов зрительного бугра, распространяющихся в средний мозг, являются глазодвигательные нарушения в виде нарушения функции 3-го нерва, и другие мезенцефальные симптомы. К редко встречающимся неврологическим нарушениям следует отнести различные экстрапирамидные симптомы.

Кровоизлияния из глубинных каверном медиального расположения, а также каверном мозолистого тела, могут протекать с распространением крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство, что проявляется развитием общемозговой и менингеальной симпоматики. Достаточно часто кровоизлияния из глубинных каверном приводят к окклюзии ликворных путей. В этих случаях внутричерепная гипертензия может быть ведущим проявлением заболевания.

Динамика симптомов после дебюта болезни разнообразна — от относительно доброкачественного ремитирующего течения с непредсказуемыми интервалами, до случаев достаточно частых повторных кровоизлияний и быстрого нарастания неврологического дефекта в результате значительного повреждения структур мозга и окклюзии ликворных путей. Клиническая картина заболевания часто зависит от срока после кровоизлияния. В остром периоде болезни состояние может быть достаточно тяжелым.

Удаление глубинных каверном, как и других объемных образований такой локализации, представляет сложную задачу и сопряжено с высоким риском развития или нарастания неврологического дефекта. В этой связи показания к операции отличаются от показаний к операциям при неокортикальной локализации каверном. По общему мнению, хирургическое вмешательство возможно только у больных с выраженными неврологическими симптомами и при частых рецидивирующих кровоизлияниях, ведущих к ухудшению состояния. Единого мнения относительно сроков хирургического вмешательства после кровоизлияний, протекающих с развитием выраженных очаговых симптомов, не существует. Многие хирурги указывают на то, что наличие гематомы в остром и подостром периоде кровоизлияния облегчает выполнение операции. В случае отсроченной операции последняя становится более травматичной вследствие развития спаечного процесса. В то же время, некоторые авторы считают, что для адекватной оценки возможностей неврологического восстановления необходимо не менее одного месяца.

К особенностям операций при каверномах этой локализации следует отнести особую важность выбора адекватного доступа, использование «внутренней декомпрессии» каверномы при образованиях, содержащих достаточно большие гематомы, и предпочтительное удаление каверном кускованием.

Доступы к глубинно расположенным каверномам аналогичны тем, которые повседневно применяются для удаления опухолей зрительного бугра, подкорковых узлов и других срединных структур. Часто используется транскаллезный доступ, который позволяет удалять различные новообразования, располагающиеся в головке хвостатого ядра, медиальных и средних отделах зрительного бугра, гипоталамусе. В зависимости от особенностей расположения образования, транскаллезный доступ может быть гомолатеральным (на стороне расположения новообразования) или контрлатеральным. Последний обладает тем преимуществом, что делает более доступным латеральные отделы зрительного бугра. При транскаллезном доступе непосредственный подход к гипоталамической области, заднемедиальным отделам зрительного бугра и среднего мозга может быть осуществлен через отверстие Монро, которое может быть существенно расширено при сопутствующей гидроцефалии, или через сосудистую щель между сводом и зрительным бугром. Нередко необходима комбинация этих подходов. При каверномах задних отделов зрительного бугра (область подушки) и при распространении образования в средний мозг предпочтителен затылочный межполушарный доступ с рассечением тенториального намета латеральнее прямого синуса. При мальформациях, расположенных одновременно в среднем мозге и зрительном бугре, могут быть использованы также субтенториальные доступы – срединный и боковой, или комбинация разных подходов. При расположении каверномы в подкорковых узлах, островке, вблизи внутренней капсулы используется доступ через сильвиеву щель с рассечением коры островка. При такой локализации каверном, а также при их расположении в базально-медиальных отделах лобной доли (вблизи хиазмальной области) необходимо применение навигации и ультразвукового сканирования.

На начальных этапах удаления важно опорожнение сопутствующих гематом, благодаря чему образуется дополнительное пространство, упрощающее дальнейшее удаление мальформации. Каверному следует удалять кускованием, рассекая ее ножницами или разделяя на фрагменты с помощью биполярной коагуляции. При удалении мальформации, располагающейся вблизи крупных артерий – бифуркации ВСА, СМА, ПМА – нужно проявлять особую осторожность, чтобы не повредить перфорирующие артерии, которые могут быть включены в структуру мальформации и принимать участие в ее кровоснабжении.

