Для установления верного диагноза при проблемах с мочевыделительной системой врач может назначить такое обследование, как цистография мочевого пузыря и почек. Что это за методика и как делается цистография у детей, а также совершеннолетних людей рассмотрим в статье.
Цистография – это метод изучения мочевого пузыря при помощи рентгеновского излучения. Применяется в урологической области медицины с целью выявления патологии в мочевыделительном отделе организма. Суть ее состоит в заполнении органа специальным контрастом. Инструментом диагностики рентген, вместе с контрастным раствором он дает некоторую долю облучения организму, поэтому назначается цистография строго по показаниям.
На данный момент в медицинской науке различают три варианта цистографии:
- восходящая (ретроградная) цистография;
- нисходящая или внутривенная цистография;
- микционная цистография.
Оптимальным методом выступает восходящий вариант цистографии, т.к. при нисходящем – моча с контрастом накапливается в резервуаре только через 60 минут.
Иногда врачи используют анестезию при осуществлении цистографии
Цистография при беременности
И восходящая и нисходящая цистография запрещены к использованию для обследования беременных женщин.
Компоненты контрастных веществ токсичны по отношению к плоду, а рентгеновское облучение может привести к порокам развития или вызвать гибель зародыша.
Проведение восходящей цистографии на ранних сроках в связи с введением катетера повышает тонус матки, что может стать причиной выкидыша.
Прежде чем записаться на процедуру женщинам репродуктивного возраста желательно заранее выяснить, беременны они или нет.
Особенности видов цистографии
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка
Принцип осуществления восходящей цистографии состоит в том, что при помощи катетера в мочевой пузырь вводят раствор со свойством контраста. Он окрашивает орган, и врач может рассмотреть очертания органа, его объем, наличие рефлюкса, травмы. В норме у мужчин округлый мочевой пузырь, у женщин он овальный, а у детей грушевидный.
При нисходящем (экскреторном) варианте процедуры контрастное вещество вводят внутривенно и оно с током крови попадает в почки, а с мочой в мочевой пузырь.
Микционный вид основан на проведении рентгенографии во время мочеиспускательного акта. Контраст в этот момент заполняет канал мочеиспускания, так врач может видеть все его дефекты. Контраст вводится посредством катетера в мочевые протоки, затем человеку необходимо помочиться. Во время этого осуществляется ряд снимков, последний по завершении опорожнения пузыря.
При восходящей урографии определяются все те же патологии, что и при нисходящем варианте, но картинка будет более четкой, а также определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Особенности обследования у женщин и мужчин
Проведение цистографии у женщин проходит проще, что связано с атомическими особенностями. Женский мочевой канал (уретра) физиологически широкий и короткий, поэтому введение катетера не представляет сложностей.
Уретра у мужчин достаточно длинная и узкая, затруднено прохождение катетера и, если имеется аденома простаты. В связи с этим у мужчин может иногда использоваться только нисходящий вид исследования.
Контрастные вещества, используемые при цистографии
К контрастным средствам, используемым при цистографическом исследовании, относят:
- Жидкие растворы – 10-30 % Сергозин, Верографин, Йодамин, Триомбраст, Диодон, Кардиотраст;
- Газы – закись азота, двуокись углерода, углекислый газ.
Осадочная пневмоцистография проводится с использованием взвеси сульфата бария (10-15 %).
Сергозин
Сергозин – гигроскопичный порошок, контрастные растворы на его основе готовятся непосредственно перед исследованием с использованием изотонического натрия хлорида.
Применяется как контрастный препарат при рентгенографии мочеточников, лоханок почек и мочевого пузыря, периферических сосудов (в хирургии).
Сергозин может вводиться как внутривенно, так и через катетер в полость мочевого пузыря.
Уротраст
Создан на основе Натрия амидотризоата – вещества, содержащего йод. Выпускается в виде раствора для инъекций и внутрисосудистого ведения.
Уротраст используется при проведении:
- Ангиографии;
- Ангиокардиографии;
- Уретроцистографии;
- Восходящей пиелографии;
- Томографии;
- Артрографии;
- Гистеросальпингографии;
- Рентгеноконтрастных исследований органов пищеварения.
Аналоги препарата Урографин, Уровизон, Гипак, Уровист и другие.
Омнипак
Международное название Йогексол. Выпускается в виде раствора для инъекций. Используется при выполнении:
- Кардиоангиографии;
- Урографии;
- Миелографии;
- Флебографии;
- Артериографии;
- Панкреатографии;
- КТ-цистернографии;
- Сальпингографии;
- Исследований органов ЖКТ.
Контрастное вещество подбирается врачом с учетом патологий мочевыделительной системы, возраста пациента.
