Стенокардия напряжения 2 фк

на

Стенокардия напряжения – это форма ИБС с постепенным развитием ишемии миокарда и его отмиранием. Из статьи вы узнаете подробную информацию о втором функциональном классе.

Общие вопросы

Внешне некроз миокарда проявляется интенсивной болью в грудной клетке, одышкой и нарушениями ритма. Приступы возникают в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и развиваются с различной частотой, но редко длятся более 30 минут. Это не начальная стадия. На ее становление уходит от 2 до 5 лет в среднем. Плюс-минус. Полного излечения уже не добиться, но при грамотном курсе терапии качество и продолжительность жизни не пострадают.

ИБС, стенокардия напряжения ФК 2 нередко выявляются в старшей возрастной группе. Так, согласно статистике, у пациентов 45-54 лет патология выявляется у 2-5 % мужчин и 0. 5-1 % женщин, у больных старше 65 лет – у 11-20 % муж. и 10-14 % жен. До наступления инфаркта стенокардия напряжения диагностируется в 20 % случаев, после него – у 50 %. Наиболее распространено заболевание среди мужчин старше 55 лет.

Классы стенокардии

Существует четыре функциональных класса стенокардии, каждый их которых отличается по своим симптомам. Эта классификация классов стабильной стенокардии была предложена Канадской ассоциацией кардиологов.

  1. Функциональный класс 1 подразумевает обычную, повседневную физическую активность, например, ходьбу, подъем по лестнице. Они не вызывают приступов, однако первые симптомы стенокардии уже появляются на фоне чрезвычайных физических нагрузок.
  2. При функциональном классе 2 приступы возникают при обычной нагрузке. Это возможно даже при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м. Подъем по лестнице, восхождение на холм провоцируют тяжелую одышку. Кроме того, отмечается метеочувствительность. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе.
  3. Функциональный класс 3 отличается еще более выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе.
  4. Функциональный класс 4 – самая поздняя стадия развития болезни. Проявляется в неспособности переносить любую (малейшую) физическую нагрузку без дискомфорта. У большей части больных в анамнезе отмечаются хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения артериального давления, что может быть в период сна).

Особенности II ФК

Одна из распространенных проблем со здоровьем, способных привести к летальному исходу – ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК – симптомокомплекс такого заболевания. Он характеризуется достаточно высоким уровнем предела физического и эмоционального напряжения, который способен переносить больной.

Многие признаки данного класса стенокардической боли привычны большинству людей, многие из которых даже не подозревают у себя такой проблемы. Приступ появляется при беге или быстрой ходьбе, а также при подъеме по лестнице в активном темпе.

Характерной особенностью II функционального класса стенокардии напряжения, в отличие от I ФК, является ответ-приступ на морозный воздух, перехватывающий дыхание сильный ветер, а также на обильную, тяжелую пищу.

Первая помощь

Как диагностируют стенокардию напряжения 2 ФК?

Как лечить?

    антагонисты кальциевых каналов, которые снижают потребность в кислороде у сердечной мышцы;

Профилактика ИБС – лучшее лекарство

Если человеку поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, образ жизни необходимо выстроить таким образом, чтобы максимально снизить возможность наступления приступа и осложнений в виде инсульта, инфаркта и летального исхода.

Отвечая на вопрос о том, стенокардия напряжения 2 ФК – что это такое, врачи говорят о симптомокомплексе проблем в работе сердца и сердечно-сосудистой системы, проявляющихся в приступах боли за грудиной и являющихся предвестником серьезных проблем со здоровьем.

diagnos-med.ru

Ишемическая болезнь сердца – ИБС – поражение коронарных артерий атеросклеротическими отложениями и липидными бляшками, которые нарушают питание сердечной мышцы и вызывают кислородную недостаточность. ИБС – болезнь атеросклеротически суженных коронарных артерий. Основное проявление ишемии миокарда – стенокардия 2 фк

Коронарная патология – ИБС: что это такое?

Последние десятилетия ишемия миокарда – главная причина преждевременной смерти. В Соединенных Штатах, а также в других странах, таких как Россия, Новая Зеландия, Австралия и даже в Европе – ИБС поражает 68% трудоспособного населения. Болезнь распространяется на все регионы Земного шара.

По данным Организации Здравоохранения 15 млн жителей России страдают ИБС. Эти же цифры могут стать индикатором смертности, если вовремя не лечить стенокардию 1 или 2 фк. Ишемия коронарных сосудов поражает женщин и мужчин, но с возрастом частота меняется. Мужчины болеют чаще после 40, а женщины – по достижению 50 летнего возраста и старше. На статистику заболеваемости влияет ряд других факторов, связанных с образом жизни и наследственностью.

ИБС: причины появления

Коронарные боли возникают в результате атеросклеротического поражения вследствие:

  • Генетической предрасположенности;
  • Старения организма;
  • Сахарного диабета;
  • Менопаузального (климактерического) периода;
  • Высокого артериального давления;
  • Нарушения липидного обмена (ожирения);
  • Курения.

Развитие болезни в молодом возрасте бывает при наследственной предрасположенности. В остальных случаях склерозирование наступает после 40. В этот период люди становятся уязвимыми к ишемической болезни. У лиц с генетическими рисками, шанс заболеть стенокардией повышается.

ИБС – спутник болезней обмена веществ: ожирения, сахарного диабета. Повышение артериального давления – один из признаков атеросклероза сосудов. Сопутствующие болезни повышают риск развития инфарктов и инсультов. Нездоровый образ жизни, гиподинамия, курение – делают человека кандидатом на острую коронарную недостаточность.

ИБС: лечение стенокардии 2фк

Медицинская помощь на ранних стадиях состоит из терапевтических методов, которые включают прием медикаментов и физиопроцедур. Лекарственные средства обладают сосудорасширяющим, гипотензивным и снижающими холестерин действием. Более поздние стадии стенокардии подлежат кардиохирургическому вмешательству.

Существует неинвазивное и инвазивное вмешательство: ангиопластика, а также шунтирование со стентированием.

Ангиопластика – механическое расширение суженных артерий. Она применяется для экстренного восстановления проходимости при острых состояниях, а также в плановом порядке при стенокардии и сужении сосудов более 50%.

Шунтирование – более сложная процедура, восстанавливающая кровоток путем создания обходного анастомоза. Из сосудов конечностей или грудной клетки берут кусочек тканей для выполнения шунта между здоровыми участками коронарных сосудов. Операция проходит как с использованием искусственного кровообращения, так и на открытом сердце. В зависимости от степени стеноза коронарных артерий, количество шунтов может быть разным для каждого пациента.

