Препараты для снижения сахара в крови являются востребованными и распространёнными в мире. Связанно данное обстоятельство с тем, что сахарный диабет второго типа выявляется у десяти процентов жителей планеты.
Терапия, могущая эффективно лечить эту болезнь, ещё не разработана. В этих условиях больным приходиться постоянно иметь при себе и принимать медикаменты, позволяющие быстро снижать уровень сахара в крови. Это в некоторых случаях может в прямом смысле слова спасти больному жизнь при остром приступе гликемии.
Группы гипогликемических лекарств
Таблетированные средства, снижающие уровень глюкозы в крови, подразделяются на несколько групп. Классификация медикаментов обусловлена их воздействием на биохимические процессы, связанные с образованием и расходом инсулина и глюкозы. В зависимости от стадийности диабета, индивидуальных особенностей пациента и терапевтической динамики, эндокринолог назначает препараты одной группы или комбинационное лечение разными противодиабетическими таблетками.
Выделяют четыре основные группы таблеток для терапии инсулинорезистентного сахарного диабета:
- Производные сульфонилмочевины и производные бензойной кислоты (меглитиниды). Медикаменты объединены в группу секретагогов, стимулирующих поджелудочную железу к активному производству инсулина.
- Производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе тиазолидиндионы). Являются представителями группы сенситайзеров, действие которых направлено на восстановление чувствительности клеток и тканей организма к инсулину.
- Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Препараты не влияют на выработку и усвояемость инсулина. Их задачей является торможение ферментационных процессов, вследствие чего замедляется поглощение глюкозы системным кровотоком.
- Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Стимулируют производство гормона поджелудочной железы и тормозят синтез глюкагона (антагониста инсулина), посредством блокирования веществ ДПП, разрушающих пищеварительные гормоны (инкретины).
Список таблеток по групповой принадлежности
| Секретагоги | Производные сульфонилмочевины | Диабетон, Гликвидон, Гликлазид, Глимепирид, Манинил, Амарил, и др. |
| Производные бензойной кислоты | Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид. | |
| Сенситайзеры | Производные гуанидина | Сиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, Метформин |
| Тиазолидиндионы | Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон | |
| Ингибиторы альфа-глюкозидаз | Глюкобай, Миглитол | |
| Ингибиторы дипептидилпептидазы | Янувия, Галвус Онглиза | |
| Комбинированные средства (сенситайзеры и ингибиторы дипептидилпептидазы) | Янумет, Галвусмет | |
Дозировку и схему приема таблеток лечащий эндокринолог определяет индивидуально для каждого пациента.
Дополнительно
Кроме таблеток, в лечении сахарного диабета используются новейшие сахароснижающие лекарства в форме шприц-ручки — инкретины (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Это представители гормонов желудочно-кишечного тракта.
Их активный синтез происходит во время поступления в организм пищи. Биохимическое действие основано на усилении выработки инсулина и торможении производства глюкагона. В результате применения инкретинов удается избежать повышения уровня глюкозы. В России применяются два вида препаратов данной категории: Баета и Виктоза.
Инкретины выпускаются европейскими фармакологическими компаниями Баета — Astrazeneca UK Limited (Великобритания) и Виктоза — Novo Nordisk (Дания)
Лекарственные средства не оказывают негативного воздействия на почки, печень и другие органы гепатобилиарной системы. Регулярное использование препаратов способствует снижению массы тела, что особенно важно для диабетиков, страдающих ожирением.
Баета и Виктоза не назначаются при печеночной и почечной недостаточности, прогрессирующем диабетическом кетоацидозе, в период вынашивания и кормления малыша. Побочных эффектов от приема лекарств немного. Они могут быть связаны с индивидуальными аллергическими реакциями (покраснение кожи в области инъекции), или тяжестью в эпигастральной области.
Таблетки для понижения сахара в крови способны по-разному воздействовать на организм пациента. Одна группа лекарственных средств стимулирует активную выработку инсулина поджелудочной железой.
Вторая категория препаратов обеспечивает повышение чувствительности к гормону, а третья группа – способствует уменьшению всасывания углеродов в кишечнике человека.
Эндокринолог подбирает лекарственные препараты для понижения уровня сахара в крови, опираясь на состояние пациента, его сопутствующие заболевания, возрастную группу, а также индивидуальные особенности организма.