Длительность обследования
Продолжительность цистографии по времени зависит от ее вида:
- При нисходящем варианте процедура занимает около двух часов. Примерно 30 минут пациент подготавливается к манипуляции, не менее 60 минут необходимо для того, чтобы контрастное вещество дошло из почек в мочевой пузырь, после чего уже делаются снимки. Расшифровка результатов занимает 20-30 минут;
- При ретроградном виде цистографии больше количество времени требуется на постановку катетера и на введения раствора внутрь мочевого пузыря – примерно 30-40 минут. Рентгенографии отводится 20-30 минут и пациент может быть свободен. Ему останется только дождаться результатов.
Цистография чаще всего проводится в амбулаторных условиях, то есть после процедуры пациент может отправиться домой. В условиях стационара исследование назначается, если больной госпитализирован в больницу для лечения или обследования.
Ощущения пациента
Ощущения при проведении цистографии зависят от вида обследования. Нисходящий вариант плохо переносят те, кто боится инъекций, так как без внутривенного введения контраста обследование мочевого пузыря не проводится.
При ретроградном варианте дискомфортные ощущения возникают в момент введения катетера. Чтобы облегчить его постановку урологи могут использовать препараты для смазки трубки.
Особой болезненности во время манипуляции нет, но многое зависит и от настроя пациента.
Используется ли наркоз
Детям рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря проводить сложно. Малыши боятся многих врачебных манипуляций и их трудно уговорить спокойно полежать во время процедуры, что необходимо для получения качественных снимков.
Если ребенок беспокойный, то может использоваться наркоз, обычно он необходим детям раннего возраста.
Нужно учитывать, что введение катетера сложнее проходит у мальчиков, поэтому малыши часто во время манипуляции кричат и вырываются.
Наркоз детям подбирается исходя из их возраста и сопутствующих заболеваний. Предварительно с родителями беседует анестезиолог. Если противопоказаний нет, то назначают масочный наркоз или введение наркотических средств.
Подбираются лекарства, действующие несколько минут, что уменьшает вероятность побочных реакций и осложнений.
Но родителям нужно знать, что любой наркоз — это нагрузка на неокрепший детский организм, поэтому лучше внутреннее исследование мочевого пузыря проводить при возможности без него.
Дискомфортные ощущения сохраняются 2-3 дня и после процедуры. Чтобы их уменьшить и снизить риск инфицирования врачи часто приписывают лекарственные средства – уросептики, спазмолитики.
Действия врача
Доктор перед назначением процедуры должен установить все показания и противопоказания к ее проведению.
Пациенту назначается стандартный набор анализов, позволяющий исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе и мочевом пузыре. Врач обязан и подробно объяснить этапы подготовки.
При восходящей цистографии уролог вводит катетер и контраст, оценивает снимки, определяя патологические изменения.
Контрастный раствор при нисходящем варианте вводится медсестрой. Врач обязан вовремя зафиксировать аллергическую реакцию при ее развитии и назначить симптоматическую терапию.
После диагностики доктор должен дать рекомендации относительно образа жизни на ближайшие дни.
Возможность стационарного обследования
В стационар для проведения процедуры не обязательно ложиться. Цистография достаточно хорошо переносится, после нее не требуется медицинского наблюдения.
В условиях больницы проводится пациентам, госпитализированным для лечения урологических патологий и уточнения заболеваний.
Осложнения
Нисходящая цистография чаще всего осложняется аллергической реакцией после введения контрастного раствора. Обычно она развивается по немедленному типу и проявляется нарастанием одышки, сыпью и распространенной крапивницей.
Пациенты предъявляют жалобы на удушье, кашель, образование красных зудящих волдырей на теле. Маленькие детки становятся беспокойными, мечутся.
Для того чтобы прерывать развитие аллергической реакции и не допустить ее дальнейшего прогрессирования врач обязан назначить лекарственные средства – внутривенно вводятся гормоны, внутримышечно антигистаминные препараты, к примеру, Супрастин.
Помимо аллергических изменений контрастные растворы могут вызвать нефротоксический эффект. Проявляется он резким ухудшением самочувствия, головокружением, головными болями. У пациентов отмечается появление запаха ацетона из ротовой полости.
Нефротоксический синдром – тяжелое осложнение, требующее госпитализации обследуемого в реанимацию для проведения дезинтоксикационной терапии.
При ретроградной цистографии аллергия и токсическое поражение исключены, так как контраст не попадает в кровь и почки. Но и при этом варианте диагностики могут быть осложнения, чаще всего это:
- Травмирование слизистой оболочки уретры. Чаще это фиксируется у пациентов мужского пола с аденомой простаты, так как опухоль затрудняет введение устройства;
- Острая задержка мочи. Это осложнение, как и предыдущее в большинстве случаев устанавливается у пожилых мужчин;
- Инфицирование мочеполовых органов.
Незначительные боли и розоватый оттенок мочи наблюдаются первые два-три дня после процедуры. Выявление данных симптомов не требует обращения к врачу.
Получить консультацию лечащего доктора необходимо в короткие сроки, если после цистографии из уретры с мочой выделяются сгустки крови, при сильных болях внизу живота и лихорадочном синдроме.