В лечении легких форм стенокардии преимущество отдают терапевтическому лечению. Применяют следующие препараты:

  • Дезагреганты (средства разжижающие кровь);
  • Бетаблокаторы;
  • Блокаторы АПФ;
  • Статины;
  • Нитраты.

Цель терапии – уменьшение нагрузки на сердце, расширение коронарных сосудов, снижение холестерина и артериального давления. Комплексное воздействие на эти механизмы приводит к устранению приступов стенокардии 2 фк.

Как развивается патология

В норме сердце, в том числе мышечные волокна, снабжаются кровью, питательными соединениями и кислородом, по коронарным артериям. В ходе тех или иных патологических процессов возникает стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) указанных сосудов. Наступает дистрофия анатомических структур, которая заканчивается приступами некроза миоцитов разной частоты и степени интенсивности.

Затем падает сократительная способность сердца, нарушается как общая, так и местная гемодинамика. Кровообращение в сердце страдает еще больше. Получается замкнутый круг. Патология усугубляется в циклическом, самостоятельном режиме. Начиная со второго функционального класса, спонтанного регресса ждать уже не стоит. Стенокардия напряжения отличается от прочих форм фактором-провокатором. Эпизод боли и симптомов развивается по причине интенсивной физической нагрузки или сильной эмоции (негативной чаще, но возможно и положительной). Также сказываются стрессы в целом со средним проявлением аффекта.

Этиологические же моменты несколько иные. В этом отношении стенокардия — вторичный процесс. Первичными же выступают кардиальные изменения, также сосудистые заболевания. Зачастую человек сам является творцом своего состояния. Особенно рискуют курящие и пьющие пациенты. Большая роль отводится наследственности. Согласно классификации, существует четыре функциональных класса (сокращенно ФК). Каждый последующий накладывает большие ограничения на физическую активность пациента. На последнем, четвертом этапе, приступы случаются уже в состоянии покоя, перспектив на излечение нет.

Причины патологии

Главной причиной развития стабильной стенокардии напряжения 2 фк как симптома ИБС признается наличие атеросклероза коронарных артерий. Он сужает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению в сердце. Болевой приступ случается, когда возникает несоответствие между потребностью тканей миокарда в кислороде и способностью кровеносных путей удовлетворить эту потребность.

Есть и другие патологии, способные вызывать стенокардические приступы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • аортальный стеноз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • постинфарктный период с развитием кардиосклероза;
  • тахикардию;
  • кардиомиопатию с гипертрофией сердечных камер;
  • повышенное давление в сосудах легких;
  • коронарит.

Приступ ишемии возникает, когда возрастает нужда в кислороде и дополнительном питании сердца. Эти ситуации можно представить следующим списком:

  • Сильные эмоции, способствующие выбросу адреналина. Этот гормон сужает сосуды, возбуждает миокард, повышает давление. Кровь перекачивается интенсивнее.
  • Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, которым сопутствует поглощение большого количества кислорода. Частота сердечных ударов возрастает, давление крови внутри сосудов растет, что усугубляет ишемию.
  • Переедание провоцирует растягивание желудка и кишечника. Они давят на легочные ткани, человеку трудно дышать. При этом большая часть кровяных ресурсов направляется в органы пищеварительной системы, чтобы способствовать активной переработке съеденного. По этим причинам сердце испытывает недостаток в кислороде.
  • Охлаждение организма провоцирует сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию главной мышцы кровеносной системы.
  • Выкуривание сигареты ведет к учащенному сердцебиению, в кровь выбрасывается норадреналин, артериальное давление поднимается. Сердце работает интенсивнее.
  • Когда человек принимает лежачее положение, кровь приливает к миокарду, он вынужден сокращаться чаще и быстрее. К тому же, внутренние органы слегка сдвигаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и сосуды легких.

Обуславливает повышенные риски:

  • Возраст 45+.
  • Принадлежность к мужскому полу. По разным оценкам, женщины страдают в несколько раз реже (соотношение м/ж определяется как 3-4:1). Также отмечается менее агрессивное течение именно у слабого пола.
  • Злоупотребление кофеином. Исключаются все напитки: в том числе чай, энергетики.
  • Переизбыток алкоголя. Количество спиртного большой роли не играет. Все зависит от индивидуальной сопротивляемости, реакции на этанол. Одному хватит глотка, другому не достаточно и бутылки. Третьи могут заливаться алкоголем всю сознательную жизнь и умереть от простуды. Рисковать и ставить на себе эксперименты не стоит. Спиртному нет места в жизни здорового человека.
  • Отягощенная наследственность. Генетический фактор играет не последнюю роль.
  • Сахарный диабет в анамнезе, гипертония, эндокринные состояния.
  • Ожирение. Косвенный фактор риска.

Учитываются все возможные причины в комплексе. Без этого речи о качественной диагностики и тем более лечении быть не может.

Этиологический механизм

Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода);

Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.

Симптомы и клинические проявления

Основные симптомы, по которым определяют стенокардию напряжения — приступы тяжести за грудиной, а также жгучей или сдавливающей боли. Эти ощущения могут возникнуть, когда человек бежит, занимается в тренажерном зале, или даже просто идет по лестнице. Боль уходит, если нагрузка прекращается или человек принимает Нитроглицерин в виде таблетки/спрея. Этот момент очень важен, он отличает более опасные состояния — инфаркт и нестабильную форму стенокардии от данного заболевания, так как при них боль не снимается Нитроглицерином.

При этом ФК стенокардии отличается способностью пациента переносить нагрузки. Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем – существенно.

Для стенокардических болей характерна специфичная иррадиация — отдача в другие части тела. В основном это нижняя челюсть, шея, левая рука и лопатка, верхняя область живота. Причем место, куда проводится боль, зачастую ощущается гораздо сильнее, а дискомфорт в сердце может остаться незамеченным.

Каждому врачу приходилось нередко встречать пациентов, которые долгое время принимали приступы стенокардии за зубную боль и безуспешно проходили лечение «пульпита» или «периодонтита» у стоматолога.

