Причины кровохарканья при кашле

на

Кровохарканье – это выделение крови во время кашля. Она может выделяться по утрам небольшими прожилками или большими сгустками. Это свидетельствует о наличии многих заболеваний. Поэтому очень важно вовремя определить причину и начать лечение.

В любом случае при появлении этого симптома необходимо наблюдаться у врача, который назначит обследование и назначит правильное лечение. В этом вопросе ждать нельзя, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь человека.

Вопросы этиологии симптома

Этот симптом может возникать из-за физиологических особенностей человека, но чаще всего он свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Причины кровохарканья:

  • Если человек долго и надрывно кашлял, может лопнуть сосуд в бронхах. Хрупкими сосуды также делают некоторые лекарственные препараты. Эти причины кровохарканья неопасны, симптомы уйдут за несколько дней.
  • Очень часто причиной выделения крови с мокротой является туберкулез. Он возникает в результате заражения легких инфекционной палочкой Коха.Туберкулез также сопровождается тяжелым кашлем, высокой температурой. Подтвердить диагноз можно с помощью флюорографии.
  • Рак легких. Эта самая опасная причина кровохарканья. Опухоль на легких вызывает у больного также затрудненное дыхание, утренний кашель, потерю веса. Рак легких очень опасен и самый смертоносный из всех. Основной его причиной является табачная зависимость. Это заболевание очень быстро прогрессирует и вызывает метастазы.
  • Если в легочных венах появляются тромбы, возникает инфаркт легких. Симптомом заболевания является обильное и длительное кровохарканье, а также одышка и болезненные ощущения в груди.
  • Острая форма воспаления легких также может сопровождаться выделением крови.

Кашель — это защитный рефлекс, цель которого — очищение дыхательных путей от микробов, слизи и инородных предметов, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Ирина Мечникова. Однако когда процесс очищения затягивается, это вызывает законное беспокойство.

Специалисты считают, что главный критерий кашля — его продуктивность (отхождение мокроты) или непродуктивность (отсутствие таковой).

Продуктивный кашель — влажный, с отделяемой мокротой, очищающий дыхательные пути от патогенных микроорганизмов.

Несмотря на это, влажный продуктивный кашель считается «хорошим», он служит симптомом самых тяжелых заболеваний.

Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.

При бронхите слизистая не только воспаляется, но и отекает, что сопровождается выделением большого количества слизи. Поэтому кашель при бронхите долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.

Пневмония — поражение легочной ткани.

Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке (со стороны поражения легочной ткани) при кашле и дыхании и высокой температурой. Гнойной мокроты (иногда — с прожилками крови) настолько много, что человек ею может «захлебываться». Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей

Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Днем приступы могут возникать при плаче, смехе или вдыхании холодного воздуха. Еще один характерный признак бронхиальной астмы — одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.

Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого.

Кашель при туберкулезе носит хронический характер. Обычно он глухой, настойчивый, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье (выделение свежей крови с мокротой), который говорит о прогрессировании инфекционного процесса в легких.

Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость (особенно — по ночам).

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.

При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При присоединении бактериальной инфекции происходит ее нагноение. Больше всего гнойной, с неприятным запахом мокроты выделяется по утрам. При обострениях может подниматься температура.

Выделение крови при раке легких

Одной из основных причин кровянистых выделений с кашлем является проблема с легкими. Если выделяется 100 мл крови в сутки — это называют легочное кровотечение. Если же потеря крови достигает 600 – 700 мл в сутки – это прямая угроза жизни человека, ведь в таком случае может развиться аспирация и асфиксия.

Между кровохарканьем и легочным кровотечением очень тонкая грань. Ведь невозможно быть уверенным, что после незначительного кровохарканья не начнется сильное кровотечение, источником которого могут быть сосуды легочной артерии или бронхиальные сосуды.

Основные причины кашля с кровью при раке легких:

  • Аррозия сосудов;
  • Кровоизлияние в альвеолы;
  • Разрывы сосудов.

Выделение крови при этом заболевании происходит в результате давления опухоли на слизистую оболочку бронха, что в результате приводит к разрыву сосудов.

Самым первым признаком заболевания является сухой кашель, который со временем перерастает в выделение мокроты, затем гноя и прожилок крови. Количество ее постепенно увеличивается до небольших сгустков малинового цвета. При кашле больной чувствует сильную боль в груди.

Общая характеристика кровохарканья

Причины и механизмы развития кровохарканья (гемоптизиса) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоэ). Разница между этими состояниями, главным образом, количественная: при откашливании небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохаркании, при выделении большего объема – о кровотечении.

