Гемотрансфузионные осложнения встречаются в клинической практике нередко и обусловлены, в основном, нарушением инструкций по переливанию крови и ее компонентов. По статистике осложнения при переливании крови наблюдаются в 0.01% трансфузий, причем в 92% случаев они связаны с трансфузией несовместимой крови по системе АВО и резус-фактору, в 6.5% — с трансфузией недоброкачественной крови, в 1% с недоучетом противопоказаний к гемотрансфузии, в 0.5% — с нарушением техники переливания.
Несмотря на проведение комплексной терапии и гемодиализа, летальность от гемотрансфузионных осложнений остается высокой и достигает 25%.
Основными причинами осложнений при переливании крови являются:
-
несовместимость крови донора и реципиента (по системе АВО, резус-фактору, др. факторам)
-
недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительных сроков хранения, нарушения температурного режима хранения и др.).
-
нарушения в технике переливания (воздушная и тромбоэмболия, острое расширение сердца).
-
недоучет состояния организма реципиента перед трансфузией (наличие противопоказаний к переливанию крови, повышенная реактивность, сенсибилизация).
-
перенесение возбудителя инфекционных заболеваний с переливаемой кровью (сифилис, туберкулез, СПИД и пр.).
Как показывает практика, наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по групповым факторам АВО и резус-фактору. Большая часть этих осложнений наблюдается в акушерско-гинекологических и хирургических отделениях лечебных учреждений при переливании крови по экстренным показаниям (шок, острая кровопотеря, обширные травмы, хирургические вмешательства и пр.).
Осложнения, вызванные переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимой по групповым и резус-факторам системы АВО.
Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, по методике определения групп крови АВО и проведения проб на совместимость.
Патогенез: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритроцитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладающих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нарушениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного шока.
Гемотрансфузионный шок. Гемотрансфузионный шок может развиться
-
при переливании несовместимой крови (ошибки в определении группы крови, резус-фактора, неправильный подбор донора в отношении других изогемагглюнационных и изосерологических признаков).
-
При переливании совместимой крови: а) в связи с недостаточным учетом исходного состояния больного; б). В связи с введением недоброкачественной крови; в). вследствие индивидуальной несовместимости белков донора и реципиента.
Гемолиз эритроцитов донора в кровеносном русле реципиента является основной причиной развивающихся гемодинамических и метаболических расстройств, лежащих в основе гемотрансфузионного шока.
Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока, вызванного переливанием несовместимой по АВО крови, могут появиться непосредственно во время гемотрансфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным возбуждением, болями в груди, животе, пояснице. В дальнейшем постепенно нарастают циркулярные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острого нарушения функций почек и печени. Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при наличии мочевого катера – появление мочи темно-вишневого или черного цвета.
Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную роль играет характер основного заболевания и состояние пациента перед гемотрансфузией.
В зависимости от уровня артериального давления (максимального) различают три степени посттрансфузионного шока: шок 1 степени характеризуется снижением артериального давления до 90 мм рт.ст., шок 11 степени – в пределах 80-70 мм рт.ст., шок 111 степени – ниже 70 мм рт.ст. Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность и прогноз не связаны с дозой перелитой крови и причиной гемотрансфузионного осложнения, а также с возрастом больного, состоянием наркоза и методом гемотрансфузии.
Лечение: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвавшей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выведением из шока показано проведение массивного (около 2-2,5 л.) плазмофереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоидными плазмозаменителями; для уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез больного не менее 75-100 мл/час с помощью 20% маннитола (15-50 г.) и фуросемида 100 мг. Однократно, до 1000 в сутки) коррекцию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологические растворы (реополиглюкин, альбумин); при необходимости коррекции глубокой (не менее 60 г/л) анемии – переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия – антигистаминные препараты, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства. Объем трансфузионно – инфузионной терапии должен быть адекватен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов корректируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна быть менее 30 мг. На 10 кг. Массы тела в сутки.
Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чревато появлением отека легких или головного мозга.
В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудистого гемолиза показано назначение гепарина внутривенно, до 29 тыс. ЕД в сутки под контролем времени свертывания.
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает развития острой почечной недостаточности и уремии, прогрессирования креатининемии и гиперкалиемии, требуется применение гемодиализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке решает врач этого учреждения.