Результаты цистографии
Полученные после процедуры снимки трактуются специалистом, после чего перед врачом предстает картина здоровья пациента. Параллельно сдаются общие анализы, после чего можно судить о наличии камней, контурах органов, изменениях структуры и утолщении стенок, наличии опухолей и прочих патологиях. Именно радионуклидная цистография выявляет деформацию / растяжение стенок мочевого пузыря, разрывы мочеточников, нефрит.
В зависимости от установленного диагноза назначается терапия, специально разработанная диета или лечение в стационаре. В случае серьезной патологии показано оперативное вмешательство.
После того, как подтверждена эффективность проведенных лечебных мероприятий, можно проходить реабилитацию дома.
Медицинские учреждения, где выполняется цистография стоимость могут назначать с учетом используемого оборудования, сопутствующих услуг (дней пребывания в стационаре, подготовки, дополнительных анализов и пр.). Поэтому родителям нужно заранее узнать, где и как проводится обследование, условия каких медицинских клиник им подходят.
Область применения
Цистографическая методика чаще всего используется с целью подтвердить имеющийся диагноз. Показания к ней очень обширны. Грудничкам ее назначают, чтобы выявить аномалии развития мочевыделительного тракта (удвоенный мочевой пузырь, атрезия). Взрослым пациентом цистография назначается в ситуации, когда доктор имеет подозрения на опухолевые заболевания, туберкулез мочеполовых органов, дивертикулы мочевого пузыря и иные заболевания мочевыделительной системы. Наличие конкрементов и песка, нефротический синдром тоже показания к такому исследованию. Показывает цистография и наличие рефлюкса, разрыва, различных осложнений после инфекций, туберкулезного процесса, рака простаты. Делают ее и при недержании мочи. Обязательно проводят цистографию при травматических повреждениях, при свищевых отверстиях между кишечником и пузырем.
Радионуклидная цистография применяется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, она основана на введении меченых белков, вводимых с контрастом
Цистография – описание исследования
Термином цистография в медицине обозначается диагностическая процедура, проводимая при помощи рентгенографии. При ее проведении в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, позволяющее оценить положение, величину органа и патологические изменения в нем.
Назначается при подозрении на врожденные пороки развития, опухоли, повреждения мочевого пузыря.
С ее помощью можно установить наличие камней в мочеполовой системе, их форму и количество, подтвердить или исключить воспаление прилегающей к пузырю клетчатки, изменения в предстательной железе, мочепузырные свищи.
Процедура для больного по ощущениям малоприятная, но ее назначение некоторым пациентам крайне необходимо.
Кто назначает
Обследование по показаниям назначают своим больным нефрологи, уролог или андролог. Записаться на процедуру можно в любую из клиник, занимающихся урологическими исследованиями.
Лечащий врач может выписать направление в государственное медучреждение, по экстренным показаниям цистография проводится при госпитализации в больницах.
Перед обращением в частное медучреждение необходимо заранее выяснять имеется ли у них лицензия на проведение данной процедуры. Исследование должен проводить квалифицированный специалист, так, как и от его опыта зависит отсутствие осложнений и безболезненность манипуляции.
Расшифровка результатов
Пациентов после назначения рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря чаще всего волнует вопрос, что можно увидеть на снимках.
При расшифровке проводится:
- Оценка расположения органов мочевой системы – форма мочевого пузыря, его размеры, изменения в стенках. Визуализируется на первом снимке, то есть на том, который делают до постановки красящего вещества;
- Определение патологических новообразований и рефлюкса;
- Оценка расширения мочеточников;
- Наличие свищей – контрастное вещество выходит через отверстия, которых по физиологическим нормам быть не должно;
- Определение нахождения камней в мочевом пузыре и мочеточниках, сквозь конкременты контрастное вещество не проходит.
При необходимости после расшифровки врач дополнительно может назначить пневмоцистографию, томографию.
Плюсы и минусы цистографии на основании отзывов
Любая инструментальная манипуляция вызывает массу вопросов по ее проведению и испытываемым пациентом ощущениям.
Цистография не исключение, особенно часто преждевременно паникуют родители маленьких детей.
На основании отзывов можно выделить основные недостатки процедуры и ее положительные стороны.
К минусам относят:
- Использование контрастного вещества и облучения;
- Выраженный психологический дискомфорт, что особенно заметно у малышей;
- Возможную болезненность. У девочек постановка катетера проходит в большинстве случаев без особых сложностей. У мальчиков катетеризация происходит сложнее, может быть и незначительный разрыв крайней плоти, если у ребенка имеется фимоз;
- Необходимость удерживания ребенка для получения точных снимков;
- Дискомфортные ощущения после диагностики.