Помимо физической работы боль способна «застигнуть» человека и при других обстоятельствах. В зависимости от фактора, провоцирующего болевой приступ, выделяют следующие клинические формы стенокардии напряжения:

  • Ранняя утренняя – обострение появляется примерно в 5-6 часов утра. Связана с повышенной вязкостью крови и ростом количества кортизола и адреналина. Они вызывают учащение сердцебиения и гипертензию.
  • Стенокардия после приема пищи – обильный прием пищи перераспределяет кровоток в пользу органов пищеварения. В результате ухудшается снабжение сердца кислородом.
  • Стенокардия лежащего положения – когда человек лежит, на его сердце повышается объемная нагрузка, что провоцирует усиление работы органа и, как результат, повышение его потребности в оксигенации.
  • Холодовая – при низкой температуре окружающей среды сужаются поверхностные сосуды кожи, что заставляет сердце работать в усиленном режиме.
  • Табачная – компоненты сигаретного дыма, в том числе и никотин, учащают сердцебиение, сужают сосуды и сгущают кровь.
  • Стенокардия после стрессовых воздействий – стресс стимулирует выброс в кровь адреналина и кортизола.
  • Статическая – когда человек наклоняется, чтобы, например, надеть обувь, внутри грудной клетки повышается давление. Это, в свою очередь, увеличивает объемную нагрузку на сердце по такому же принципу, как возникает стенокардия лежачего положения.

У некоторых групп пациентов клиническое течение стенокардии имеет свои особенности. К ним относятся:

  • пожилые люди – примерно у 50% лиц старше 65 лет появляется не боль, а внезапное затруднение дыхания (одышка);
  • женщины – у лиц женского пола в силу преобладания эмоционального компонента во время приступа, помимо болей, связанных со стенокардией, возникают невротические боли, развивающиеся вследствие спазма сосудов. Часто врачам приходится принимать пациентов-женщин, у которых только по симптоматике трудно определить тяжесть стенокардии, отличить ее от других форм ишемии;
  • диабетики – из-за длительного течения сахарного диабета повреждаются нервные окончания, в их числе и проводящие болевые импульсы. Поэтому нередко встречаются такие пациенты со скрытым или бессимптомным течением стенокардии.

Второй ФК заболевания и его особенности

Зачастую, когда человеку впервые ставят диагноз ИБС, то стенокардии напряжения имеет второй ФК, ведь именно на этой стадии болезни у человека начинают проявляться первые признаки недуга.

В число основных параметров снижения двигательной активности для стенокардии напряжения ФК 2 входят следующие факторы:

  • трудность в подъеме на второй этаж и выше;
  • максимальное расстояние для пешего хода не превышающее пятисот метров;
  • стресс, который сопровождается с перевозбуждением эмоционально-психологического характера.

Когда больной начинает испытывать нагрузку, не превышающую вышеприведенную, то у него происходит возникновение симптомов.

Чаще всего при этом заболевании появляются следующие симптомы:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • резкие скачки АД(артериальное давление);
  • перебои в сердце;
  • боль в области сердечной проекции или грудной клетке;
  • страх смерти.

Основным симптомом ИБС 2 ФК являются приступ у боли. Боль чаще всего имеет острый, жгучий, сжимающий или колющий характер и продолжается до десяти минут.

Основным местом локализации болей является область сердца или грудина. Нередко боль может перейти на шею, левую лопатку, нижнюю часть челюсти или левую руку.

Главной характерной чертой этой стадии болезни является тот факт, что ее можно довольно легко купировать с помощью приема нитроглицерина и при устранении фактора, который спровоцировал приступ, например, стресс или физическое переутомление.

Диагностирование заболевания

В основном этот вид болезни диагностируется исходя из выполнения следующих обследований:

  • осмотра и опроса пациента;
  • исследований в лаборатории;
  • исследований посредством специальных оборудований.

В первом случае, выслушав жалобы пациента, сопоставляет их с симптомами характерными ИБС. Основой осмотра является аускультация, благодаря которой доктор выявляет нарушения сердечного ритма и кардиальный шум.

В лабораторные исследования входит коагулограмма и липидограмма, так как только эти два обследования могут дать необходимую информацию для подбора правильного терапевтического лечения.

В перечень инструментального исследования входят такие процедуры, как:

  • коронарография;
  • эхокардиография;
  • электрокардиография.

Посредством вышеприведенных методов диагностирования ИБС можно выявить не только точную форму болезни, но и установить группу инвалидности.

Лечение

Безусловно, лечение стенокардии напряжения должно осуществляться сразу же после выявления этого недуга. Терапия подразумевает в себе ряд профилактических мероприятий и лечение с использование медикаментов. Также эту патологию устраняют с помощью операционного лечения.

В борьбе с ИБС применяют множество лекарств, которые относятся к:

  • нитратам;
  • статинам;
  • блокаторам кальциевого канала;
  • адреноблокаторам;
  • антикоагулянтам;
  • антиагрегантам.

Выбор лекарственных средств выполняется исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и патологической степени. Нередко болезни сопутствует атеросклероз, ишемический криз или гипертония.

Стенокардию напряжения можно устранить с помощью хирургического вмешательства. Чтобы получить разрешение на операцию, пациенту следует пройти ряд обследований. Кроме того, у больного не должно быть никаких противопоказаний к операционным действиям.

В лечении представленной патологии на сегодняшний день применяется несколько видов операций:

  1. Ангиопластика баллонная.
  2. Шунтирование коронарно-аортное.

Между собой эти виды хирургического вмешательства отличаются своими особенностями и перечнем противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

2ФК легко спутать с другими болезнями, поэтому при возникновении дискомфорта и боли в области сердца нужно обратиться в больницу для обследования и постановки точного диагноза. Боль в груди может наблюдаться при различных сердечных и несердечных патологиях, среди которых:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания позвоночника (остеохондроз);
  • желудочно-кишечные патологии (болезни пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • легочные заболевания (плеврит, пневмония).

Главное отличие боли при стенокардии заключается в том, что она проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Диагностика

Диагноз заболевания может быть поставлен врачом-кардиологом после проведения ряда исследований. Ими могут быть:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • пробы на нагрузки (велоэргонометрия, тредмилтест, пробы на ходьбу);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • холтеровское мониторирование;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, производится биохимический анализ крови. По такому анализу в зависимости от содержания в крови холестерина и липидов оценивается возможность атеросклероза сосудов.
При диагностике указанного заболевания кардиолог должен отличить данную болезнь от других заболеваний, которые могут иметь сходные симптомы. В число таких заболеваний входят:

  • остеохондроз;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения функционирования ЖКТ;
  • заболевания легких (пневмония).

Диагноз стенокардии напряжения любого функционального класса может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Первая помощь при приступе

Поскольку происхождения негативного ощущения не понятно, нужно вызывать скорую сразу после начала боли. Стесняться не стоит, жизнь намного дороже. Далее алгоритм таков:

  • Устранить нагрузку.
  • Сесть или принять позу полулежа. Ложиться не рекомендуется, возможно усиление одышки. Паниковать не нужно.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если оба показателя выше нормы —это типично для клинической картины.
  • Открыть окно или форточку для обеспечения адекватной вентиляции помещения. На улице постараться зайти в ближайшее здание, на холоде находиться нельзя, поскольку это усугубляет общее состояние при стенокардии.
  • Расстегнуть воротник и снять нательные украшения с шеи. Так будет исключено прогрессирование симптомов на фоне рефлекторной реакции.
  • Положить таблетку Нитроглицерина под язык для купирования болевого синдрома. Интенсивную тахикардию устраняют Анаприлином (1 таблетка), также возможно применение Каптоприла (1/4 таблетки), если АД достигает критических значений (свыше 180 на 100 мм ртутного столба). Однако это крайняя мера.
  • Дождаться приезда бригады врачей и рассказать о жалобах. Далее вопрос решается на усмотрение фельдшера.