Таблетки, обеспечивающие снижение сахара в крови рекомендуются только в тех ситуациях, когда оздоровительная диета, физические нагрузки и коррекция образа жизни не дали требуемого терапевтического эффекта. Во время лечения назначают контроль уровня сахара в крови, чтобы предупредить развитие гликемии.
Необходимо более подробно рассмотреть группы лекарственных препаратов, чтобы выявить их воздействие на человеческий организм, выяснить их отрицательные стороны и преимущества для лечения сахарного диабета.
Медикаментозное лечение диабета
Препараты, снижающие сахар в крови, назначают в зависимости от типа сахарного диабета. По природе происхождения заболевание классифицируют на первый и второй (основные типы), семь специфических типов и особую форму диабета беременных.
1 тип – инсулинозависимый диабет
Формируется у детей и подростков вследствие наследственной предрасположенности. Характеризуется секреторной дисфункцией поджелудочной железы – неспособностью производить инсулин (гормона, распределяющего и доставляющего глюкозу в клетки организма).
Чтобы нормализовать уровень глюкозы, скапливающейся в крови, пациенты с 1 типом ежедневно вводят подкожно медицинские инсулины, имитирующие работу естественного гормона. Инсулины различают по продолжительности действия на короткие и пролонгированные. Инъекционная доза зависит от стадии болезни, возраста, рациона.
2 тип – инсулинрезистентный (инсулиннезависимый) диабет
Развивается во взрослом возрасте 40+, вследствие утраты способности клеток организма воспринимать инсулин, секретируемый поджелудочной железой – инсулинорезистентности. Причиной нарушения чаще всего становится лишний вес, злоупотребление спиртными напитками, дистресс (хроническая психоэмоциональная нестабильность).
Консервативная терапия заключается в ежедневном приеме гипогликемических таблеток для снижения сахара. Конкретный препарат и суточную дозу определяет эндокринолог.
ГСД
Гестационный сахарный диабет развивается у женщин с осложненной беременностью. Причины заключаются в гормональной перестройке организма и сбое обменных процессов. Для понижения глюкозы в крови применяют инсулинотерапию. Таблетированные препараты не используют в силу их тератогенного воздействия. При своевременном лечении в 85% случаев гликемия нормализуется после родоразрешения.
Перечень специфических типов включает:
- MODY-диабет;
- Lada-диабет;
- патологические сбои внешнесекреторной работы поджелудочной железы;
- аутоиммунные эндокринопатии;
- фармакологический диабет;
- врожденный инфекционный;
- моногенный.
Отдельно выделяют преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе. Состояние является обратимым. В большинстве случаев, медикаменты, понижающие сахар в крови, не используются. Глюкозный уровень восстанавливают посредством коррекции рациона.
Важно! При несвоевременной диагностике и несоблюдении диеты преддиабет переходит в инсулиннезависимый тип болезни.
Виды секретагогов
В эндокринологической практике секретагоги используются более полувека. Медикаменты обладают выраженным сахароснижающим эффектом, однако вызывают немало побочных проявлений. В первую очередь, некорректное применение секретагогов угрожает гипогликемическим кризом.
Длительное лечение провоцирует тафилаксию (привыкание и снижение терапевтической результативности). Агрессивное воздействие таблеток со временем приводит к гибели клеток и эндогенной дисфункции поджелудочной железы. Группа представлена двумя видами препаратов, схожими по действию.
Производные сульфонилмочевины
| Фармакологическое действие | Побочные эффекты и противопоказания | Основные принципы фармакодинамики | Дополнительно |
| Принуждают клетки поджелудочной железы синтезировать повышенное количество инсулина, угнетают активность фермента, расщепляющего инсулин (инсулиназы), тормозят формирование молекул глюкозы из аминокислот (глюконеогенез), замедляют распад жиров | Гипогликемия, изменение состава крови, эпидермический дерматит, затрудненное и болезненное пищеварение, нарушение микрофлоры кишечника. Не применяются в перинатальный и лактационный периоды, при хронических болезнях почечного аппарата, печени и щитовидной железы | Связь с белками составляет около 97%, предельной концентрации в организме лекарства достигают через 4 часа после приема. Выведение осуществляется почками | При долгосрочном применении убивают клетки поджелудочной железы, в результате чего диабетика переводят на инсулиновые инъекции. Провоцируют полигафию (повышенный аппетит), что приводит к набору избыточной массы тела |
Меглитиниды, или производные бензойной кислоты
| Фармакологическое действие | Побочные эффекты и противопоказания | Основные принципы фармакодинамики | Дополнительно |
| Стимулируют клетки поджелудочной железы к активной выработке инсулина, замедляют глюконеогенез и расщепление липидов | Гипогликемия, аллергии, дисфункции печени и почек. Противопоказаны при ювенильном диабете, в период вынашивания и кормления ребенка | Максимальная активность наблюдается спустя 30 минут, биотрансформацию проходят в печени | Действуют краткосрочно, но агрессивно |
Вспомогательное домашнее лечение
Без медикаментозного лечения компенсировать нарушение уровня сахара невозможно. Рецепты народной медицины являются дополнительными способами нормализации гликемии и поддержания работы внутренних органов.