Преимущества исследования:
- Проведение в амбулаторных условиях. Нет необходимости ложиться в стационар, а сама процедура занимает максимум два часа;
- Высокую точность диагностики. Не все урологические обследования дают столь достоверный результат при патологиях нижних отделов мочевыделительной системы;
- Осложнений при правильном выполнении восходящей цистографии практически нет;
- Быстрое получение результатов. Расшифровка снимков проходит буквально в течение часа.
Цистография мочевого пузыря – урологическое обследование, наделенное высокой степенью информативности. Проведение процедуры крайне необходимо при подозрении на рефлюкс, опухоли мочевого пузыря.
Без данного рентгеноконтрастного исследования невозможно хирургическое вмешательство при врожденных и приобретенных аномалиях развития заболеваний.
Чтобы цистография прошла без особых дискомфортных ощущения и осложнений следует внимательно относиться к выбору клиники.
Желательно заранее узнать отзывы людей, уже прошедших данную диагностику, это поможет найти грамотного уролога, занимающегося цистографическим исследованием.
ВИДЕО — как проходит катетеризация мочевого пузыря.
Противопоказания
Чтобы минимизировать опасные последствия цистографии, следует помнить о том, что есть ситуации, в которых использовать ее непозволительно. Чаще всего это касается восходящей цистографии из-за метода введения контраста (именно в сам мочевой пузырь). Нельзя проводить данное обследование при:
- присутствии крови в мочи (сгустки диагност может принять за камни);
- образованиях и воспалении в мочеполовых органах (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит).
При гематурии запрещено обследование из-за того, что скопление крови на снимке очень похоже на опухолевый процесс в органе. А еще контраст меняет оттенок мочи, это усложняет постановку диагноза при гематурии.
Нисходящий вид цистографии обладает практически теми же противопоказаниями, что и восходящий.
Как приготовится?
Подготовка зависит от методики цистографии. Если это ретроградная ее вариация, то такое исследование нуждается в соблюдении диеты, для хорошей визуализации органов нужно снизить потребление газообразующих продуктов (бобовых, капусты, кондитерских изделий, газировки) в течение двух дней перед цистографией. Рекомендуется употреблять чай с фенхелем или укропную водичку. Запрещается употреблять жидкость, которая может изменить цвет мочи.
Важно соблюдать гигиену наружных половых органов, от этого в большой степени зависит вероятность осложнений.
Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы у ребенка был опорожнен кишечник. Если у него есть склонность к запорам, то следует попринимать послабляющие лекарства.
Лактулоза идеально подойдет в качестве слабительного
А при нисходящей пациенту нужен лишь контраст и шприц для его введения. И то, и другое можно свободно купить в аптеке.
Обязательно перед цистографией нужно пройти консультацию специалиста, врач должен дать заключение об отсутствии аллергии на контраст. Также родители должны объяснить своему малышу, перед тем как сделать процедуру, что в ходе ее исполнения могут быть болезненные ощущения.
Этапы и принцип проведения
Все мамы и папы задаются вопросом, как делается цистография у детей, имеет ли проведение такого исследование опасность? Перед проведением этого метода выявлений болезней родители должны дать письменное разрешение на его осуществление.
Есть несколько этапов процедуры:
- делают пробу, которая исключает аллергическую реакцию у ребенка на контраст (у детей обычно применяют контраст, имеющий жидкую консистенцию из-за их большей устойчивости к разрушению);
- в первую очередь, нужно снять все украшения;
- при необходимости нужно снять белье;
- опорожняется мочевой пузырь;
- ребенка кладут спиной на рентгенологический аппарат;
- вводиться контраст через катетер при ретроградной цистографии, который затем клипируют, чтобы контрастное вещество не вытекло (для детей раннего возраста количество контраста не более 50-100 мл, детям старше 12 лет вводят около трехсот миллилитров);
- осуществляют введение контраста через вену при экскреторной цистографии;
- если цистографию проводят у мужского пола, то на место расположения яичек кладут защитную пластинку
- делают снимок почек, мочевого пузыря, мочеточников с целью определить четкость изображения и расположение органов;
- ряд снимков должен делаться в положении на боку, на спине в момент ввода вещества и позже;
- после снимается катетер, происходит мочеиспускания и также выполняется снимок;
- после завершения процедуры ребенок должен находиться под присмотром медицинского персонала, также ему следует соблюдать постельный режим в течение суток.
Во время цистографии применяется рентгеновское излучение
Мальчиком чаще всего назначают экскреторную (нисходящую) цистографию, это связано с особенностью строения уретры, что затрудняет постановку катетера.
Новорожденным такую процедуру назначают лишь в самых крайних случаях. Это объясняется тем, что воздействие рентгена весьма пагубно влияет на организм малыша.
Как правило, врач для точной постановки диагноза в дополнении к цистографии назначает общие анализы крови и мочи, а также биохимию крови.
Важно, чтобы было рассчитано точное количество контрастного вещества. Оно определяется по специальной формуле Тишеля.