Возникновению гемоптизиса может предшествовать упорный кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Спровоцировать данный симптом может активная физическая нагрузка, тепловые и водные процедуры, например, парение в бане, парафинотерапия, общие ванны и лечебные души. Также началу кровохарканья нередко способствуют метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная или жаркая погода.

Обычно кровохарканье начинается внезапно. Во время очередного откашливания мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые больные отмечают предвестники кровохарканья: першение (щекотание) и клокотание (бульканье) в горле, загрудинную боль, иногда – неприятное тепло, разливающееся по грудной клетке. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с выделением крови. При этом ощущается солоноватый привкус крови во рту и ее специфический запах.

Кровь при гемоптизисе выделяется периодически, не при каждом кашлевом приступе. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других ‒ отдельных плевков алой (свежей) либо темной (старой) крови. Если выделение алой крови повторяется при кашле систематически, считается, что у больного началось легочное кровотечение. Во время эпизода кровохарканья пациент бледнеет, выглядит испуганным, чувствует слабость во всем теле, головокружение. Хронические и рецидивирующие приступы гемоптизиса приводят к анемизации.

Обследование

Многообразие причин кровохарканья ставит перед медицинскими специалистами серьезные диагностические задачи, которые должны быть решены в кратчайшие сроки. Предположительно определить ведущие этиофакторы помогает внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного исследования. Первичная диагностика проводится терапевтами и пульмонологами, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья курация пациента может осуществляться фтизиатром, ревматологом, онкологом. Для получения объективных данных при кровохаркании используются:

  • Рентген ОГК. Полипозиционная рентгенография легких позволяет обнаружить причину кровохарканья в трети случаев. При этом могут выявляться туберкулезные инфильтраты или каверны, воспалительные фокусы при пневмонии, очаговые изменения при опухолях легкого, кисты при паразитарных инвазиях и т.д. Детализировать характер изменений сосудистого и бронхолегочного рисунка помогают рентгенконтрастные методики – бронхография, ангиопульмонография (АПГ), бронхиальная артериография.
  • Компьютерная томография. КТ легких имеет более высокую диагностическую точность по сравнению с Rg грудной клетки – источник кровотечения выявляется в 77% случаев (включая небольшие новообразования, сегментарные ателектазы, бронхоэктазы, аномалии развития легких). Проведение МСКТ легких с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность дополнительной оценки состояния бронхиальных артерий и сосудов малого круга.
  • Фибробронхоскопия. Информативна для обнаружения эндобронхиальной патологии как источника кровохарканья. Бронхоскопия позволяет одномоментно выполнить целый ряд диагностических и лечебных задач: провести биопсию, осуществить забор мокроты, извлечь инородное тело, удалить эндобронхиальную опухоль, прижечь кровоточащий сосуд.
  • Исследование крови. Для оценки степени кровопотери и уровня анемии рекомендуется проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов. При подозрении на инфекционные процессы, онкогематологические заболевания информативно исследование лейкоцитарной формулы. С целью выявления нарушений свертывания крови изучаются параметры коагулограммы (ПТИ, АЧТВ, фибриноген), количество тромбоцитов. При выраженных признаках дыхательной недостаточности выполняется определение показателей КЩС, газового состава артериальной крови.
  • Исследование бронхиального секрета. Микроскопически мокроту с примесями крови исследуют на наличие атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, личинок паразитов, грибков. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется посев на питательные среды свободно откашливаемого секрета бронхов или смывных вод, полученных в ходе бронхоскопии.
  • Диагностические операции. Торакоскопия или эксплоративная торакотомия проводятся в тех случаях, когда источник кровохарканья не удается выявить ни одним из вышеописанных методов, в анамнезе имеются указания на травму легкого либо отмечается тенденция к усилению кровохарканья. Цель вмешательства ‒ интраоперационная ревизия, выявление источника кровотечения и его ликвидация.
  • Исследование сердца. С помощью ЭхоКГ обнаруживаются кардиальные пороки и вторичные изменения миокарда при легочной гипертензии. Запись ЭКГ необходима для подтверждения ТЭЛА (регистрируются признаки острого легочного сердца — перегрузка правого желудочка).

Кровохарканье в процессе диагностики дифференцируют с кровотечением из варикозных вен пищевода, желудка. При гемоптизисе кровь откашливается с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочную реакцию. Длительность кровохарканья – от нескольких часов до нескольких суток. Кровохарканье никогда не случается во сне, без отхаркивания выделение крови из дыхательных путей наружу невозможно.