Домашние средства вспомогательной терапии
| Сырье | Примеры |
| целебные травы и корни | манжетка, галега, корневища лопуха и одуванчика, крапива, толокнянка |
| древесное сырье | кора орешника и осины, почки березы и сирени, перегородки грецких орехов, листья смородины, винограда |
| продукты питания | имбирь, земляная груша (топинамбур), ягоды черники, калины |
| продукты пчеловодства | пчелиный подмор, прополис |
При использовании народных рецептов необходимо получить консультацию эндокринолога и фитотерапевта. Природное происхождение лекарственных добавок не гарантирует отсутствия побочных эффектов и противопоказаний.
Разновидности сенситайзеров
Препараты данной фармакогруппы не оказывают стимулирующего влияния на клетки поджелудочной железы. Снижают уровень сахара и инсулинорезистентность тканей. Недостатком лечения сенситайзерами является большое количество противопоказаний и частое проявление побочных эффектов.
Длительная терапия требует регулярного контроля состояния почек, посредством лабораторной и аппаратной диагностики. Медикаменты не назначаются в декомпенсированной стадии диабета, при наличии многочисленных сопутствующих заболеванию осложнений. Самыми распространенными медикаментами группы являются российский Метформин, французский Глюкофаж.и немецкий Сиофор.
Производные гуанидина (бигуаниды)
| Фармакодинамика | Фармакокинетика | Противопоказания и побочные эффекты | Дополнительно |
| Увеличивают восприимчивость к инсулину, не оказывая угнетающего действия на поджелудочную железу. Снижение концентрации глюкозы в крови происходит за счет торможения ее резорбции (процесса всасывания в кровоток) | Самый высокий уровень активности наблюдается через два часа, степень полноценного усвоения составляет 50% и сохраняется от 24 до 36 часов, процесс выведения осуществляется почечным аппаратом | Не используются при печеночной, почечной и сердечной недостаточности, диабетическом кетоацидозе, малокровии, в несовершеннолетнем возрасте пациента, в перинатальный и лактационный периоды. Симптомы побочных эффектов вызваны расстройствами пищеварения (диарея, рвота, метеоризм и т.д.) | При наличии инфекционно-вирусных болезней лечение бигуанидами приостанавливается |
Глитазоны (тиазолидиндионы)
| Основное действие | Фармакодинамика | Противопоказания и побочные эффекты | Дополнительно |
| Тормозят образование глюкозы в печени и ее резорбцию в крови, усиливают действие инсулина | Усваивается не менее 98% действующего вещества, выводятся почками | Противопоказаниями являются почечные и печеночные патологии в стадии декомпенсации, тяжелые болезни сердца, кетоацидоз (как осложнение диабета), беременность и период кормления ребенка, анемия. Могут провоцировать экзему, отечность. Снижают плотность костной ткани | Длительное применение вызывает задержку жидкости в организме. С осторожностью назначаются при склонности к ожирению, поскольку лекарства способствуют набору веса |
Средства для ухудшения всасывания углеводов в кишечнике
Ингибиторы альфа-глюкозидазы – препараты, которые ухудшают всасывание углеводов в кишечнике. Оказывают внеэндокринное действие при терапии диабета. Влияют на концентрацию сахара после еды. Благодаря этому развитие гипогликемии значительно снижается.
Ингибиторы АГ нарушают расщепление углеводов, за счет чего замедляется их всасывание. Действующее вещество создает преграды для проникновения в кровь углеводов.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы применяются преимущественно в комплексе с другими гликемическими средствами и инсулином. Назначаются при СД 2 типа.