Цистография – рентгенологический метод исследования мочевого пузыря – отзыв
Буквально месяц назад словосочетания «микционная цистография” и «пузырно-мочеточниковый рефлюкс” были для меня пустым звуком. Я просто никогда их не слышала, что это такое не знала и вообще не думала, что это коснется моего ребёнка.
В этом отзыве хочу рассказать об этом исследовании, так как сама недавно искала информацию на эту тему.
Постаралась описать всё подробно, но если у Вас возникнут вопросы, с удовольствием отвечу.
Кстати, делают эту процедуру абсолютно в любом возрасте: и взрослым и грудничкам.
ПредысторияУ сына с рождения увеличена лоханка правой почки. Точнее, об этом я узнала ещё во время беременности, примерно на 20 неделе.
Когда ему было 1,5 месяца он заболел острым пиелонефритом. Лежали в больнице, вроде хорошо пролечились и на некоторое время забыли о проблемах с почками.
У нефролога стояли на учёте с рождения, наблюдались, периодически делали УЗИ, постоянно сдавали ОАМ и по Нечипоренко. Кстати, практически всегда анализы были хорошими. Единственное, у сына почти всегда была температура 37-37,2. Это меня очень беспокоило, хотя внешне на его самочувствии это никак не отражалось.
Осенью 2018 года мы сделали последнее УЗИ (так я думала на тот момент) и согласно ему нас должны были снять с учёта. Лоханка не совсем пришла в норму, но не увеличивалась, а это уже хорошо и собственно для его возраста была допустимых размеров (6,5 мм., немного позже стала 3,5).
Радости не было предела!В пятницу было сделано УЗИ, а в субботу ночью сыну стало плохо: рвало и повысилась температура практически до 40.Утром я вызвала скорую и нас положили в больницу. Сначала по ошибке в инфекционное отделение (хотя говорила, что это ПОЧКИ, услышите меня! ПОЧКИ! но нет…), через два дня перевели в педиатрическое.
Как я и думала, случилось обострение с почками, а именно снова острый пиелонефрит. Рецидив Мать его…
На этот раз пиелонефрит протекал особенно тяжело и сын много раз лежал под капельницей, совсем отказывался от еды, температура скакала от 35 до 40.
Было сделано ещё одно УЗИ, которое показало сильное утолщение стенок одной лоханки. Это не очень хороший знак. И вот у меня встаёт вопрос: почему предыдущее УЗИ, сделанное 3 дня назад это не показало? Невнимательный узист или за эти дни всё так резко поменялось? Ответа, к сожалению, нет.
Так как рецидив случился уже во второй раз на втором году жизни (ребёнку 1г. 10 месяцев), то нам был предложен метод Микционной цистографии.
Микционная цистография – метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания.
В процессе мочеиспускания рентгеноконтрастное вещество проникает в мочеиспускательный канал, следовательно данный метод диагностики позволяет судить о состоянии мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
Также микционная цистография дает весьма ценную информацию в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Дабы исключить или подтвердить более серьёзный недуг – Пузырно-мочеточниковыйрефлюкс. То есть заброс мочи. Если его не пролечить, то как минимум пиелонефрит станет постоянным спутником. О более худшем развитии событий не хочу думать и тем более говорить.
Плановая госпитализация
Нам «везёт» и как раз в момент лечения в рентген кабинете шёл ремонт. Процедуру нам сделать не могли.Держать, естественно, не стали, пролечили, выписали, назначили лечение и сказали вернуться через месяц.
Можно было и раньше, но совпали Новогодние праздники и ловить в больнице было нечего, эту процедуру тоже в те дни не делали, так как все специалисты отсутствовали.
Не знаю как в вашей больнице, в нашей для поступления есть вот такой список документов:
Нам нужны были не все документы, только ОАМ, по Нечипоренко, направление от педиатра на госпитализацию, справка о прививках, справка об эпид. окружении, ещё одно УЗИ, предыдущая выписка из больницы, моя флюра. Все остальные анализы сдали во время поступления.
В любом случае лучше уточнить у врача, все ли документы из списка вам необходимы.
Под наркозом или нет?
Вообще считается, что для мальчиков цистография намного болезней, чем для девочек (сказывается то что мочеполовая система у них устроена совсем по другому) и именно им чаще она делается под общим наркозом.
Да и многим маленьким детям тоже, так как нужно лежать неподвижно, а малышу это сложно объяснить. И результат может быть не правильным, либо провести процедуру просто не удасться.
К слову, наркоз нам даже не предлагали. Я и не настаивала.Здесь, конечно, многое зависит от ребёнка, но честно говоря не понимаю зачем для такой процедуры нужен общий наркоз. Она совсем не долгая и хоть и болезненная, но терпимая.
Не меньше зависит и от врача. Наша врач вставила катетер просто за секунду, ни мешкала ни тупила, тем самым не добавляла болезненных ощущений ребёнку.
Да, главное вставить катетер, а дальше уже не больно.Ну это мне сейчас легко говорить, а вообще, зная своего сына, мысли о наркозе у меня были.