Особенности терапии

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению. При данном заболевании человеку показаны: нетяжелая работа по дому, дыхательная гимнастика, неспешные пешие прогулки, специальные упражнения. Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Особенности питания

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

  • морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
  • куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
  • подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
  • любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
  • каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Препараты

Группы лекарственных средств Описание
Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови
Статины: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты
Фибраты: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки
Нитраты: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов
Бета-блокаторы (селективные или неселективные): Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов
Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда
Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом

Оперативные методы показаны в случае неэффективности терапии медикаментами, приведенными выше. Хирургическое вмешательство назначается также в случае, если по результатам ангиографии присутствует вероятность смерти. При патологии может быть выполнена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Эффективность вмешательства составляет около 90-95%. После операции могут возникнуть осложнения – инфаркт, повторное развитие стенокардии, рестенозы.

Народные методы

Народные средства применяют при стенокардии в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению. Для этого издавна используют лекарственные растения.

Боярышник

Из его плодов готовят настойку. Ягоды боярышника (7 столовых ложек с горкой) выкладывают в банку и заливают семью стаканами кипятка. Банку закрывают крышкой, укутывают чем-нибудь теплым и ставят в тепло на сутки. Когда срок выйдет, настойку процеживают и ставят в холодильник. Пить три раза в день во время еды по стакану. Это средство можно готовить с добавлением ягод шиповника (две столовые ложки), травы пустырника в равных пропорциях с боярышником. Для лечения стенокардии готовят и спиртовую настойку.

Хрен с медом

При стенокардии, протекающей без боли, а только с чувством дискомфорта и стеснения в груди готовят лекарство из тертого хрена с добавлением меда, смешивая их в пропорции 1:4. Принимать на протяжении месяца дважды в день перед приемом пищи по одной чайной ложке.

Травяной сбор

Снимает боль в сердце, уменьшает частоту сердцебиений. Потребуется по две части плодов боярышника и мелиссы лекарственной, по одной части хвоща полевого и корневища с корнями валерианы лекарственной. Стаканом кипятка залить столовую ложку смеси, настоять и процедить. Пить за полчаса до еды по трети стакана три раза в день.

Лекарственная терапия

Перед тем как начать лечение, необходимо по возможности устранить все провоцирующие факторы. Наиболее эффективным средством для купирования приступа является препарат «Нитроглицерин». Его принимают сублингвально (под язык). Для предупреждения эпизодов ишемии назначают нитраты длительного (пролонгированного) действия.

К ним относят такие препараты, как мононитрат и динитрат изосорбида, нитроглицериновую мазь или пластырь. Также врач может порекомендовать прием бета-адреноблокаторов – средств «Атенолол», «Метапролол», «Бетаксолол», блокаторов кальциевых каналов – медикаментов «Дилтиазем», «Верапамил», антиагрегантов – лекарства «Аспирин».

Чем опасна стенокардия ФК 2

Основная угроза имеется в отношении кардиальных структур. Примерный перечень осложнений:

  • Остановка сердца. В результате острого нарушения питания, либо как итог длительной ишемии. При стабильной стенокардии 2 ФК встречается в 15% случаев. При прогрессирующих (нестабильных) формах — до 30%.
  • Инфаркт. Некроз миокарда лавинообразного характера. Это единственное отличие рассматриваемых явлений. Выступает конечной стадией ИБС и коронарной недостаточности вообще.
  • Инсульт. Отмирание нервных тканей церебральных структур. Приводит к развитию стойкого дефекта. Какого именно — зависит от локализации очага поражения.
  • Ишемия нижних конечностей, вторичный атеросклероз с перспективой развития гангрены.
  • Сосудистая деменция.

Все состояния потенциально летальны и обуславливают риск инвалидизации. Предотвращение опасных последствий — одна из ключевых задач терапии.

Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к утрате трудоспособности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия. Если пациент не может пройти без боли выше первого этажа, больше 100 метров или приступ начинается даже в состоянии покоя, он направляется на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Перед комиссией предстоит сдать необходимые лабораторные анализы, инструментальные функциональные исследования:

  • Элекрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • Суточный мониторинг работы сердца.

Прогноз

Относительно благоприятный, но полного излечения ждать не нужно. Выживаемость составляет 70-80% в среднем. Показан отвод от физических нагрузок. Возможны легкие пешие прогулки. Лечение полным курсом, который повторяется каждый год 1-2 раза. При грамотном курсе терапии пациент не заметит особой разницы в длительности и качестве жизни.

Профилактика

Существует много методов профилактики ИБС. Самый идеальный – активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание в сочетании с физической нагрузкой. Все меры, начатые в раннем возрасте, будут хорошими инвестициями в здоровье, поскольку они позволят в 40 лет избежать тяжелых коронарных болезней.

Молодой возраст – это лучший период для профилактики заболеваний. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для болезней сердца. Предупреждение заболеваний – наиболее эффективный способ сохранить оптимальное здоровье. Всегда соблюдайте культуру питания, режим труда и отдыха – это основа благополучия. Как бы ни было тяжело придерживаться правильного режима жизни, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза кровеносных сосудов.

Прогноз по заболеванию зависит от его тяжести.
Наиболее благоприятным является прогноз при наличии стабильного типа болезни. Более опасный прогноз возможен при первичной стенокардии. Это связано с неопределенностью дальнейшего течения болезни. Наиболее тяжелый прогноз при нестабильной форме болезни.
Отрицательно влияют на прогноз по такому заболеванию следующие дополнительные факторы:

  • наличие инфаркта;
  • преклонный возраст;
  • наличие стеноза веночной артерии;
  • наличие 4-го класса стенокардии напряжения.

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: Госпитальной терапии №2

Доктор медицинских наук, профессор Теблоев Константин Иванович

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Осложнения: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3 степени. высокий риск ССО.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 степени.