Представлены Воглибозом, Акарбозой, Миглитолом. Сейчас используются только два последних препарата. Клинические эффекты совпадают, но действие немного отличается.
Акарбоза подавляет лактозу и амилазу и практически не всасывается в кишечнике. Может увеличивать печеночные ферменты. Миглитол удерживает гликогенез в печени, всасывается в кишечнике. Влияет на всасывание Глибенкламида и Метформина без клинического проявления.
Примечание! При терапии ингибиторами АГ не рекомендовано одновременно принимать сорбенты и ферментативные препараты. Чтобы не вызвать нарушений со стороны ЖКТ, лечение начинают с малых доз. Раз в 3 месяца необходимо сдавать анализ на печеночные ферменты.
В ходе применения медикаментов этого класса наблюдается:
- снижение осложнений сердечнососудистых заболеваний;
- замедление прогрессирования атеросклероза;
- расстройства ЖКТ, в частности, диарея и метеоризм.
Противопоказания к применению:
- язвенный колит;
- диабетический кетоацидоз;
- беременность;
- кишечная непроходимость;
- лактация;
- дисфункция печени;
- стриктура кишечника;
- почечная недостаточность.
Побочные проявления проявляются в основном со стороны ЖКТ. Это и понос, локальные боли, метеоризм, увеличение печеночных ферментов.
При взаимодействии ингибиторов АГ с противодиабетическими медикаментами и инсулином может усиливаться эффект последних. Для предотвращения гипогликемического эффекта тщательно подбирается дозировка.
Сорбенты, ферментативные препараты снижают степень эффективности Миглитола и Акарбозы. Кортикостероиды, Ниацин, диуретики, тироидные гормоны уменьшают активность игибиторов АГ. Миглитол уменьшает биодоступность Ранитидина, Дигоксина.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Альфа-глюкозидаза является пищеварительным ферментом, который расщепляет молекулы сахарозы на простые сахара. Ингибиторы тормозят ферментную активность, не позволяя глюкозе форсировано проникать в системный кровоток. После приема медикамент активизируется дважды (спустя 1,5 часа и через сутки). За счет этого, процесс понижения сахарного уровня в крови постоянно контролируется.
Как быстро понизить сахар в крови?
Выведение препаратов происходит через мочевыделительную и пищеварительную систему (приблизительно в равных количествах). Лекарства не используются при диабете 1 типа.
Противопоказаниями являются период вынашивания ребенка и лактации. Побочные эффекты, характерные для применения ингибиторов альфа-глюкозидаз, связаны с нарушениями пищеварения:
- метеоризм и обстипация (запор);
- тяжесть и болезненные ощущения в области кишечника;
- тошнота.
Лекарства обладают гипотоническими свойствами, при лечении необходимо следить за показателями АД (артериального давления).
Препаратом выбора является немецкий Глюкоба с активно действующим веществом акарбозой
Предостережения к применению
Все вышеперечисленные лекарственные препараты от сахара контролируют количество глюкозы в системе кроветворения. Но следует помнить не только о пользе их употребления, но и о побочных эффектах. Прежде, чем начинать пить какое-либо лекарство необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит максимально комфортный для организма способ лечения.
Следует обратить внимание на противопоказания, которые имеются к тому или иному препарату. Лекарства, стимулирующие выработку инсулина, могут подойти не каждому пациенту. Существуют препараты, содержащие в себе два активных вещества, которые обычно пьются по отдельности (сульфанилмочевин и метформин). Такие вещества не следует пить без прохождения обследования и без результатов необходимых анализов.
Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)
Лекарственные средства снижают глюкозный уровень в крови посредством стимуляции гормонов пищеварительного тракта инкретинов (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Ингибиторы не оказывают постоянного давления на поджелудочную железу, производство инсулина происходит только при пищеварении (в моменты повышения сахара), а не постоянно, как при приеме других гипогликемических препаратов.
Таким образом, удается понизить уровень глюкозы, поддерживать стабильную гликемию и гликозилированный гемоглобин. При этом не перегружая клетки поджелудочной железы. Наивысшей активности действие медикаментов достигает через три часа, биодоступность составляет более 85%. Процесс выведения осуществляется почечным аппаратом.