Тем более, что за несколько месяцев до этого сын ломал ключицу и рентген едва ли смогли сделать. У него началась паника и истерика при виде тёмного рентген кабинета. Мы с мужем не могли его удержать и тем более отвлечь.
Но в этот раз он перенёс всё спокойно. Я была приятно удивлена, даже успокоительное приняла перед цистографией, вспоминая прошлый рентген.
Где делать? В платной клинике или в стационаре?
Да, именно такой вопрос встаёт перед всеми кому необходима цистография. Я долго думала, оценивая плюсы и минусы больницы и платной клиники.
В платной клинике нашего города эта процедура стоит 3350 р.( с собой нужно иметь направление врача + общий анализ мочи). Менее чем пол часа вы будете находиться в кабинете, а после отправитесь домой. Заманчиво, однако…
Но! Здесь встаёт другой вопрос: если что-то пойдёт не так и ребёнку потребуется помощь, то уже дома придётся вызывать скорую и всё равно ехать в больницу.
Что касается стационара – цистография здесь бесплатная.
Когда нас отпускали домой, врач сказала, что нам необходимо будет лечь всего на два дня, чтобы после исследования побыть под наблюдением. Подумаешь, два дня! Полежим.
И потом, эта врач очень известная в нашем городе нефролог и я ей доверяю, поэтому хотела чтобы эту процедуру проводила именно она.
В итоге выбор пал на больницу.
Легли в среду и по моим подсчётам в пятницу должны были быть дома. Но за несколько дней до нашей госпитализации в этом отделении отменили «дневные койки» и возможности уходить домой на ночь не было((( А выписать раньше, как обещали через 2 дня, нас не могли, ведь в таком случае больнице не прошла бы оплата по ОМС. Замкнутый круг.
В итоге в больнице мы пробыли 7 дней. И честно говоря, не пожалела, так как действительно возникли осложнения. Об этом чуть ниже.
Подготовка
Подготовка началась с меня. Скажу сразу, доктор меня подготавливала и настраивала, говорила, что главное это мой твёрдый настрой и минимум эмоций. И если мы не захотим, то нас никто не заставит это делать, в общем решать вам.
Честно говоря, этими словами она меня очень напугала и даже закралась мысль об отказе от этого исследования. Я представляла, что всё будет намного хуже и дольше.
А вот ребёнка к процедуре никак не подготавливали: ни лекарственными препаратами, ни диетой, ни клизмой. На счёт еды тоже ничего сказано не было.
Но я бы посоветовала хотя бы за час ребёнка не кормить, если только немного поить.
Ведь практически все дети при микционной плачут, причём очень сильно и такой рёв может вызвать рвоту, что ну никак не желательно в такой ответственный момент.
Единственное, нужно было подмыть ребёнка и желательно, но не обязательно, сходить в туалет по маленькому, чтобы мочевой пузырь был пустой. Если не сможет сходить, не переживайте, через катетер мочу «спустят”.
Перед микционной мы отлежали в стационаре 2 полных дня. Лекарств не давали, просто находились под наблюдением. За это время у сына взяли кровь из вены, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому (баночки по часам).
Сама процедура микционной цистографии
В назначенный день мне сказали, что по мимо меня необходимо присутствие ещё одного взрослого, чтобы держать ребёнка. Пришёл муж.
Микционную делают в рентген кабинете.
На меня надели тяжелый защитный фартук, на мужа передник.
Рентгеновский стол или как он правильно называется? застелили пелёнками. Он ведь железный и холодный, положили подушки.
Подучилось подобие кроватки.Далее раздели ребёнка по пояс до гола и положили на стол.Нам с мужем показали как держать ребёнка, так чтобы и ему не было больно и экран не загораживать.
Муж держал поднятыми руки, я ноги прямыми.
Помимо нас в кабинете находились врач, медсестра и рентгенолог.
—————————————————————Катетер был упакован, он одноразовый и за это можно не беспокоиться.
Сама трубочка выглядит как стержень от шариковой ручки, только более длинная и мягкая, она гнётся. Скорее всего силиконовая или из мягкой пластмассы.
Врач вставила кончик трубки в половой орган ребёнка, да-да именно туда, а другой конец в большой шприц (50 мл.) с контрастным веществом.
Кстати, контраст абсолютно прозрачная жидкость, как вода, хотя я представляла что-то цветное) А вот на рентгеновском снимке он выделяется и на фоне органов выглядит действительно контрастно.
Ничем не обезболивали. Правда, из разговора медсестры с врачом поняла, что трубку смазывали каким-то маслом.
В тот момент, когда врач начала вставлять трубочку, сын заелозил, начал плакать и выдёргиваться.
Сама трубочка уходит глубоко, аж в мочевой пузырь. В этот момент из неё начинает литься моча, так и должно быть. Мочевой должен быть абсолютно пустым.