Куратор-студент:

Кочкина Ольга Игоревна

Дата курации: 20.01.2015-30.01.2015

Кандидат медицинских наук, ассистент

Паспортные данные

Возраст: 1954 год рождения

Поступил в клинику: 13,01,2015

ANAMNESIS MORBI

ANAMNESIS VITAE

Заболеваний передающихся по наследству: отмечает, что мать и отец страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, мать умерла от ОНМК.

стенокардия клапан кровообращение дыхательный

Общее состояние больного средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая, осанка сутуловатая, походка медленная.

Осмотр лица:

Форма головы нормальная, изменения движения головы нет. Искривления шеи нет. Пульсации сонных артерий, а так же набухания и пульсации шейных вен не выявляется. Щитовидная железа не увеличена, воротник Стокса отсутствует.

Цвет кожных покровов бледный, влажность кожи нормальная, тургор сохранен. Рубцов нет. Отеки правой голени, посттромботические изменения. Расширение подкожных вен нижних конечностей.

Мужской тип оволосения, состояние волос нормальное. Ногти правильной формы, цвет бледный, исчерченность продольная.

цвет бледный, влажность умеренная, высыпаний нет.

чрезмерно развита. Толщина кожной складки на животе 4,5 см, на спине 3 см. Наибольшее отложение жира на животе. Выявляются пастозные отеки клетчатки ног до уровня средней трети костей голени .

затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

степень развития удовлетворительная. Тонус сохранен, сила достаточна. При ощупывании болезненность и уплотнения не выявляются.

видимой деформации нет. Болезненность при ощупывании и поколачивании не выявляется.

видимой деформации суставов не выявляется. Болезненности при ощупывании нет. Кожа над суставами не гиперемированна, болезненности и хруста при движениях нет, объем активных и пассивных движений в суставах сохранен в полном объеме.

Осмотр
Конституция гиперстеническая, правильной формы, над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренные, предне-задний размер грудной клетки примерно равен боковому. Эпигастральный угол тупой, ключицы и лопатки выступают умеренно, грудная клетка симметрична. Искривления позвоночника нет, окружность грудной клетки на уровне 4 ребра составляет 125 см, на вдохе 126 см, на выдохе 123 см.
Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, ЧД=17, дыхание поверхностное, ритмичное.
Вдох примерно равен выдоху, выявляется смешанная одышка.
Пальпация грудной клетки.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки над всей поверхностью легких ослаблено.

Перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия: выявляется перкуторный ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких:

Справа

Слева

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

определить не удалось

на уровне 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига

3 см

4 см

Нижняя граница легких:

L. parasternalis

4 межреберье

не определ.

L. medioclavicularis

6 межреберье

не определ.

L. axillaris ant.

8 межреберье

7 межреберье

L. axillaris. med.

9 межреберье

8 межреберье

L. axillaris. post.

9 межреберье

8 межреберье

L. scapularis

7 межреберье

6 межреберье

L. paravertebralis

6 межреберье

5 межреберье

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

вдох

1,5

1,5

выдох

1,5

1,5

Аускультация.
Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание.
Побочные дыхательные шумы: хрипов нет.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

Выпячивание области сердца отсутствует, верхушечный толчок не выявляется, сердечного толчка и пульсации во 2-х межреберьях около грудины нет. Пульсации артерий и вен шеи нет. Патологическая прекардиальная пульсация, а так же эпигастральная пульсация отсутствуют. Расширения вен в области грудины нет.

Пальпация

Верхушечный и сердечный толчок не пальпируются. Дрожание в области сердца отсутствует.

Перкуссия
Относительная тупость сердца:
Границы относительной тупости сердца:

Правая

на 0,5 см правее грудины в 4-м межреберье

Левая

на 0,5 см латеральнее L. medioclavicularis sin. в 5 межреберье

Верхняя

3 межреберье по L. sternalis dext.
Поперечник относительной тупости сердца:

Правый

3,5

Левый

16,5

Общий
Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье: 3,5 см
Конфигурация сердца: нормальная
Абсолютная тупость сердца:

Правая

по срединной линии

Левая

на 1,5 см медиальнее левой границы относительной тупости сердца

Верхняя

в 3 межреберье
Аускультация

Сердечные сокращения ритмичные. ЧСС= 95 в минуту.

В 1 точке: тоны сердца приглушены;

Расщепления или раздвоения 1 тона не обнаружено. 1 тон примерно равен 2. Дополнительных тонов и шумов нет.

Во 2 точке: соотношение тонов нормальное. Дополнительных тонов и шумов нет, расщеплений и раздвоений 2-го тона нет. Выявляется акцент 2 тона над аортой.

В 3 точке: аускультации тоны сердца приглушены; соотношение тонов нормальное. Расщепления, раздвоения, дополнительных тонов, шумов нет.

В 4 точке: тоны сердца приглушены; соотношение тонов правильное; дополнительных тонов, шумов, раздвоения и расщеплений не наблюдается.

В 5 точке первый тон равен второму. Шумов нет.

Шум трения перикарда аускультативно не определяется.

Исследование сосудов.

Осмотрены и пальпированы височные, сонные, лучевые, подколенные артерии и артерии тыла стопы. Пульсация периферических артерий ослаблена.

Пульсация аорты в яремной ямке не выражена.

Осмотрены и пропальпированы шейные вены: набухание и видимая пульсация отсутствует, венного пульса нет.

Расширения вен нижних конечностей. Уплотнения по ходу малой и большой подкожных с обеих сторон, безболезненны.

АД=160/100 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт
Осмотр
Язык слегка обложен по всей поверхности белым налетом, борозды языка сглажены, влажность языка умеренная. Трещин и язв нет.

Десны, твердое и мягкое неба гиперемированны; налет отсутствует, геморрагии и изъязвления не выявляются. Живот увеличен в объёме, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимой перистальтики желудка и кишечника не выявляется. Венозные коллатерали не выражены. Пупок втянут.

Рубцов нет. Окружность живота на уровне пупка составляет 112 см.

Перкуссия.

При перкуссии притуплений, связанных с присутствием жидкости не выявляется. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Поверхностная ориентировочная пальпация
При пальпации болезненные участки не выявляются.
Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи не выявляются.
Поверхностно расположенных опухолевидных образований не обнаружено.
Методическая глубокая скользящая пальпация
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области. Болезненности нет. Консистенция плотная. Поверхность гладкая. Подвижность средняя. Выявляется урчание.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на середине расстояния от Spina Illiaca anterior superior до пупка.
Болезненности нет. Поверхность гладкая. Мягко- эластичная консистенция. Выявляется урчание. Слабоподвижная.
Подвздошная кишка не пальпируется.
Поперечно- ободочная кишка не пальпируется
Восходящий отдел толстой кишки пальпируется в правом фланге живота. Болезненность отсутствует, поверхность гладкая. Консистенция плотная. Урчание не выявляется. Неподвижная.
Нисходящий отдел толстой кишки пальпации недоступен.
Граница большой кривизны желудка располагается на 3 см выше уровня горизонтальной линии, проведенной через углы реберных дуг, по L. mediana anterior. Большая кривизна желудка, а так же привратник не пальпируются.