Реакции организма, развивающиеся по типу гемотрансфузионного шока, причинами которых является переливание крови, несовместимой по резус-факторами другим системам антигенов эритроцитов, развиваются несколько реже, чем при переливании разногруппной по системе АВО крови.
Причины: эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в отношении резус-фактора.
Изоиммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях:
-
При повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положи-тельной крови;
-
При беременности резус-отри-цательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных антител против резус-фактора.
Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение других правил, предупреждающих несовместимость по резус-фактору.
Патогенез: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.), образовавшимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повторными беременностями или трансфузиями несовместимым по антигенным системам эритроцитов (Резус, Колл, Даффи, Кидд, Левис и др.).
Клинические проявления этого вида осложнений отличаются от предыдущего более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра.
Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного вида, вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимым по групповым факторам системы АВО.
Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh0 (D) причиной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться другие антигены системы резус: ry1 (C), rh11(E), hr1(c), hr (e), а также антитела Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать, что степень их антигенности меньше, следовательно, значение для практики переливания крови резус-фактора Rh0(D) значительно ниже. Однако такие осложнения все же встречаются. Они возникают как у резус-отрицательных, так и у резус-положительных лиц, иммунированных в результате беременности или повторных переливаний крови.
Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерского и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствительной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела и, следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, является непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекомендуется производить при подборе донорской крови для больных, в анамнезе которых имелись посттрансфузионные реакции, а также сенсибилизированным лицам, отличающимся повышенной чувствительностью к введению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимость переливаемой крови, так же, как и проба на совместимость по резус-фактору-Rh0(D), производится раздельно с пробой на совместимость по группам крови АВО и не в коем случае не заменяет ее.
Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораздо реже. Принципы терапии те же.
Посттрансфузионные осложнения
Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн. гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови. В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.
В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.
Причины посттрансфузионных осложнений
Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.
Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др. Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д. Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.
Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды. Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.
Классификация посттрансфузионных осложнений
Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:
I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:
- циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца)
- эмболический синдром (тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия)
- нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий
II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:
- гемотрансфузионный (гемолитический) шок
- бактериальный шок
- анафилактический шок
- пирогенные реакции
- цитратная и калиевая интоксикация
- синдром массивной гемотрансфузии
III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).
Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.
Посттрансфузионные реакции
Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С. Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы. Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.
Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.
Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией. При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода. Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.
Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования. Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ. Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.
Острое расширение сердца
Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.
Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.
Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.
Эмболический синдром
Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха. Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.
В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.
При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.