Самый неприятный момент был позади и врач начала «закачивать» контраст в мочевой. Сын вполне успокоился и немного то поплакивал, то успокаивался и лежал смотрел мультик, который я включила на телефоне.
Когда вся жидкость была влита, доктор объяснила, что чувствует ребёнок: просто большое желание сходить в туалет, так как его мочевой заполнен до предела. В этот момент она скомандовала, чтобы сделали первый снимок.Моему сыну влили 3 или 4 ёмкости, то есть 150-200 мл. жидкости.
Немного была суматоха, приходилось отвлекать ребёнка и я так и не поняла сколько именно было влито шприцов. Ничего не реального, просто как выпить большой стакан жидкости. Даже объём живота ни сколечко не увеличился.Далее сына повернули чуть набок и одну ногу согнули в колене. Всё! Можно писать!А он ни в какую…
Смотрит мультики…Согласитесь, чтобы сходить в туалет нужно как минимум хоть немного расслабиться.А когда ты находишься в незнакомом месте, над тобой стоят куча людей, половина из которых незнакомые то вот никак не получается.
Разговор с такими несговорчивыми пациентами короткий…
снова вставили катетер, чтобы простимулировать мочеиспускание. Ребёнок опять начал плакать. Но через пару секунд пописал. Как и положено в этот момент был сделан второй снимок.
Рентгенолог сказала, что все снимки получились качественными и нас отпустили ждать ответ врача в палате. Ей нужно ознакомится со снимками и вынести свой вердикт.
Вся процедура (без раздевания и одевания) заняла не больше 8 минут, если бы ребёнок сходил в туалет добровольно, гораздо меньше, минут 6.
После цистографииПосле микционной сыну был назначен антибиотик Амоксициллин (3 раза в день). Чаще назначают Фурамаг или что-то наподобие, но моему ребёнка они не подходят.Буквально, поднявшись на наш этаж, сын стал носиться вместе со всеми детьми, как будто ничего и не было.
Потом, ребёнок несколько раз сходил в туалет контрастом, а после моча стала обычного цвета. Мочеиспускание вроде было без болезненное, по крайней мере абсолютно такое же как обычно. Сын не плакал и какого-то дискомфорта не показывал.
Хотя общалась с мамами в больнице и многие говорили, что первое время их детям было больно сходить в туалет и перерывы между мочеиспусканиями стали очень долгими, либо оно случалось самопроизвольно.Микционную делали в 11 утра, а вот ночью началась рвота.
4 раза полностью меняли постель и переодевались. Пришла дежурная врач, сказала, что это может быть из-за чего угодно, в том числе из-за цистографии.Утром снова рвота, сделали укол. В этот день он очень мало ел и пил, но в целом был активный. По долгу не ходил в туалет. Поднималась температура до 37,4.
Следующей ночью снова рвало. А на следующий день нужно было собирать суточную мочу в большую банку (суточный диурез).
Представьте, время 5 вечера, а наша банка абсолютно пустая. Ребёнок ни разу не ходил в туалет. Поставили капельницу, было влито 200 мл. физ. раствора и 200 мл. глюкозы. После этого, почти в 7 вечера ребёнок первый раз за сутки сходил в туалет (не ходил почти 11 часов).
Не могу с точностью утверждать, что вот эти выше описанные моменты произошли из-за микционной. Даже врачи толком ничего не могут пояснить и говорят, что у всех разная реакция и возможно у моего ребёнка она именно такая.
Ещё одна версия врача, что в нашем случае цистографией, а именно контрастом «подлили масло в огонь”.
В общем 2 два дня после процедуры состояние ребёнка было мягко сказать не очень. Поэтому большой плюс, то что мы находились под наблюдением в стационаре, а не сделали это в платной клинике и отправились восвояси.
Наш результат
Перед процедурой я много общалась с мамами в больницах, читала отзывы, форумы и вообще разную информацию, касающуюся цистографии. Практически у всех был положительный исход: рефлюкс не подтвердился. Конечно, я тоже надеялась на такой результат.
—————————————Наверное спустя минут 40-50 после микционной к нам в палату наконец-то зашла врач!Зашла… даже не посмотрела на меня… и я как бы сразу всё поняла.
Начала долго и много говорить. А если вкратце, то ребёнку необходима срочная операция. Подтвердился рефлюкс 3-4 степени. Серьёзно. Всего 5 степеней. Только делают её в другом городе.
Некоторые особенности процедуры глазами пациента
Самым, пожалуй, неприятным моментом для тех, кто боится уколов, это будет ввод контраста в сосуд. Но это только при экскреторной вариации.
А при ретроградной процедура начнется с того, что пациенту поставят катетер. Вот это и есть самый болезненный момент в этом случае.
Как правило, доктор при введении катетера в уретру использует обезболивающее средство, оно облегчает также и его прохождение. В основном пользуются Катеджелем.