Терминальный отдел подвздошной кишки пальпации не поддается.

Аускультация.

Выслушивается периодическая аускультация кишечника. Урчание громкое.

Сосудистые шумы: Аускультативно определяется 1-й тон аорты.

Почечные артерии не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь
Осмотр

При осмотре ограниченного выпячивания в области правого подреберья нет.

Перкуссия

Границы печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

верхний край 6 межреберье

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

-по L. medioclavicularis dextra- 10 межреберье

-по передней срединной линии- на 1 см ниже границы между средней и верхней третью расстояния от пупка до мечевидного отростка.

-по левой реберной дуге- на уровне L. parasternalis sin.

Размеры печени:

По правой средино-ключичной линии 10 см

По передней срединной линии 9 см

По левой реберной дуге 9 см

Пальпация печени.
Печень пальпируется на 1 см ниже правой ребёрной дуги. Край печени закруглен, уплотненный, слегка болезненный при пальпации.
Пальпация желчного пузыря.
Не пальпируется
Симптом Захарьина отрицательный
Симптом Василенко отрицательный
Симптом Лепена отрицательный
Симптом Ортнера отрицательный
Симптом Кера отрицательный
Симптом Мерфи отрицательный
Симптом Мюсси отрицательный
Селезенка.
Осмотр.

Ограниченного выпячивания в области левого подреберья нет,

Ограничения данной области при дыхании нет.

Перкуссия

Перкуссию селезенки провести не удалось.

Пальпация

Селезенка пальпации не доступна

Аускультация

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Дизурические расстройства: отсутствуют

Осмотр

Кожа в поясничной области не гиперемированна. Припухлость и сглаженность контуров поясничной области не выявляются.

Ограниченное выбухание в надлобковой области отсутствует.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация

Почки не пальпируются.

Пальпация мочевого пузыря:

Не пальпируется. Болезненности нет

Неврологический статус

Снижена память на прошлые события. Очаговой неврологической симптоматики и патологических рефлексов нет. Менингиальные симптомы: отрицательные.

Предварительный диагноз

ИБС: стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз, НК 0-1 степени, гипертоническая болезнь III ст, высокий риск, бронхиальная астма средней степени тяжести

План обследования:

1. Общий анализ крови и мочи.

3. ЭКГ

4. ЭХО-КГ.

5. Консультация дерматолога

6. Общий анализ мочи.

7. Глюкоза крови.

8. Время свертывания крови.

9. Велоэргометрия.

10. Коронарография.

11. Rg-исследование сердца и легких.

12. Консультация психотерапевта

13. Консультация диетолога

14. УЗИ брюшной полости

15. Консультация эндокринолога

16. Консультация хирурга

17. Консультация невролога

18. Эзофагогастродуоденоскопия

19. УЗИ почек

20. Флебосканирование глубоких вен нижних конечностей

21. Консультация стоматолога

22. Консультация окулиста

23. Соскоб с ногтей

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов.

Общий анализ крови от 14.01.15:

Гемоглобин-156 г/л

Эритроциты- 4,91*10\12

Тромбоциты- 204*10\6

Лейкоциты- 5,76*10\9

Нейторофилы — 51,9

Лимфоциты — 35,4

Эозинофилы- 1,7 %

Моноциты- 6,3 %

СОЭ- 15 мм/ч

Биохимия крови от 14.01.15:

Натрий 139

Калий 4,5

АСТ 31 Е/л

АЛТ 39 Е/л

КФК 305 Е/л

ЛДГ 183 Е/л

Триглицериды 2,14

Мочевина 10,2 ммоль/л

Креатинин 97,9 мкм/л

Глюкоза 4,8ммоль/л

Холестерин 4,87 ммоль/л

Общий билирубин 20,0 мкм/л

Общий белок 79,31 г/л

Общий анализ мочи от 14.01.15:

Цвет: соломенно- желтый

Прозрачность: мутная

Плотность: 1,025

Белок — отр

Лейкоциты- менее 1.

Эритроциты- менее 1

Переходный эпителий — менее 1

Слизь — скудно.

Ревмапробы

С — реактивный белок — 1,04 мг/л

Коагулограмма

АЧТВ — 26

ПТИ 99

МНО — 1.1

Фибриноген 2.4 г/л

Тромбиновое время 20

Кортизол крови — 13.95 мг/дл

Сахарный профиль

14.01.15: утро — 9.0, день — 8.0, вечер — 7.5

19.01.15: утро — 5.3, день — 5.0, вечер — 4.6

Соскоб с ногтевых пластин стоп

Мицелий и споры грибка — обнаружены.

Электрокардиографическое исследование

Ритм синусовый, тахикардия, ЧСС 96, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия миокарда левого желудочка, изменения миокарда в передней боковой стенке. В динамике: исчезла тахикардия, улучшились процессы реполяризации в передне-боковой стенке левого желудочка, уменьшилась нагрузка на левый желудочек.

Гастроскопия.

Пищевод не изменён, кардия хорошо проходима, смыкается. В просвете желудка много слизи. Складки желудка обычной величины, слизистая гиперимирована. Выходной отдел не изменён, пилорус хорошо проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей.

Заключение: поверхностный гастрит.

Велоэргометрия

Проба прекращена на нагрузке 150 вт при чсс — 134 в 1 мин.

Субмакс.ЧСС — 140 /мин.

Макс. АД 225/88 мм рт.ст

На ЭКГ — регистрировалась депрессия ST 1.0 — 1.1 мм в отв II, III, AVF

Появилось чувство нехватки воздуха.

Проба положительная ФК-1.

Реакция АД — по гипертоническому типу.

Флебосканирование глубоких вен нижних конечностей

Вены не расширены, стенки не изменены, при компрессии датчиком полностью сжимаемы. Кровоток по всем отделам сохранен, синхронизирован с дыханием, симметричен.

При проведении функциональных проб признаки клапанной недостаточности по одной из ЗББВ справа.

БПВ — умеренно неравномерно расширены, имеют извитой ход, при компрессии датчиком полностью сжимаемы, признаков нарушения проходимости и клапанной недостаточности не выявлены.

МПВнерасширены, кровоток по всем отделам сохранен, признаков нарушения проходимости и клапанной недостаточности не выявлено.

УЗ-признаки варикозной трансформации подкожных вен системы БПВ.ХВН.ПТФБ правой н/к.