При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.
Цитратная и калиевая интоксикация
Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта — лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови. Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ. Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.
Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца. Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.
Гемотрансфузионный шок
Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст. систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. — ниже 70 мм рт. ст. В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.
Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия. Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.
Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью. Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек. В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ. Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия). Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.
Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.
Профилактика посттрансфузионных осложнений
Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.
В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.
⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13
1. Причиной воздушной эмболии не может быть:
а) неправильное заполнение системы перед началом трансфузии
б) переливание крови под давлением
в) неправильный монтаж аппаратуры для переливания
г) самопроизвольное отсоединение системы для трансфузии крови от катетера в подключичной зоне
д) переливание перегретой крови
Правильный ответ: Д
2. К симптомам гемолитического шока не относится:
а) стеснение в груди
б) озноб
в) учащение пульса
г) падение АД
д) кожный зуд
Правильный ответ: Д
3. Переливание какой крови не должно вызвать гемолитического шока:
а) несовместимой по системе АВО
б) несовместимой по резус фактору
в) гемолизированной
г) несовместимой по другим антигенным системам
д) хилезной
Правильный ответ:Д
4. При переливании крови необследованного донора реципиенту может возникнуть:
а) гепатит А
б) гепатит В
в) пиелонефрит
г) гемолитический шок
д) все выше перечисленное
Правильный ответ: Б
5. При появлении признаков гемотрансфузионного шока следует:
а) ускорить темп трансфузии и быстро закончить переливание
б) прекратить трансфузию и приступить к введению одногрупной плазмы
в) прекратить трансфузию и ввести внутривенно гидрокортизон, перейти на трансфузию низкомолекулярных кровезаменителей
г) ввести тонизирующее средство
д) прекратить трансфузию и перевести больного на ИВЛ
Правильный ответ: В
6. Цитратная интоксикация возникает при переливании:
а) более 800 мл. нативной плазмы
б) 300 мл. цитратной крови
в) более500 мл. свежецитратной крови
г) 400 мл. размороженных эритроцитов
д) тромбоцитарной массы
Правильный ответ: В
7. Во время гемотрансфузии у больного появились озноб, головная боль, крапивница, поднялась температура тела, незначительно снизилось АД. Какое осложнение возникло у больного:
а) гемолитический шок
б) пирогенная реакция
в) воздушная эмболия
г) анафилактический шок
д) аллергическая реакция
Правильный ответ: Д
8. Во время гемотрансфузии у больного появились боли за грудиной, затрудненный вдох, судорожное поддергивание мыщц, снизилось АД, поднялась температура тела. Какое осложнение возникло у больного:
а) анафилактический шок
б) гемолитический шок
в) пирогенная реакция
г) гиперкалиемия
д) цитратный шок
Правильный ответ: В
9. Во время гемотрансфузии у больного появилось беспокойство, затрудненный вдох, отек слизистых носа и гортани, резкое снижение АД. Какое осложнение развилось у больного?:
а) цитратный шок
б) воздушная эмболия
в) анафилактический шок
г) гипокалиемия
д) гемолитический шок
Правильный ответ: В
10. После гемотрансфузии 800 мл. одногруппной крови, консервированной лимоннокислым натрием, у больного появилось беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги. Какое осложнение развилось у больного?:
а) тромбоэмболия
б) воздушная эмболия
в) анафилактический шок
г) цитратный шок
д) гемолитический шок
Правильный ответ: Г
11. С какого действия Вы начнете оказание помощи больному, если при переливании крови у него появились признаки гемотрансфузионного шока:
а) опустите головной конец кровати
б) начнете закрытый массаж сердца
в) дадите дышать кислородом
г) прекратите переливание крови, не вынимая иглы из вены
д) будете звать на помощь
Правильный ответ: Г
12. Какой препарат следует ввести при гемолитическом шоке в/в сразу после отключения крови:
а) мезатон
б) норадреналин
в) гидрокортизон
г) дицинон
д) гепарин
Правильный ответ: В
13. Какой кровезаменитель Вы изберете для трансфузии при гемотранфузионном шоке:
а) апомайз
б) полиглюкин
в) физраствор
г) реополиглюкин
д) ничто из перечисленного
Правильный ответ: Г
14. Какой препарат Вы изберете для устранения периферического ангиоспазма при гемотрансфузионном шоке?
а) кордиамин
б) кофеина бензонат натрия
в) 10 % р-р глюкозы
г) но-шпа в/в
д) ничто из перечисленного
Правильный ответ: Г
15. Какой препарат вы изберете для переливания в/в с целью купирования ацидоза при гематрансфузионном шоке:
а) р-р фурацилина 1: 5000
б) р-р глюкозы 5%
в) р-р гидрокарбоната na 6%
г) физраствор поваренной соли
д) ничто из перечисленного
Правильный ответ: В
16. Какой вид лечения показан больному после переливания крови, когда не удалось восстановить функцию почек консервативными мероприятиями:
а) промывание желудка
б) перитониальный диализ
в) лимфосорбция
г) гемодиализ
д) ничто из перечисленного
Правильный ответ: Г
Транспортная иммобилизация
1.Укажите основное действие, которое должна обеспечивать транспортная иммобилизация:
а) вытяжение
б) противоболевое
в) противоотечное
г) фиксация
д) кровоостанавливающее
Правильный ответ: Г
2. Укажите вид транспортной иммобилизации при переломе костей таза:
а) на мягких носилках на спине
б) на жестких носилках на спине
в) на жестких носилках в положении «лягушка»
г) с помощью шины Дитерихса
д) в шинах Крамера
Правильный ответ: В
3. Укажите средство транспортной иммобилизации при переломе костей локтевого сустава:
а) шина Дитерихса
б) шина Беллера
в) шина Крамера
г) повязка Дезо
д) косыночная повязка
Правильный ответ: В
4. Укажите средство транспортной иммобилизации при переломе ключицы:
а) шина Крамера
б) шина Беллера
в) косыночная повязка
г) шина Дитерихса
д) повязка Дезо
Правильный ответ: Д
5. Укажите вид транспортной иммобилизации при переломе шейного отдела позвоночника:
а) на шине Беллера
б) на мягких носилках на спине
в) на жестких носилках на спине
г) на жестких носилках в положении «лягушка»
д) шина Еланского
Правильный ответ: В
6. К стандартным транспортным шинам не относится:
а) шина Дитерихса
б) шина Крамера
в) шина Беллера
г) шина Еланского
д) пневматическая шина
Правильный ответ: В
7. Укажите границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе плечевой кости:
а) пальцы — лопатка здоровой стороны
б) кисть — лопатка больной стороны
в) лучезапястный сустав — лопатка больной стороны
г) пальцы — верхняя треть плеча
д) предплечье — плечо больной стороны
Правильный ответ: А
8. Укажите границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе костей предплечья:
а) пальцы — лопатка здоровой стороны
б) кисть — лопатка больной стороны
в) лучезапястный сустав — лопатка больной стороны
г) пальцы — верхняя треть плеча
д) предплечье — плечо больной стороны
Правильный ответ: Г
9. Укажите границы транспортной иммобилизации при переломе костей голени в средней трети:
а) голеностопный сустав — средняя треть бедра
б) голеностопный сустав -тазобедренный сустав
в) пальцы стопы — верхняя треть бедра
г) пальцы стопы — средняя треть бедра
д) пальцы стопы — нижняя треть бедра
Правильный ответ: В
10. Укажите границы транспортной иммобилизации при переломе бедренной кости:
а) голеностопный сустав — средняя треть бедра
б) голеностопный сустав — тазобедренный сустав
в) пальцы стопы — верхняя треть бедра
г) пальцы стопы — средняя треть бедра
д) пальцы стопы — тазобедренный сустав
Правильный ответ: Д
11. Укажите вид транспортной иммобилизации при переломе — вывихе шейного отдела позвоночника:
а) на мягких носилках на спине
б) на жестких носилках на спине
в) с вытяжением за петлю Глиссона
г) воротник Шанца и на жестких носилках
д) дистракционная шина ЦИТО
Правильный ответ: Г
12. Какой вид транспортной иммобилизации вы выберите при открытом диафизарном переломе бедренной кости:
а) на жестких носилках на спине
б) в шинах Крамера
в) в гипсовой повязке
г) в шине Дитерихса с наложением асептической повязки
д) на жестких носилках в положение «лягушка»
Правильный ответ: Г
13. Какой вид транспортной иммобилизации вы примените у ребенка 10 лет при закрытом переломе обеих костей предплечья:
а) повязка Дезо
б) косыночная повязка
в) шина Дитерихса
г) шина Крамера
д) балканская рама
Правильный ответ: Г
14. Какой вид транспортной иммобилизации вы примените у ребенка 10 лет с переломом надколенника и гемартрозом коленного сустава:
а) шина Дитерихса
б) на мягких носилках на животе
в) на жестких носилках на спине
г) шина Крамера
д) тугая фиксирующая повязка
Правильный ответ: Г
15. Какой вид транспортной иммобилизации вы примените у больного с гемартрозом коленного сустава:
а) тугая фиксирующая повязка
б) шина Дитерихса
в) шина Крамера
г) на мягких носилках на спине
д) на жестких носилках на спине
Правильный ответ: А
16. Укажите вид транспортной иммобилизации при переломе поясничного отдела позвоночника:
а) шина Дитерихса
б) на жестких носилках на животе
в) на жестких носилках на спине
г) на жестких носилках в положении «лягушка»
д) шина Крамера
Правильный ответ: В
17. Укажите средство транспортной иммобилизации при переломе костей локтевого сустава у ребенка 6 лет:
а) тугая бинтовая фиксирующая повязка
б) повязка Дезо
в) шина Крамера
г) шина Дитерихса
д) косыночная повязка
Правильный ответ: В
18. Укажите вид транспортной иммобилизации при переломе большеберцовой кости:
а) на мягких носилках на спине
б) на жестких носилках на спине
в) на жестких носилках в положении «лягушка»
г) шина Дитерихса
д) шина Крамера
Правильный ответ: Д
19. Укажите средство транспортной иммобилизации при переломе диафиза плечевой кости:
а) шина Дитерихса
б) шина Беллера
в) повязка Дезо
г) шина Цито
д) косыночная повязка
Правильный ответ: В