Ценным свойством ингибиторов является отсутствие их влияния на аппетит и массу тела. Лекарства противопоказаны пациентам с инсулинозависимым типом диабета, при развитии кетоацидоза, при обострении хронических воспалительных процессов органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Комбинированные средства
В лечении сахарного диабета применяется сочетание ДПП-4 с Метформином (сенситайзером). Для удобства приема фармакологические компании разработали комбинированные таблетки Янумет и Галвусмет. Комбинация Метформина и ингибиторов дипептидилпептидазы имеет разное соотношение.
Правильную дозировку таблеток может определить только эндокринолог. Параллельно с гипогликемическими препаратами диабетикам назначаются БАДы, позитивно влияющие на усваивание углеводов при нарушенном обмене веществ.
Препараты, запрещенные при диабетических осложнениях
Основная опасность диабета – развитие сосудистых осложнений. Вследствие изменения состава крови, мельчайшие кристаллы сахара травмируют капилляры, делая их хрупкими и ломкими. Более крупные сосуды подвергаются разрушениям из-за сбоя липидного, углеводного, белкового обмена, постоянно повышенного уровня сахара.
Кроме этого, постоянным спутником диабетиков 2 типа является атеросклероз – холестериновые отложения на внутреннем слое стенок сосудов. Следствием сосудистых изменений становится нарушение кровообращения и кровоснабжения. Развиваются ангиопатии печени, почек, головного мозга, половых органов, глаз, нижних конечностей.
Для уменьшения проявлений ангиопатии диабетикам назначают поддерживающую терапию гипотоническими препаратами, диуретиками, лекарствами для нормализации сердечной деятельности, спазмолитиками и др.
Важный момент – выбор медикаментов дополнительной терапии. Помимо основного действия на сердце и сосуды, препараты могут оказывать влияние на гликемию. Чтобы не навредить здоровью, необходимо знать, какие лекарства повышают сахар в крови.
В список входят:
- антагонисты кальция (поддерживают состояние коронарных и периферических сосудов) – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
- блокаторы бета-адренорецепторов (понижают артериальное давление, нормализуют сердечную деятельность) – Анаприлин, Метопролол, Бисопролол, Карведилол;
- тиазидные диуретики (облегчают выведение мочи) – Гипотиазид, Оксодолин, Эзидрекс.
- глюкокортикостероиды (купируют аллергические реакции и воспалительные процессы) – лекарства, в состав которых входят Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон.
Большинство медикаментов имеют хорошие аналоги без гипергликемического эффекта. При покупке любого лекарственного средства диабетику необходимо внимательно изучать инструкцию по применению. Особое внимание уделить разделам: состав, противопоказания, побочные эффекты.
Итоги
Гипогликемические таблетированные препараты допускаются к использованию только по рекомендации врача. Для больных сахарным диабетом второго типа разработаны индивидуальные схемы приема и дозы лекарств. Снизить уровень глюкозы в крови помогают таблетки нескольких фармакологических групп:
- секретагоги (производные сульфонилмочевины и меглитиниды);
- сенситайзеры (бигуаниды и глитазоны);
- ингибиторы альфа-глюкозидаз;
- ингибиторы ДПП-4.
Новейшими медикаментами являются инкретины, выпускающиеся в форме шприц-ручки.
Инсулинотерапия первого типа диабета
Схему лечения инсулинозависимого диабета разрабатывают персонально для каждого пациента. Эффективной компенсации диабета достигают при комбинации инсулинов нескольких групп, классифицированных по продолжительности действия.
| Группа инсулинов | Пролонгированные | Средние | Короткие и ультракороткие |
| Временной функционал | До 1,5 суток | От 12 часов до суток | 3-4 часа/5-8 часов |
| Названия | Ультраленте, Лантус | Семилонг, Семиленте | Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид |
В качестве вспомогательных медикаментов используют комплексы минералов и витаминов, разработанные для диабетиков.
Кому нельзя пить таблетки, понижающие сахар?
Все лекарственные средства, в том числе диабетического порядка, имеют свои противопоказания. У сахаропонижающих они таковы:
- сердечная недостаточность;
- болезни почек, печени;
- беременность;
- инфаркт острой формы, инсульт;
- диабетическая кома;
- индивидуальная непереносимость лекарственных средств.
Помимо всеми признанных препаратов по снижению и удерживанию уровня глюкозы, существуют лекарства в виде инъекций, которые производят весомый эффект. Дозированный объем лекарственного средства не требует изменений в процессе приема, не провоцирует прибавку в весе и возникновение гипогликемии.