ЭХО-КГ.

Визуализация снижена аз-за конституциональных особенностей пациента. Гипертрофия миокарда левого желудочка, асимметрическая, умеренная. Глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. При доплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы. Умеренное расширение восходящего отдела аорты до 4,1 см. уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана. Уплотнение фиброзного кольца и створок митрального клапана. Митральная регургитация незначительная, функциональная. Объем левого предсердия не увеличен. Трикуспидальная регургитация незначительная, функциональная. Регургитация на клапане легочной артерии незначительная, функциональная. Давление в легочной артерии в пределах нормы. Эукинетический тип гемодинамики.

УЗИ мочеполовой системы.

Почки контуры — неровные, размеры: правая 11,5х5.2см, чашечнолоханочная система не расширена, паренхима 2,0см, несколько диффузно неоднородная, очаговые изменения — отс.; левая 11,6х5.2см, чашечнолоханочная система не расширена, паренхима 1,9см, несколько диффузно неоднородная, очаговые изменения — отс.. зона надпочечников не изменена.

УЗИ брюшной полости.

Печень: контуры — ровные. Размеры левой доли печени 7,2 см, правой доли печени 14,5 см. Эхогенность повышенная, несколько диффузно неоднородная. Очаговые изменения не выявлены. Желочный пузырь 8,4х3,5см., форма — перегиб в в/3, толщина стенки 0,2-0,3см, эхогенность повышенная, содержимое — незначительное количество взвеси. Гепатикохоледох 0,4см. портальная вена -1.0см. внутрипеченочный протоки не расширены. Селезеночная вена, печеночные вены — норма. Нижняя полая вена в норме. Поджелудочная железа: контуры нечеткие из-за метеоризма, головка 3.2см, тело 1,6см, хвост 2,4см, эхогенность повышенная, диффузно неоднородная. Селезенка 9,8х4,2см, эхоструктура — обычная. Брюшной отдел аорты: 1,9 см. б/о. Лимфатические узлы с достоверностью лоцировать не удается.

Консультация офтальмолога

Миопия слабой степени обоих глаз. Начальная катаракта обоих глаз. Пингвекула правого глаза. Ангиопатия сосудов сетчатки.

Консультация невролога

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени смешанного генез. Вестибулопатический синдром. Распространенный остеохондроз позвоночника. Грыжи дисков L3-L4, L4-L5. Диабетическая дистальная полинейропатия

Консультация психиатора

Астено-невротические реакции. Соматогенно обусловлены.

Консультация дерматолога

Онихомикоз стоп.

Консультация эндокринолога

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Экзогено-конституциональное ожирение 2 степени.

Консультация хирурга

Диабетическая ангиопатия сосудов нижней конечностей. Посттромботическая болезнь правой голени. Варикозная болезнь вен нижней конечности. ХВН-2степени.

Консультация стоматолога

Хронический пародонтит средней степени. Кариес эмали.

Консультация диетолога

Ожирение 2 степени обменно-алиментарного генеза, висцерального типа.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Осложнения: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3 степени. высокий риск ССО.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 степени

Обоснование:

1) ИБС ставится на основании: возраст 61 лет, отягощённая наследственность, артериальная гипертензия, типичные боли за грудиной, наличие изменений сегмента ST и зубца T по данным ЭКГ, патологические зубцы Q,

2) Стенокардия напряжения ставится на основании: у пациента присутствуют типичные ангинозные приступы болей, возникающие после физической нагрузки, с продолжительностью 10-15 минут и купирующиеся приёмом нитратов

3) 2 ФК ставится на основании: боли возникают после незначительной физической нагрузки (пешком проходит 200 метров),

4) Постинфарктный кардиосклероз ставится на основании: 1 перенесённых инфаркта миокарда, распространённые изменения миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

5) НК I степени ставится на основании: наличия одышки, возникающей при физической нагрузке, проходящей в покое, слабость, разбитость и незначительное головокружение, снижение пульсации переферических артерий

6) Гипертоническая болезнь 2-й стадии ставится на основании: Субъективных признаков: слабость, головокружение, потемнение в глазах. Анамнеза: в течении последних лет пациент отмечает повышение давления до 220\120мм.рт.ст. при адаптированном 140\80-90. Объективных методов исследования: гипертрофия левого желудочка (левая граница относительной тупости сердца на 0,5 см латеральнее от левой средне-ключичной линии), акцент второго тона над аортой при аускультации. Данных рентгенологического исследования: расширение границ тени дуги аорты.

7) Высокий риск ССО ставится на основании: наличия осложнений и поражения органов мишеней: стенокардия IIФК, ИМ от 2009.

Дифференциальная диагностика:

Болевой синдром в области грудной клетки может наблюдаться и при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно патология пищевода, могут сопровождаться болями в грудной клетке. Необходимо тщательно оценивать локализацию и иррадиацию болей, связь болей с приемом пищи. При заболеваниях органов дыхания (острой пневмонии с плевритом, спонтанном пневмотораксе) боль часто сопровождается одышкой и кашлем. У больных с опоясывающим лишаем болевой синдром часто напоминает ангинозные боли. Появляющиеся позднее кожные проявления позволяют уточнить патологию. При костно-мышечных изменениях боли часто носят длительный характер, связаны с движением, изменением положения тела, определяется локальная болезненность при пальпации.

Стабильная стенокардия напряжения.

Приступ длится от 2 до 10 минут.

Дискомфорт в грудной клетке характеризуется как ощущение тяжести, сдавливания, жжения, редко характеризуется как боль.

Ощущение дискомфорта локализуется за грудиной, часто иррадиурет в шею, плечо или руку.

Как правило, провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой, выходом на холод.

На фоне приступа возможно появление признаков левожелудочковой недостаточности

Нестабильная стенокардия.

Основное отличие от стабильной стенокардии — большая длительность приступа (> 10 минут)

Характер и локализация дискомфортных ощущений — как при приступе стенокардии.

Для нестабильной стенокардии характерны приступы в покое или при небольших физических нагрузках.

Впервые возникшие приступы стенокардии или развитие приступов стенокардии при меньших физических нагрузках характерны для нестабильной стенокардии.

Инфаркт миокарда.

При инфаркте миокарда часто отмечается затяжной ангинозный приступ (более 10-20 минут), как правило, не купирующийся после приема нитроглицерина и нередко сопровождающийся явлениями острой сердечной недостаточности или нарушениями ритма, имеются характерные изменения на ЭКГ во время приступа.

Стеноз аортального клапана.

Характер, локализация и условия возникновения приступов такие же, как при стабильной стенокардии.