При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотными массами («кофейная гуща»), рвота обильная и кратковременная, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет бурый цвет, сгустки, неприятный кислый запах. Иногда за кровохарканье ошибочно принимают кровотечения из носа или десен.

Бронхоскопия при кровохаркании

Симптоматическое лечение

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочного кровотечение. Если кровохарканье началось дома, необходимо вызвать бригаду СМП и не оставлять больного одного до приезда медиков. Необходимо уложить пациента в кровать, придать ему полусидячее положение или приподнять головной конец. Нужно постараться успокоить больного, убедить его спокойно дышать, не разговаривать, не форсировать кашель. Для обеспечения достаточного доступа кислорода следует расстегнуть одежду, извлечь зубные протезы, открыть окно или дать кислород через носовой катетер.

Разрешается положить пациенту на грудь пузырь со льдом или предложить глотать кусочки льда с интервалом 15-20 минут. Из лекарственных средств допустим прием легких транквилизаторов при излишнем возбуждении, противокашлевых средств при упорном кашле, гипотензивных препаратов при повышенном АД, периферических вазодилататоров (нитросорбида) под язык. Симптоматическая терапия при кровохарканье на догоспитальном этапе включает введение с гемостатической целью раствора аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, транексамовой кислоты внутривенно, инъекции викасола внутримышечно.

До прекращения кровохарканья категорически запрещается:

  • любая физическая активность
  • горячее питье, прием любой пищи
  • употребление алкоголя, курение
  • ингаляции и тепловые процедуры
  • прием отхаркивающих и кроверазжижающих препаратов.

Внимание (это важно)!

Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может явиться предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или заглатывание больным части крови, выделяющейся из различных отделов дыхательных путей, зачастую делает затруднительной оценку истинных масштабов кровопотери. Даже единичный эпизод кровохарканья – повод для незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты. Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда. Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Как облегчить кашель?

Лечение заболевания напрямую зависит от его стадии. Эффективное лечение можно получить только на самых ранних стадиях рака. А так как он очень быстро прогрессирует, при первых признаках болезни нужно срочно обращаться к врачу.

Помощь при кровохарканьи окажут препараты, которые применяют при заболевании бронхов.

Это отхаркивающие лекарственные средства:

  • Проспан – сироп на основе натурального экстракта плюща. Он имеет отхаркивающее, противомикробное и обезболивающее действие;
  • Мукалтин – отхаркивающий препарат на основе корня алтея;
  • Пертуссин – лекарственное средство, лечебное действие которого основано на экстракте чебреца и бромиде калия;
  • Лазолван – препарат на основе лактозы, крахмала, кремния и стеариновой кислоты;
  • Флавамед – препарат муколитического действия;
  • Амброксол – уменьшает количество мокроты и активизирует эпителий бронхов.
  • Пакселадин – действует напрямую на центр кашля и нормализирует дыхание.

Но при раке легких может быть и мокрый кашель. Лечить его нужно совсем другим способом. Лечение кровохарканья в таком случае предусматривает прием таких препаратов:

  • Бронхолитин – оказывает противокашлевый, анестезирующий и антисептический эффект. Такое действие обеспечивает входящий в состав базилик;
  • Пакселадин – устраняет центр кашля и налаживает нормальное дыхание;
  • Стоптуссин – помогает отхаркивать мокроту.

Принимать любой из этих препаратов нужно обязательно после консультации с врачом. Следует также помнить, что нельзя одновременно лечиться препаратами с отхаркивающим и противокашлевым действием. Это может вызвать хроническое воспаление легких.

Признаки туберкулеза

Кашель с кровью наблюдается при деструктивной форме туберкулеза. Он является осложнением данного заболевания. При туберкулезе кашель не очень сильный и неопасный, но всегда существует риск открытия сильного кровотечения, которое может вызвать летальный исход.

Кровохарканье при туберкулезе может быть истинным – кровь выделяется из легких, и ложным – из носа, пищевода или желудка. Кровь выделяется из легочных или бронхиальных сосудов.

Причины легочного кровотечения:

  • Высокое давление сосудов;
  • Нарушение сворачиваемости крови;
  • Высокая фибринолитическая активность крови и проницаемость сосудов.

При легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, с примесями пены, и она выделяется только во время кашля.