После вода контраста, катетерная трубка удаляется, Вот в этот момент появляется резкий позыв помочиться, его нужно сдержать.
Нужно знать, что введения контраста и постановка катетера при нисходящей процедуре, а также осуществление снимков входит в круг обязанностей среднего медперсонала. Врач же оценивает получившейся результат.
При ретроградной цистографии доктор сам ставит катетер, вводит контрастирующее вещество.
Касательно длительности процедуры, то нисходящий вариант более продолжительный, он осуществляется не менее часа. Именно за это время контрастный раствор попадает из кровяного русла в мочевой пузырь. В среднем все занимает около 120 минут. Это с учетом подготовительного этапа и расшифровки итога.
Ретроградная процедура требует не меньшего времени. Это связано с длительной подготовкой к установке катетера.
Оценка результатов
После получения снимков и результатов анализов доктор может дать точное заключение о наличии или отсутствии патологии. Исходя из того, что за диагноз поставил доктор, пациент может быть направлен в стационар или же сможет лечиться амбулаторно. Если же обнаружены опухолевые образования, разрывы, то будет предписано оперативное лечение.
Профессиональная оценка полученных данных
Постановка диагноза выполняется врачом на основании предоставленных снимков и их расшифровки. Он же принимает решение о проведении терапии – в амбулаторных или стационарных условиях. К хирургическому вмешательству прибегают в критических ситуациях, если подтверждается наличие опухолей, травм или разрывов органов.
Информативность снимков, а также результаты цистограммы включают следующие данные:
- оценка мочевого пузыря – размеры, форма, изменения в слизистых стенки;
- состояние мочеточников – наличие расширения, их сравнительный анализ;
- наличие или отсутствие рефлюкса или свищей, которые в норме должны отсутствовать;
- присутствие инородных тел, опухолей, конкрементов;
- патологические процессы, характерные для органов мочевыделительной системы.
Важно знать! По мнению доктора Комаровского, «потраченное время и силы себя полностью оправдывают, поскольку, несмотря на болезненность процедуры и длительное время ее выполнения, она позволяет сделать верное заключение и назначить грамотную терапию».
Возможные осложнения
Последствия при цистографии бывают нередко. Особенно это касается экскреторной. Самым распространенным является аллергия. Проявляется такая реакция в виде крапивницы или же приступа нехватки воздуха. При таком осложнении больному необходимо немедленное введение гормонального средства, которое купирует приступ.
Также может развиться токсический эффект на почки. Такое состояние даст о себе знать головной болью, ацетоновым запахом изо рта, слабостью. В данном случае нужно поместить обследуемого в реанимационное отделение и проводить ему инфузии и детоксикацию.
А при восходящей такие осложнения не развиваются, т.к. контраст вводят в уретру. Чаще всего наблюдаются инфекция мочевых путей, если же врач неопытен, то может произойти повреждение или разрыв слизистой оболочки, исследуемых органов. У мужчин пожилого возраста нередко возникает острая задержка мочи. Так бывает по причине того, что возбуждается рецепторный аппарат в мочевом пузыре при введении раствора, это приводит к спазму сфинктера. Такое осложнения определяется по невозможности помочиться после окончания исследования.
Важно знать, что цистография далеко не безопасная процедура, поэтому пред ней стоит провести УЗИ мочевыводящей системы, есть вероятность, что вышеуказанное обследование просто не понадобится.
Отзывы
Отзывы о процедуре дают понять, насколько она серьезна и небезопасна.
Мария
Сыну назначили такое обследование еще в прошлом году ( подозревали рефлюкс пузырно-мочеточникового характера), но я все тянуло до последнего. Потом стали сильно ухудшаться показатели мочи по анализам. Ребенок у меня маленький, было ему тогда один год и 3 месяца. Врач нам все подробно рассказал, дал рекомендации по подготовке. Сказал, что нужно делать наркоз, т.к маленького ребенка сложно заставить лежать неподвижно. Анестезию Леша перенес хорошо и, практически, слез не было. После цистографии еще часа два за ним смотрел доктор, потом уже наблюдала я сама (чтобы не было крови в моче). Рекомендовали три дня попить Фурамаг. После процедуры предполагаемый диагноз нам сняли, отправили дополнительно на ультразвуковое исследование. Никаких последствий и осложнений у нас не было. Так что бояться абсолютно нечего. Елена
Моей дочке делали цистографию в прошлом году, тогда ей было 2 года и 4 месяца. Боялась я очень сильно этого, начиталась на форумах о разных осложнениях. Могу сказать одно: не так уж это страшно. Сама процедура прошла относительно хорошо, Света немного поплакала, но это во время ведения катетера. Вот потом было тяжеловато, в моче около суток я наблюдала кровь, больно было мочиться. Но все нормализовалось. Диагноз нам сняли после обследования (подозревали обратный заброс мочи).
Взрослым и родителям детей следует понимать, что хорошая и осознанная подготовка к такому обследованию является залогом ее успешного проведения.