Аускультативно определяется систолический шум проекции аортального клапана, проводящийся в сонные артерии.

Следует отметить, что при атеросклерозе устья аорты могут отмечаться стенозы устьев правой и основного ствола левой коронарных артерий, а также выслушиваться систолический шум.

Рефлюкс эзофагит (эзофагеальный рефлюкс).

Приступы длятся от 2 до 45 минут.

Беспокоят ощущения тяжести, сдавливания, жжения за грудиной.

Приступы могут возникать как в связи с приемами пищи, так и на фоне физической и псхоэмоциональной нагрузки и купироваться после приема нитроглицерина и антагонистов кальция.

Редко сопровождаются изменениями на ЭКГ и нарушениями локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Корешковый синдром.

Выявление участков локальной болезненности при пальпации грудной клетки позволяет предположить наличие корешкового синдрома.

Различные нарушения психики и эмоциональной сферы.

Локализация, продолжительность и условия возникновения приступов могут варьировать.

Больные, как правило, хорошо переносят физические нагрузки.

При тщательном обследовании выявляются признаки беспокойства или депрессии.

Лечение:

Режим: палатный.

Диета: стол №9

1. конкор 5 мг утром — Бета1-адреноблокатор селективный: антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное.

2. амлодипин 5 мг вечером — блокатор кальциевых каналов: оказывает антиангинальное, гипотензивное, сосудорасширяющее и спазмолитическое действие

3. кардиомагнил 75 мг после ужина — Антиагрегантное средство: подавление агрегации тромбоцитов.

4. омез 20 мг на ночь — Ингибиторы протонного насоса: снижают продукцию соляной кислоты

5. тражента 5 мг уром — Гипогликемический препарат: увеличивает секрецию инсулина в зависимости от уровня глюкозы и снижает секрецию глюкагона, приводя в итоге к улучшению гомеостаза глюкозы.

6. аторис 20 мг вечером — Гиполипидемическое средство — ГМГ-КоА-редуктазы ингибитор

7. витамины В1,В6 внутримышечно через день

8. актовегин 250 мл внутривенно капельно — стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактата), обладает, таким образом, антигипоксическим действием, уменьшает симптомы полинейропатии

Дневники

20.01.15 Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в области сердца. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких — жёсткое. ЧДД=18 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=62 в мин, АД=130/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,6.

21.01.15. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на ощущение тяжести за грудиной. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких -везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=64 в мин, АД=130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. физиологические отправления без особенностей. t=36,8.

22.01.15. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в сердце не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких — везикулярное. ЧДД=18 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=65 в мин, АД=135/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,6.

23.01.15. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на периодическое головокружение, тяжесть в затылочной области. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких -везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=64 в мин, АД=140/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физилогические отправления без особенностей. t=36,7.

Прогноз

Прогноз для врача:

Течение данного заболевания хроническое. Но функциональные и репаративные возможности сердечно-сосудистой системы у данного больного еще не исчерпаны, что позволяет надеяться на сохранение жизни и поддержание ее удовлетворительного качества в течение многих лет при условии полноценного лечения и контроля за состоянием больного.

Прогноз для больного:

При данном заболевании полное выздоровление маловероятно. При соблюдении рекомендаций врача в отношении лечения, режима, диеты можно на долгие годы обеспечить себе удовлетворительную работу сердца, обеспечивающую нормальное существование человека в обществе.

Прогноз для окружающих:

Для окружающих больной не представляет опасности и не требует постороннего ухода.

Выписной эпикриз

1. М.Н.С. 1954 год рождения , женат, поступил в госпиталь 13,01,2015 в плановом порядке,

2. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку в левое плечо, купирующийся 1 дозой нитроспрея через 2-3 минуты, перебои в работе сердца, одышку при ходьбе до 200 метров, снижение зрения на оба глаза, изжогу, отеки ног к вечеру, периодические головные боли в затылочной области, боли в поясничном отделе позвоночника.

3. Анамнез

Считает себя больным около 20 лет, когда стали расти цифры артериального давления до 220/120мм рт.ст. . С терапевтической целью применял гипотензивные препараты(с 2009 постоянно принимал конкор 5мг 1 раз, амлодипин 10 мг, индапомид 1,5 мг 1 раз, лосортан 100 мг утром, кардиомагнил 75 мг 1 раз, аторвастотин 20 мг 1 раз в сутки). В 2009 году перенес не-Q- образующий острый инфаркт миокарда нижней боковой стенки (стационарное лечение по месту жительства). В феврале 2009 года впервые выявлен сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает сиофор 850 мг х 2 раза, гликемия на уровне 7,0-8,0. Стационарное лечение в 2011 году в городском клиническом госпитале МВД РФ, была проведена коронарография, выявлен стеноз ПКА 40 %. ПМЖВ диффузно изменена в проксимальной порции стенозирована на границе проксимальной и средней порции 40%. Консультирован в НИИТпиО проф Саитгареевым — гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Показаний к оперативному вмешательству нет. Ухудшение состояние около 3 месяцев, когда сал отмечать учащение болей за грудиной, нестабильность АД с повышением до 180/100 мм рт.ст на фоне постоянной гипотензивной терапии.

4. Клиника

1) При поступлении: Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Отёки голеней. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких — везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=116 в мин, АД=180/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,7.

2) При выписке: Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Отёков нет. Цианоз губ нет . Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких -везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=64 в мин, АД=140/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,7.

Общий анализ крови от 14.01.15:

Биохимия крови от 14.01.15:

Общий анализ мочи от 14.01.15:

Цвет: соломенно- желтый Прозрачность: мутная Плотность: 1,025 Белок — отр

Лейкоциты- менее 1. Эритроциты- менее 1 Переходный эпителий — менее 1

Слизь — скудно.

5. Клинический диагноз

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Осложнения: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3 степени. высокий риск ССО.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 степени

6. Лечение:

Режим: палатный.

Диета: стол №9

1) конкор 5 мг утром

2) амлодипин 5 мг

3) кардиомагнил 75 мг после

4) омез 20 мг на ночь

5) тражента 5 мг уром

6) аторис 20 мг вечером

7) витамины В1,В6 внутримышечно через день

8) актовегин 250 мл внутривенно капельно

Рекомендации

Больной выписывается со следующими рекомендациями.

Диета: стол №9

1. конкор 5 мг утром

2. амлодипин 5 мг

3. кардиомагнил 75 мг после ужина

4. омез 20 мг на ночь

5. тражента 5 мг

6. аторис 20 мг вечером

7. витамины В1,В6 внутримышечно через день

Перечень источников

1. Энциклопедия лекарств РЛС 2004 года

Размещено на Allbest.ur