Что делать, если у вас мокрота с кровью

Если кровь впервые появилась после приступа сильного кашля на фоне простуды, не переживайте. Скорее всего, речь идёт максимум о бронхите или гайморите. Однако навестить терапевта или лора всё-таки стоит: специалист поставит точный диагноз и пропишет необходимые лекарства. Заодно он предложит вам сделать рентген органов грудной клетки, чтобы наверняка убедиться в отсутствии причин для беспокойства.

Если же с простудой вы справились или её не было вовсе, а кровь в мокроте продолжает появляться, придётся пройти дополнительные исследования. Их назначит всё тот же терапевт или отоларинголог — после того, как расспросит вас о самочувствии, образе жизни, вредных привычках (например, курении).

Постарайтесь рассказывать о симптомах максимально подробно. Это важно для постановки предварительного диагноза. Например, если у вас, кроме кровохарканья, появилась одышка, специалист заподозрит сердечно‑сосудистые проблемы — ту же сердечную недостаточность или стеноз митрального клапана. Если вы отметили, что у вас в последнее время снизился вес, речь может идти о туберкулёзе или опухолях бронхолёгочной системы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной предварительный диагноз, врач даст вам направление на одно из исследований Coughing up blood :

  • Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. В рамках этого анализа медик увидит, в каком состоянии находятся органы дыхательной системы и сердце.
  • Бронхоскопию. Врач пропустит бронхоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой на конце) через нос или рот в дыхательные пути, чтобы обнаружить кровоточащие участки.
  • Клинический анализ крови. Прежде всего он нужен для определения количества белых и красных кровяных телец в вашей крови — они являются маркерами всевозможных воспалений. Кроме того, врача заинтересует уровень тромбоцитов — частиц, которые говорят о том, как быстро кровь сворачивается при повреждениях сосудов, то есть с какой скоростью образуются тромбы.
  • Общий анализ мочи.
  • Посев мокроты. Этот анализ позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
  • Лёгочную ангиографию. Это тест для оценки кровотока в лёгких.
  • Пульсоксиметрию. Вам наденут на палец зонд, который измерит уровень кислорода в крови.

Как только медик определит наиболее вероятную причину кровохарканья, вам назначат лечение. Каким оно будет, зависит Coughing Up Blood Possible Causes | Cleveland Clinic от основного заболевания. Например, при пневмонии или туберкулёзе помогут антибиотики. Если кровотечение вызвано воспалением, вам пропишут препараты‑стероиды. Если речь об опухоли, могут потребоваться химиотерапия или хирургическое вмешательство.

Помощь больным

Лечение кашля должно быть направлено на устранение его причины – то есть самого заболевания. Но для борьбы с кашлем нужно создать больному покой, убрать все физические нагрузки. Чтобы мокрота лучше откашливалась, человек должен находиться в полусидячем состоянии.

В лечении туберкулеза очень эффективна гипотензивная терапия — это лечение препаратами, которые снижают давление в сосудах, тем самым уменьшая объем кровопотерь.

Гипотензивные препараты замедленного действия применяют при незначительных выделениях крови, а быстрого действия – при сильных.

Методы лечения

  1. Уменьшение давления в сосудах. Для этой цели используют такие препараты: ганглиоблокаторы, спазмолитические препараты, противокашлевые средства;
  2. Повышение свертываемости крови. Для назначения правильного лечения необходимо сделать тромбоэластограмму и коагулограмму. Если возможности сделать эти исследования нет, назначают:
  • Дицинон – помогает формироваться тромбопластину;
  • Фибриноген и гемофобин – помогает фибриногену перейти в фибрин;
  • Тромбин – останавливает сильный кашель, улучшает дыхательную функцию.
  1. Уменьшение фибринолитического показателя крови. Для этого назначают е-аминокапроновую кислоту, контрикал, ингитрил, амбен;
  2. Кальций глюконат и аскорбиновую кислоту применяет для уменьшения проницаемости сосудов легких.

Кашель с кровью – это очень опасный симптом, который свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Опасность не в потере крови, а в том, что она может попасть в нижние отделы легких и вызвать аспирационную пневмонию. Первая помощь при кровохарканьи – это обеспечить больному физический и моральный покой, придать ему полусидячее положение, принять препараты первой помощи и вызвать врача.

