Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.
Синонимы русские
Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW).
Синонимы английские
Nontreponemal test, rapid plasma reagin test, syphilis screening test, STS.
Метод исследования
Флокуляционный тест.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет.
Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).
В международной классификации болезней выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.
Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).
Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.
Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.
Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.
Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. Анализ на сифилис RPR относится к нетрепонемным.
Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).
Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах анализа на сифилис не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.
При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86 % при первичном, 100 % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.
Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.
Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.
У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.
Для чего используется исследование?
- Для первичной диагностики сифилиса.
- Чтобы оценить успешность лечения.
Когда назначается исследование?
- При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
- При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
- После прохождения курса лечения от сифилиса.
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Отрицательный результат
- Сифилиса нет. Однако нельзя полностью исключить и другие варианты.
-
- Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло меньше 3-5 недель, то антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней.
- Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70 % (т. е. у 30 % больных результат будет отрицательным).
- Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует «эффект прозоны»: если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может оказаться отрицательным.
Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).
Положительный результат
- Сифилис.
- Ложноположительный результат. В этом случае титр антител обычно очень низкий.
Положительный результат должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.
Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?
- Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно.
- Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.
Что может влиять на результат?
Ложноположительные результаты могут быть:
- при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
- при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
- у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
- у пожилых.
Также рекомендуется
- Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), титр
- Treponema pallidum, антитела
- Treponema pallidum, ДНК
- Treponema pallidum, IgG, титр
- Treponema pallidum, IgM, титр
- Treponema pallidum, IgG в ликворе
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, инфекционист, венеролог.
Литература
Ложноположительный анализ на сифилис RPR
Относительно часто RPR дает ложные позитивные результаты.
Это говорит о низкой специфичности данного теста.
Позитивные реакции появляются при множестве других заболеваний и состояний организма.
Выделяют три группы причин таких результатов:
1. Инфекции.
2. Другие патологические и физиологические состояния, меняющие обмен веществ.
3. Технические погрешности при проведении теста.
Основные патологии, являющиеся причинами ложноположительного RPR:
- туберкулез;
- рак;
- аутоиммунные патологии (включая фосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.);
- заражение другими видами трепонем;
- вирусный гепатит;
- вирусная пневмония;
- инфекционный мононуклеоз.
Позитивные результаты могут быть при беременности.
Они также часто отмечаются у пациентов с дисметаболическими заболеваниями.
Причинами могут стать подагра, сахарный диабет.
Ложнопозитивные реакции наблюдаются при постоянном употреблении наркотиков и алкоголя.
Ошибочные позитивные результаты RPR также получают при неправильном проведении диагностики.
Чаще всего причиной становится высыхание составляющих теста на предметном стекле при высоких температурах.
Предметное стекло рекомендуется ставить под увлажняющее покрытие.
В противном случае может произойти агглютинация, что будет расценено лаборантом как положительный результат RPR.
Чтобы максимально снизить риск ошибки, достоверность результатов подтверждается использованием контрольных образцов (позитивным и негативным).
Когда сдавать анализ RPR на сифилис после возможного заражения
По мнению, специалистов, назначение RPR анализа наиболее целесообразно в острую фазу развития болезни.
Потому что более высокая чувствительность реакции будет отмечаться при массовом размножении инфекции.
Наиболее достоверным анализ будет в первые четыре года с момента возникновения острой фазы воспалительного процесса.
В инкубационный и третичный период сифилиса анализы могут показывать ложноотрицательный результат.
Поэтому может понадобиться расширенная диагностика.
Как проводится анализ RPR на сифилис
Чтобы провести анализ, потребуется взятие венозной крови около 5 мл.
В условиях лаборатории производится отделение форменных элементов от сыворотки методом центрифугирования.
В сыворотку водится антиген.
При наличии у больного антифосфолипидного синдрома при реакции наблюдается образование комплекса антиген-антитело, который выпадает в осадок.
Анализ RPR на сифилис: как подготовиться
Чтобы пройти исследование, необходимо сдать анализ крови.