Наиболее благоприятны исходы при каверномах, расположенных в головке хвостатого ядра и в зрительном бугре без распространения в гипоталамическую область и структуры среднего мозга. Наимение благоприятны исходы при удалении каверном базальных ганглиев, расположенных под островком и оперированных транссильвиевым — трансинсулярным доступом, и мальформаций зрительного бугра, распространяющихся в средний мозг и гипоталамическую область. Удаление каверном мозолистого тела в целом не сопряжено с риском развития неврологического дефицита. С учетом клинического течения и исходов операции, хирургические вмешательства при этой локализации следует считать обоснованными.

Прогноз заболевания

Удаление каверномы при ее прогрессировании в течение 6 месяцев имеет лучший прогноз – у 70% пациентов прекращаются кровоизлияния, у 55 % с эпилептическим синдромом приступы уменьшаются или исчезают совсем.

Если заболевание выявлено до возникновения осложнений – прогнозы положительные, а после операции и курса реабилитации он возвращается в привычную жизнь.

Так как заболевание, в основном, является врожденным, то профилактические меры невозможны. Можно лишь избежать последствий после операции, вовремя начав курс реабилитации.

Противопоказания

Во время диагностирования каверном, так же как и других патологий сосудистой системы головного мозга, пациентам необходимо придерживаться некоторых ограничений. Таким образом, при каверномах головного мозга противопоказаны:

массажи;
физиотерапевтические процедуры;
прогревания;
попытки самостоятельного лечения.

Неквалифицированное лечение может значительно усугубить ситуацию, а также стать причиной сосудистого разрыва с дальнейшим кровоизлиянием.

Рекомендуется постоянно следить за динамикой прогрессирования заболевания, чтобы своевременно предотвратить осложнения.

При каверноме, ровно, как и при иных дефектах, соприкасающихся с капиллярами, для пациентов запрещено принимать некоторые препараты и процедуры. Кавернома центрального мозга, под запретом для которой растирание, распаривание, физиотерапевтические сеансы в месте нахождения мальформации, не разрешается заниматься самолечением. Неверный и опасный подход к процедурам усложнит ситуацию и способен спровоцировать капиллярный разрыв с кровоизлиянием. Больным обязуется постоянное отслеживание новообразований, чтобы не упустить эволюционирование и предупреждение возможных ухудшений.

Нельзя забывать о сохранении собственного здоровья, ведь в присутствии современных экологических проблем неизвестно, что ждёт впереди. Наука не поспевает за развитием вирусов, стоит быть предусмотрительным.

Трудности

Сложности обуславливаются частью головного мозга, в которой находится патология, увеличением и скоростью роста, а также от иных содействий. Если сосудистую каверному выявить через продолжительный срок после её появления, развивается воспалительное протекание. Возможно возникновение сложностей: разрывы сосудистой перегородки, кровоизлияния, перебои в кровообращении головного мозга и смертельный исход. Встречаются ситуации, когда человек способен жить с опухолью и не знать о её наличии.

Кавернома – непредсказуемая болезнь, невозможно сказать, чем она обернётся в будущем. Врачи рекомендуют: несмотря на отсутствие клинических симптомов, стоит постоянно следить за эволюцией и здоровьем сосудистого кавернозного возникновения.

Распознавание кавернозной ангиомы

Лечение каверномы должно вступать в силу с комплексной диагностики по прописанной врачами схеме, которую создают лично пациенту.

Единая диагностическая система включает образы исследований: подробные биоанализы крови (на присутствие анемии), спинномозговой эмульсии (на наличие кровоизлияний).

Распознавание с помощью инструментов:

Метод ангиографии – рентгенологическое исследование капилляров с эксплуатированием контрастного раствора. Сделанное изображение даст возможность нахождения уровня сжатия или разложения сосудов мозга, исходя из реформации в капиллярной перегородке, расположения проблемных мест. Данная распознавательная структура направлена на определение дефекта перфузии в мозге. Чёткое определение местоположения, количества и образов ангиомы, а также обнаружение нарушенных целостности сосудов. Для проведения данной диагностики необходим специализированно благоустроенный кабинет. Для начала проводится местная анестезия, а затем проникновение гибкой трубки в сосуд, продвижение её к зараженной части. Контрастный состав, размещенный в структуру кровообращения, быстро размещается по сосудистой сетке, затем делается пара изображений, по которым и назначается точное заключение.
Метод томографии – не причиняет неудобств, процедура информативная. Разрешается проводить с эксплуатированием контрастного состава либо с отсутствием. По итогу полученные точнейшие послойные рентгеновские снимки позволяют более точно изучить и рассмотреть патологию. Операция проходит в специализированных помещениях при использовании необходимого оборудования томографа.
Методика магниторезонансной томографии (мрт) относительно затрагивает предыдущий метод. На мрт снимки выходят детальными, трёхмерными. Процесс даёт ещё больший объём информации о болезни, но процедура считается достаточно дорогостоящей.
Метод электроэнцефалографии помогает изучить биологические возможности головного центра, выявить расположение ангиомы, её величину. При присутствии опухоли врач различает разности сигнала, посылаемого мозговыми процессами.
Радиотерапия – кавернозная ангиома головного мозга излечима данной техникой. Является очень длительным процессом, способным содержать в себе около 30-40 процедур. Радиохимия же наоборот. Для разрушения новообразования достаточно лишь одной процедуры – гамма нож. Сильнейшее излучение способно привести к эрозии ДНК болезнетворных клеток. Кровеносный капилляр после гамма-фонирования в перегородках может быть поврежден, как и внутренние слои кровеносного сосуда.