ОПОРНЫЕ ТЕСТЫ. (ОТВЕТЫ ПОД ФОТО) Цикл: «Сестринское дело в терапии» Специальность: «Сестринское дело» Должность: «Медицинская сестра (палатная) терапевтических отделений» ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Понятие «качество» означает: Ответы: 1. свойство товара или услуги удовлетворять спрос потребителя 2. свойство товара или услуги удовлетворять спрос продавца 2. Компоненты оценки качества медицинской помощи: Ответы: 1. эффективность 2. экономичность 3. простота 4. адекватность 3. Основным компонентом оценки качества медицинской помощи является: Ответы: 1. эффективность 2. доступность 3. экономичность 4. Эффективность медицинской помощи означает степень достижения конкретных результатов при: Ответы: 1. определенных материальных затратах 2. определенных временных, трудовых и материальных затратах 5. Эффективность медицинской помощи зависит от: Ответы: 1. выбора технологий и их соблюдений 2. вида медицинской помощи 3. объема медицинской помощи 4. количества страхового взноса 6. Совокупность и порядок различных мероприятий, методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики означает: Ответы: 1. медицинскую технологию 2. стандарт медицинской помощи 7. Уровень «качества» медицинских кадров включает: Ответы: 1. квалификацию кадров 2. добросовестность кадров 3. соблюдение принципов этики и деонтологии 4. состояние объекта здравоохранения 8. «Подходы» к оценке эффективности и качества медицинской помощи: Ответы: 1. структурный 2. процессуальный 3. учет конечных результатов 4. унифицированный 9. Структурный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи учитывает: Ответы: 1. обеспеченность ресурсами 2. организационные формы 3. состояние объекта 4. соблюдение технологий 10. Процессуальный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи предус-матривает: Ответы: 1. оценку соблюдения выбранных технологий 2. состояние объекта 3. организационные формы 11. Подход, основанный на учете конечных результатов, при оценке эффективности и качества ме-дицинской помощи основывается на: Ответы: 1. оценке степени достижения намеченных целей 2. оценке соблюдения выбранных технологий 12.Критерии оценки эффективности и качества медицинских услуг: Ответы: 1. динамика состояния пациента 2. количество назначенных процедур 3. соблюдение профессионального стандарта 13. Оценка качества медицинской помощи должна основываться на: Ответы: 1. любую информацию, полученную из статистического кабинета 2. достоверную информацию 3. информации, взятой из истории болезни 14. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать: Ответы: 1. непрерывно 2. систематически, но не реже двух раз в год 15. Основные виды коррекции уровня качества и эффективности медицинской помощи: Ответы: 1. просветительные меры 2. организационные меры 3. дисциплинарные меры 4. меры наказания 16. Участие главной медицинской сестры ЛПУ в контроле качества медицинской помощи: Ответы: 1. обязательно 2. не обязательно 3. зависит от решения экспертной комиссии 17. Определение случаев, подлежащих экспертизе, должно осуществляться путем: Ответы: 1. непреднамеренного отбора 2. преднамеренного отбора 18. Признаки отбора для экспертизы качества медицинской помощи: Ответы: 1. любой случай деятельности медсестры 2. участие медсестры в определенном разделе работы 3. участие медсестры при выполнении сложных манипуляций 19. Планирование ожидаемого конкретного результата должна учитывать: Ответы: 1. материально-технические возможности учреждения 2. количество среднего медицинского персонала 3. количество медсестер с высшей квалификационной категорией 20. Мнение главной медсестры о качестве медицинской помощи фиксируется в: Ответы: 1. карте оценки и эффективности медицинской помощи 2. специальном журнале 3. истории болезни 21. Документация медицинской сестры терапевтического стационара: Ответы: 1. журнал передачи дежурств 2. тетрадь врачебных назначений 3. порционник 4. карта выбывшего из стационара 22. Запас лекарственных препаратов на посту палатной медсестры должен быть: Ответы: 1. на 3 дня 2. на 7 дней 3. на 10 дней 23. Тактика медсестры приемного отделения при обращении пациента без направления врача: Ответы: 1. вызвать дежурного врача, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь 2. вызвать машину скорой помощи 3. послать больного за направлением в поликлинику 24. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении: Ответы: 1. главной медицинской сестры 2. старшей сестры отделения 3. сестры хозяйки 25. Больной во время санитарной обработки внезапно потерял сознание. Тактика медсестры прием-ного покоя: Ответы: 1. начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию) 2. вызвать врача, сделать кордиамин 3. измерить АД 4. уложить на кушетку, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, вызвать врача 26. Транспортировка тяжелого больного из приемного покоя в отделение проводится : Ответы: 1. на носилках 2. на каталке 3. на кресле — каталке 4. тремя санитарами 5. пешком, в сопровождении медицинской сестры 27. У планового больного, направленного на госпитализацию, обнаружены платяные вши. Тактика медсестры: Ответы: 1. отказать в госпитализации 2. одежду и белье больного отправить в дезинфекционную камеру и произвести санитарную обра-ботку больного 3. провести санитарную обработку со стрижкой волос 4. мытье головы с мылом «К» или 10 % раствором столового уксуса 5. больного госпитализировать, одежду отправить домой 28. Уход за больными осуществляют: Ответы: 1. средний и младший медицинский персонал 2. родственники больного 3. только младший медицинский персонал 29. Виды транспортировки больного в отделение: Ответы: 1. пешком в сопровождении медсестры 2. в кресле — каталке 3. только на каталке 4. только на лифте 5. вид транспортировки не играет роли СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Для экспираторной одышки характерно: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 2. Частота дыхания в покое у здорового человека: Ответы: 1. 4 — 6 в мин. 2. 16-20 в мин. 3. 39-40 в мин. 4. 70-80 в мин. 3. При инспираторном типе одышки наблюдается: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 4. Одышка, при которой дыхательные движения ритмичны, но глубокие, шумные относится к дыха-нию: Ответы: 1. Чейн — Стокса 2. Биота 3. Куссмауля 5. Дыхательный объем составляет: Ответы: 1. количество воздуха, которое может быть введено в легкие при каждом вдохе 2. объем воздуха, который удаляется из легкого при каждом выдохе 3. количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании 6. Жизненную емкость легких составляет: Ответы: 1. общая емкость легких 2. дыхательный объем, резервный объем вдоха 3. остаточный объем, резервный объем выдоха 4. дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха 7. Элементы дыхательного цикла: Ответы: 1. вдох, дыхательная пауза 2. выдох, дыхательная пауза 3. вдох, выдох, дыхательная пауза 8. Графическая регистрация величины легочных объемов проводится при: Ответы: 1. флюорографии 2. спирографии 3. бронхоскопии 4. пневмотахометрии 9. Физиологический тип дыхания у большинства мужчин: Ответы: 1. брюшной 2. грудной 3. смешанный 10. При средней глубине дыхания у здорового человека в покое количество выдыхаемого и вдыхае-мого воздуха составляет: Ответы: 1. 200 — 300 мл 2. 300 — 700 мл 3. 1500 мл 4. 2500 — 3500 мл 11. Первостепенной причиной развития хронического бронхита является: Ответы: 1. загрязнение атмосферного воздуха, курение 2. инфекция 3. перенесенная острая пневмония 4. наследственность 5. переохлаждение 12. При хронических бронхитах возникает: Ответы: 1. острое воспаление слизистой оболочки бронхов 2. длительный воспалительный процесс всей стенки бронхов с развитием склеротических измене-ний 3. изменение реактивности бронхов, сопровождающееся приступом удушья: 13. Для хронического бронхита характерно наличие (выберите 2 наиболее правильных ответа): Ответы: 1. длительный кашель с мокротой 2. определенной продолжительности заболевания 3. признаков инфекции слизистой оболочки бронхов 14. Длительное кровохарканье при сухом кашле характерно для: Ответы: 1. рака бронха 2. кавернозной формы туберкулеза 3. бронхоэктатической болезни 4. пневмокониоза 5. хронической пневмонии 15. Ранний симптом бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. «сосудистые звездочки» 2. пальцы в виде «барабанных палочек» 3. откашливание большого количества мокроты, полным ртом 16. Возбудитель крупозной пневмонии: Ответы: 1. пневмококки 2. стафилококки 3. стрептококки 4. дрожжеподобные грибки 17. Заболевание, сопровождающиеся болью в грудной клетке: Ответы: 1. хронический бронхит 2. пневмосклероз 3. острый бронхит 4. крупозная пневмония 18. Характер мокроты в начальном периоде крупозной пневмонии: Ответы: 1. большое количество гнойной мокроты с запахом 2. небольшое количество слизистой мокроты «ржавого цвета» 3. небольшое количество вязкой стекловидной мокроты 19. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» характерны для больных: Ответы: 1. острым абсцессом легкого 2. хроническим абсцессом легкого 3. крупозной пневмонией 4. постгриппозной пневмонией 20. Экссудативный плеврит частое осложнение: Ответы: 1. туберкулеза легких 2. рака легких 3. инфаркта легкого 4. острого бронхита 21. Для бронхоэктатической болезни характерно: Ответы: 1. умеренное количество слизисто-гнойной мокроты 2. обильная гнойная слоистая мокрота 3. скудная вязкая «стекловидная мокрота» 4. небольшое количество слизистой мокроты 22. Данные при рентгеноскопии легких больного с острым бронхитом: Ответы: 1. отсутствие существенной патологии 2. сплошное затемнение всего легкого 3. повышение прозрачности легочной ткани 4. облаковидная тень 23. Стерильная посуда необходима для: Ответы: 1. клинического анализа мокроты 2. бактериологического исследования мокроты 24. Описание рентгеновского исследования легких характерное для крупозной пневмонии: Ответы: 1. усиление бронхо-сосудистого рисунка 2. повышение прозрачности легких 3. отдельные очаговые тени 4. сплошная тень соответственно доле легкого 25. 500 и более мл мокроты в сутки может выделяться при: Ответы: 1. остром бронхите 2. крупозной пневмонии 3. абсцессе легкого 4. эксудативном плеврите 26. Плевральная пункция назначается больным: Ответы: 1. пневмонией 2. сухим плевритом 3. экссудативным плевритом 4. абсцессом легкого 27. Методы обследования при заболеваниях органов дыхания: Ответы: 1. физикальное обследование больного 2. рентгенограмма легких 3. бронхоскопия 4. бронхография 5. спирография 6. изотопная ренография 28. Наличие микобактерий в мокроте наиболее вероятно при: Ответы: 1. очаговом туберкулезе в фазе уплотнения 2. туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов 3. инфильтративном туберкулезе в фазе распада 29. Быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры — типичный признак: Ответы: 1. хронической недостаточности кровообращения 2. туберкулеза легких 3. системной красной волчанки 4. рака плевры, легких 30. При остром бронхите, протекающем с нормальной температурой тела, антибиотики показаны: Ответы: 1. всем больным независимо от возраста и тяжести заболевания 2. только ослабленным больным и лицам старческого возраста 31. К муколитикам относятся: Ответы: 1. йодид К 2. трипсин 3. фенолфталеин 4. мукалтин 32. Неспецифическая терапия при туберкулезе легких проводится: Ответы: 1. аскорбиновой кислотой 2. стрептомицином 3. фтивазидом 33. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование необходимо приготовить: Ответы: 1. карманную плевательницу 2. чистую сухую стеклянную баночку с крышкой 3. стерильную чашку Петри 34. Подготовка плевроаспиратора для плевральной пункции: Ответы: 1. простерилизовать только иглу 2. простерилизовать весь аппарат, кроме насоса 35. Больному с крупозной пневмонией в первые дни заболевания показано: Ответы: 1. соблюдение постельного режима 2. постановка горчичников, банок, пиявок 36. При легочном кровотечении необходимо: Ответы: 1. срочно вызвать врача 2. сделать викасол, хлористый кальций 37. Организация сестринского процесса за больными с заболеваниями органов дыхания показано: Ответы: 1. всегда 2. в зависимости от тяжести состояния больного 38. Рентгеноскопический метод исследования: Ответы: 1. бронхоскопия 2. бронхография 3. флюорография 4. топография 5. спирография 39. Признаки характерные для болей в грудной клетке, связанные с поражением плевры: Ответы: 1. сжимающий характер болей 2. усиление болей при глубоком дыхании и кашле 3. уменьшение болей при положении на больном боку 4. усиление болей при положении на больном боку 40. Для уменьшения упорного сухого кашля применяют: Ответы: 1. дренаж бронхов с изменением положения тела 2. теплое щелочное питье 3. горчичники 41. Для определения микобактерий туберкулеза мокроту накапливают в течение: Ответы: 1. 