Как проводится подготовка к взятию венозной крови?
Ничего сложного в подготовке нет.
Просто из-за высокой чувствительности теста к внешним факторам следует соблюдать некоторые правила.
- Анализ лучше сдать утром натощак, но можно это сделать и позже, но при условии, что после последнего употребления пищи прошло не менее восьми часов. Накануне вечером и в день сдачи анализа необходимо убрать из рациона жареное, жирное, сладости, а также продукты, содержащие кофеин.
- Если больной курит, неравнодушен к алкоголю или наркотикам, то их прием может негативно сказаться на результатах обследования.
- Применение психотропных препаратов тоже нежелательно, но отмену следует производить только по согласованию с доктором, который назначил препараты.
- Избегать перед сдачей крови физического переутомления и стресса, которые также могут искажать результаты анализов.
Факторы, влияющие на показатели анализа RPR
Может ли зависеть результат анализа от каких-либо внешних и внутренних факторов?
Методика не является специфической, следовательно, возможно получение ложных результатов, которые могут зависеть от:
- состояния здоровья пациента на момент сдачи анализа. При наличии острого инфекционного процесса иной этиологии реакция может оказаться положительной;
- при аутоиммунных обострениях, особенно если в этот период проводится обследование на инфицирование сифилисом;
- приема препаратов, назначаемых при ВИЧ-инфицировании и аллергиях, малярии, атипичной пневмонии и др.;
- возраста пациента. У людей более старшего возраста иммунитет намного слабее, чем у молодых;
- гормонального фона. В период месячных защитная функция иммунной системы ослабевает;
- внутривенном введении наркотиков;
- при антифосфолипидном синдроме результат исследования будет положительный, что может способствовать ошибочно поставленному диагнозу.
При беременности положительный результат анализа RPR на сифилис
Что делают, если случается такая ситуация?
Обязательно проводится дообследование пациентки.
Иногда бывает, что у беременной женщины анализ показывает положительный результат.
Виной этому возникновение гормонального дисбаланса.
При гормональных изменениях в организме может происходить образование антител и снижение иммунной защиты.
Задачей лечащего доктора является исключение у беременной пациентки венерического заболевания.
Врач должен установить возможность инфицирования, провести тщательный осмотр на наличие признаков болезни и назначить дополнительные анализы, для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.
Если потребуется, пациентке будет назначен курс лечения.
Схема лечения, если анализ RPR на сифилис положительный
Прежде, чем приступить к лечению сифилиса, доктор должен получить анализы, подтверждающие диагноз.
Если результаты исследований положительные, то венеролог подбирает пациенту индивидуальный курс терапии.
- Преимуществом пользуются препараты пенициллинового ряда, так как их действие на возбудителя сифилиса оправдано из-за высокой эффективности. Если больной плохо переносит пенициллины, то врач должен подобрать другой антибактериальный препарат, обладающий более выраженным действием.
- Помимо антибиотиков применяются иммуномодуляторы, которые стимулируют работу иммунной системы.
- Проводится общеукрепляющая терапия. Больной должен принимать комплекс витаминов для повышения защитных сил организма и ускорения выздоровления.
- Назначение средств для местного лечения позволит снять дискомфорт, вызванный проявлениями заболевания.
Куда обратиться для диагностики сифилиса
Необходимо пройти углубленную диагностику, если получен положительный результат.
Из вариантов, где обследоваться, можно выбрать любой:
- Один из вариантов – обращение в кожно-венерологический диспансер или в поликлинику по месту прописки. Специалистом будет проведет осмотр пациента и при наличии признаков патологии назначено дополнительное обследование.
- В кожвендиспансере возможно пройти анонимное обследование и лечение патологии.
- Условия частной клиники также будут способствовать анонимному прохождению всех исследований.
В условиях поликлиники и кожно-венерологического диспансера обследоваться можно бесплатно.
При обращении в частное учреждение за анализы придется выложить некоторую сумму, но анонимность будет сохранена.
Прогноз при сифилисе
Прогноз при сифилисе зависит от времени обращения пациента за помощью.