Лечение венозной ангиомы

В случае обнаружения венозной ангиомы на поверхности и для исключения возможности нанесение травмы головному мозгу, наиболее часто оперативное вмешательство осуществляется при помощи гамма-ножа. Лучевой поток прекращает кровообращение и закупоривает сосуды.

В процессе операции, хирург поддерживает связь с пациентом. Операция полностью безболезненна, а время ее проведения варьируется от 10 минут и до пары часов, в зависимости от количества клубковых переплетений. Кроме того, больной не нуждается в стационарном наблюдении и спустя несколько часов после оперативного вмешательства может отправляться домой.

Склеротерапия – еще один действенный способ избавления от венозной ангиомы. Процедура лечения данным методом характеризуется введением специального вещества в аномальный сосуд при помощи катетера. К основным недостаткам данного лечения следует отнести длительность и болезненность. В результате склеротерапии, соединительная ткань внутренней плоскости изменённых сосудов замещается.

Терапия при помощи медикаментозных препаратов относится больше к профилактическому методу борьбы с нежелательными переплетениями сосудов и капилляров головного мозга. Лекарственного средства, позволяющего избавить больного от новообразований без оперативного вмешательства, в настоящее время, не существует. Лечащий врач назначает обезболивающее, которое временно облегчает состояние человека.

Медицинская помощь

В зависимости от типа венозной ангиомы лечение может состоять из разных блоков. При доброкачественной опухоли комплекс медицинской помощи включает

препараты для нормализации кровообращения;
седативные и обезболивающие препараты для стабилизации эмоционального состояния;
оперативное вмешательство (малоинвазивное, или обширное).

Хирургические методы применяют, если опухоль находится на поверхности мозга в безопасной зоне. К таким относят все опухоли на поверхности мозга, где доступ не затруднен прилегающими тканями. В противном случае пытаются получить доступ к опухоли через сами сосуды, поскольку риск травмирования самого мозга меньше, чем при полноценной инвазии.

В ходе малоинвазивной процедуры в образование вводят вещества, блокирующие поступление крови в патологически растущие сосуды. Таким образом создается новый путь для тока крови в обход проблемного закупоренного участка.

Злокачественная природа опухоли означает однозначное хирургическое иссечение, химиотерапию отдельного участка мозга.

Прогноз и меры профилактики

После прохождения обязательного курса лечения пациенту советуют придерживаться максимально здорового образа жизни, постоянно следить за уровнем артериального давления. По возможности стоит избегать зон риска с сильным химическим загрязнением, чтобы предотвратить риск роста патологических клеток в сосудах.

Пациенты со злокачественными образованиями не реже, чем раз в год, проходят профилактическое обследование, чтобы исключить риск рецидива.

Пережившие купирование доброкачественной опухоли наблюдаются у терапевта, кардиолога, невролога, но, как правило, повторного прохождения процедуры не требуется.

Длительность жизни при правильном лечении такая же, как и у здоровых людей.

Исходя из природы появления ангиомы рекомендовано в целях профилактики:

знать семейный анамнез за 2-4 поколения (исключение наследственного фактора);
придерживаться здорового образа жизни;
следить за течением беременности;
избегать длительного контакта с агрессивными средами;
в случае травм головы проводить дополнительные анализы (КТ, МРТ);
не заниматься самолечением при наблюдении неврологических симптомов.

Отдельным пунктом в профилактике заболевания является отсутствие самостоятельного симптоматического лечения как головных болей, так и гипертонии. Внимательное отношение к здоровью поможет обратиться за квалифицированной помощью вовремя.

Выявление кавернозных ангиом

Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.

Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.

Кавернозные ангиомы на мрт

Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%.