1 — 3 суток 2. одной ночи 3. дня 42. Легочное кровохарканье возможно при: Ответы: 1. раке легких 2. туберкулезе 3. бронхиальной астме 4. остром бронхите 43. Признаки легочного кровотечения: Ответы: 1. кровь алая, пенистая 2. кровь выделяется с кашлевыми толчками 3. кровь темная, выделяется сгустками типа «кофейной гущи» 44. Тактика медсестры при легочном кровотечении: Ответы: 1. назначить полный покой 2. вызвать врача 3. поставить банки, горчичники 4. оксигенотерапия 45. Острая дыхательная недостаточность может наступить при: Ответы: 1. остром бронхите 2. отравления наркотическими веществами 3. тромбоэмболии легочной артерии 46. Для предупреждения токсического действия кислорода на организм показано: Ответы: 1. соблюдение правил техники безопасности 2. увлажнение кислорода 47. Плевральная пункция назначается для: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов и их промывания 2. удаления жидкости из плевральной полости с диагностической или лечебной целью 48. Бронхоскопия относится к: Ответы: 1. рентгенографическому методу 2. эндоскопическому методу 49 Бронхоскопия — это: Ответы: 1. визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа 2. визуальный осмотр листков плевры 50. Бронхоскопия проводится с: Ответы: 1. лечебной и диагностической целью 2. только с лечебной целью 51. Причины обострения хронического бронхита: Ответы: 1. курение 2. переохлаждение 3. вдыхание пыли 4. ангина, хронический тонзилит 52. Обильное щелочное питье рекомендуется при приеме: Ответы: 1. сульфаниламидных препаратов, антибиотиков 2. препаратов наперстянки (препараты) 53. При заболевании органов дыхания применяют отвары из: Ответы: 1. чистотела, пижмы 2. клюквы, толокнянки, зверобоя, череды 3. цветков фиалки, богульника, термопсиса, липы, алтея 54. Жалобы, характерные для заболевания органов дыхания: Ответы: 1. озноб, ночной проливной пот 2. лихорадка, кровохарканье 3. одышка, кашель, боли в грудной клетке 55. Наличие крови в плевральной полости: Ответы: 1. гемоторакс 2. пневмоторакс 3. гемоперикард 56. Обострение бронхоэктатической болезни бывает: Ответы: 1. независимо от времени года 2. чаще в сырую, холодную погоду 3. летом 57. У больного с крупозной пневмонией появилась мокрота ржавого цвета, слабость, чувство страха. Выбрать приоритетные проблемы: Ответы: 1. общая слабость 2. легочное кровохарканье 3. чувство страха за возможный исход заболевания 58. Экспираторная одышка, вынужденное положение больного, сухие, свистящие хрипы характерны для: Ответы: 1. бронхиальной астмы вне стадии обострения 2. приступа бронхиальной астмы 3. сердечной астмы 4. тромбоэмболии легочной артерии 5. пневмоторакса 59. Плевральная пункция проводится с целью: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов 2. разъединения плевральных сращений 3. удаления жидкости из плевральной полости 60. Характер поражения органов дыхания в первые часы отравлений: Ответы: 1. угнетение дыхательного центра 2. токсическая пневмония 3. застойная пневмония 61. Причины острой дыхательной недостаточности: Ответы: 1. паралич дыхательной мускулатуры 2. тяжелая травма грудной клетки 3. инородное тело гортани 4. хронические заболевания сердечно-сосудистой системы 62. Зависимые сестринские вмешательства при раке легких: Ответы: 1. инъекция анальгетиков 2. введение наркотических лекарственных средств 3. кормление больного 63. Приоритетная сестринская проблема при астматическом статусе: Ответы: 1. удушье, одышка 2. бессонница 3. тревога, страх за исход заболевания 64. Возможная приоритетная проблема при туберкулезе легких: Ответы: 1. зуд кожи 2. жажда 3. пневмоторакс 65. Независимые сестринские вмешательства при бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. уход за кожей 2. беседа о режиме питания, отдыха 3. постановка горчичников 66. Во время приступа бронхиальной астмы, для облегчения состояния, больной принимает: Ответы: 1. вынужденное положение в постели 2. активное положение 67. Тип дыхания с преимущественным участием живота: Ответы: 1. грудное 2. брюшное 3. агональное 4. смешанное 68. Кислородный баллон устанавливают от отопительных приборов на расстоянии не менее: Ответы: 1. 4 — 5 м 2. 2х — 3х м 69. Тип дыхания с преимущественным — участием грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 70. Тип дыхания, в котором участвуют мышцы живота и грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 71. Кислородная подушка обычно рассчитана (хватает) на: Ответы: 1. 10 — 15 мин. 2. 4 — 7 мин. 3. 20 — 30 мин. 4. 15-20 мин. 72. Кислородная подушка вмещает: Ответы: 1. от 25 до 75 литров кислорода 2. от 20 до 40 литров кислорода 73. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении, кровохарканье: Ответы: 1. внутривенное введение викасола, хлористого кальция 2. наложение перекрестных венозных жгутов 74. Зависимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы: Ответы: 1. введение адреналина 2. ингаляция интала, алупента, астмонента 3. медсестра должна придать больному вынужденное положение 75. Характер мокроты при бронхиальной астме: Ответы: 1. вязкая, стекловидная 2. серозно — гнойная 3. с примесью крови