- Если пациент обращается сразу же, после инфицирования, то можно избежать опасных последствий. Но процесс лечения даже при таком раскладе будет продолжительным.
- В результате позднего обращения к специалисту поражение внутренних органов спровоцирует достаточно серьезные осложнения, которые в итоге могут приводить к инвалидности больного и летальному исходу.
Если получен положительный результат, то не стоит ждать чудес.
Надо сразу же обратиться к специалисту и пройти необходимые анализы, которые подтвердят или опровергнут это страшный диагноз.
Профилактика для семьи и партнера заболевшего должна быть неотъемлемой частью жизни.
Потому что только при правильном поведении и осознании возможной опасности можно сохранить здоровье близким людям.
Когда сдавать RPR анализ после лечения
Как и когда по нему проводится контроль излеченности?
После проведенного курса терапии врач назначит анализ не ранее чем через три месяца.
Это связано с тем, что реакция негативируется после лечения у всех пациентов по-разному, у одних быстро, в то время как у других, сроки удлиняются
В чем суть исследования RPR на сифилис
В основе реакции лежит взаимодействие антигенов с антителами.
Антигены представляет собой чужеродные белки, которые при проникновении в организм начинают подвергаться атаке защитными клетками.
Антитела – это специфические белки, которые образуются в ответ на проникновение инфекционных агентов.
Антитела вступают во взаимодействие с антигенами, в том числе и с возбудителем сифилиса.
Выделяют антитела, которые:
- Образуются при внедрении в организм любой патогенной инфекции (неспецифические).
- Обеспечивают защиту организма при проникновении определенных возбудителей (специфические).
Суть методики исследования состоит в смешивании взятой у больного образца крови, со специфическими антигенами.
Для теста используются натуральные или синтезированные антигены.
При наличии антител к инфекции в исследуемом образце биоматериала, при реакции выпадет осадок.
Отсутствие осадка означает, что антител во взятом образце биоматериала нет, а значит, пациент здоров.
Аналоги анализа на сифилис — RPR и РМП
Аналогичным методом обследования на сифилис является РМП-анализ.
Наличие сходства между двумя тестами в их неспецифичности.
Для проведения этих реакций применяются искусственные антигены.
Хотя они и могут давать ложноположительный результаты, их все равно применяют при скрининге.
Так как они не затратны, и врач может очень быстро получить результаты, что немаловажно при проведении массовых профилактических осмотрах.
Несмотря на то, что эти две модификации анализа относятся к нетрепонемным, между этими двумя исследования имеются отличия:
- RPR – это наиболее современная методика определения инфицирования. Для проведения исследования не требуется наличия специального оборудования, так как результаты реакции не требуют наличия дополнительного лабораторного оборудования.
- РМП является устаревшей методикой и для исследования лаборанту необходимо прибегнуть к использованию микроскопа, чтобы увидеть наличие осадка.
Хоть обе технологии и имеют сходство, но следует заметить, что RPR – исследование является более достоверной методикой, но и, значительно, дорогой, по сравнению с РМП.
Аналоги анализа на сифилис RPR
RPR направлен на обнаружение в крови реагинов.
Существуют и другие методики их определения.
Хотя более ранние анализы могут иметь несколько меньшую чувствительность.
Другие нетрепонемные тесты, являющиеся аналогами RPR:
- микрореакция преципитации;
- VDRL (самый часто используемый тест в западных странах);
- CMF;
- USR;
- ART;
- реакция связывания комплемента (Вассермана);
- осадочные реакции (Кана, Закса-Витебского).
В российских клиниках в качестве отборочных реакций чаще всего используются RPR и РВ (реакция Вассермана).
Первая является более точной.
Она тоже дает возможность определения титра антител.
То есть, количественных показателей, дающих отслеживать динамику заболевания.
Увеличение титра говорит о прогрессировании сифилитической инфекции.
Тогда как снижение количества антител в 4 раза и больше в течение года – это аргумент в пользу успешности проведенной терапии.