Тромбоэмболия (стеноз) легочной артерии – патология, характеризующаяся закупоркой просвета артерии подвижным тромбом. Количество и величина тромбов влияют на тяжесть течения заболевания. Иногда достаточно приема лекарственных препаратов, но чаще требуется незамедлительная помощь.
Статистика показывает, что за последние годы частота пациентов с закупоркой увеличилась. Очень важно распознать симптомы и признаки развивающейся тромбоэмболии, чтобы сразу же начать терапию. По МКБ – код I26.
Прогноз
Прогноз исхода тромбоэмболии зависит от двух основных факторов:
- тяжести тромбоэмболии и возникающих осложнений;
- быстрой диагностики и правильности последующего лечения.
При благоприятном исходе закупорки сосудов длительный прием антикоагулянтов позволяет снижать риск развития рецидивов повторных тромбоэмболий. Эффективность такого профилактического лечения зависит от длительности приема препаратов. В первые 5 дней вероятность отсутствия рецидива составляет 36%, через 14 дней – 52%, а спустя 3 месяца – 73%.
Профилактика
При своевременном лечении болезней сердечно-сосудистой системы вероятность развития тромбоэмболии снижается. Рекомендуется укреплять иммунитет, правильно питаться и соблюдать нормальный режим сна и бодрствования. Регулярные умеренные занятия спортом положительно влияют на здоровье и предупреждают возникновение тромбоэмболического синдрома.
Строение кровообращения
Это сложная система. Но без нее невозможно представить функционирование ни одного внутреннего органа. У человека она состоит из большого и малого кругов. Каждый имеет свой путь, задачи и особенности.
- Большой. Начинается с аорты, крупнейшей артерии. Она несет внутренним органам кровь с большим содержанием кислорода и других питательных веществ. Проходит брюшную полость, откуда переходит в легкие. Отвечает за газообмен и теплоотдачу. Нередко его делят на плацентарный, виллизиев, сердечный круги.
- Малый. Начинает ход от правого предсердия. Проходит через альвеолы легких, где она отдает углекислый газ. Именно там и образуются микротромбы, вырастающие со временем в полноценные тромбы. Оторвавшийся из-за тромбоэмболии фрагмент блуждает, поступает в нижнюю вену. Оттуда плавно переходит в артерию и правое предсердие.
Процесс кровообращения в организме
При естественном течении и недиагностированном заболевании наступает смерть. Важно, чтобы специалист объяснил, что такое тромбоэмболия и как жить с ней.
Причины
Первопричиной тромбоэмболии является тромбоз сосудов. Со временем кровянистые наросты отрываются от стенок сосудов и переносятся в легочные артерии, что закупоривает их. Часто предрасполагающим фактором становится тромбоз глубоких вен ног. Отсутствие полноценной терапии в 40-50% случаев вызывает последствия.
Среди предрасполагающих факторов:
- возраст старше 50;
- малоактивный образ жизни;
- раковые опухоли (в активной форме);
- астма;
- перенесенные хирургические вмешательства;
- родовая деятельность с осложнениями;
- патологические изменения сердечно-сосудистого аппарата;
- мышечные и костные травмы в анамнезе;
- варикоз;
- гормональная терапия;
- эритема;
- избыточная масса тела;
- генетическая предрасположенность;
- красная волчанка.
Часто тромбоэмболия – это клиническое проявление ТГВ.
Изменения в организме
В легочной артерии формируется тромб, препятствующий нормальному кровотоку. Правое предсердие вынуждено работать активнее. Это способствует острой сердечной недостаточности.
Образование тромба в артерии
Правый желудочек сердца постепенно расширяется, из-за чего в левый попадает лишь часть объема крови. Из-за этого снижается уровень артериального давления.
Чем сильнее перекрывается сосуд, тем более выражены признаки. Организм ощущает кислородное голодание.
Патогенез
Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.
- Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.
- Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.
Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.
- Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
- Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
- Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.
В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает. Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.
Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя. Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше. Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:
- Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
- До 60% — умеренная.
- До 70% — критически тяжелая, очаговая.
Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз. Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений. В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация. Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.
Виды
Эмболы могут вызывать закупорку разных отделов сосудистого русла. В значимости от этого специалисты выделяют 8 основных видов тромбоэмболий:
- сосудов головного мозга;
- легочной артерии;
- брюшной аорты;
- мезентериальных артерий;
- мезентериальных вен;
- почечной артерии;
- артерий ног;
- эмболия околоплодными водами.
Первопричиной возникновения тромбоэмболии становится отсоединившийся от сосудистой стенки тромб-эмбол, который с током крови попадает в тот или иной сосуд и закупоривает его. Впоследствии в пораженном участке развивается ишемия, вызывающая развитие симптомов.
Предрасполагать к образованию тромбов-эмболов и развитию тромбоэмболии могут следующие заболевания или состояния:
- длительное пребывание в одной позе и резкий подъем (например, продолжительный постельный режим, перелет или поездка);
- прием повышающих вязкость крови лекарств;
- тромбофилия (нарушение свертываемости крови);
- некоторые хирургические операции;
- атеросклероз;
- антифосфолипидный синдром;
- артериальная гипертензия или гипертонический криз;
- инсульт;
- заболевания сердца и сосудов;
- варикозная болезнь;
- генерализованный сепсис;
- переломы крупных костей;
- кровотечения;
- ожоги или обморожения;
- злокачественные опухоли;
- курение;
- обезвоживание;
- беременность и роды;
- пожилой возраст.
Классификация
В зависимости от месторасположения закупорки, различают следующие ее типы:
- Массовая, когда клубок расположен в главном стволе легких или его ветвях.
- Сегментарных ветвей.
- Мелких ветвей.
По отклонению кровотока поражение бывает:
По формам течения болезни выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. По течению делят на:
- Острейший. Характеризуется моментальным стопором в главном стволе артерии.
- Острый. Обтурация ветвей артерии нарастающая и быстрая.
- Подострый. Сопровождается отмиранием тканей ветвей среднего и крупного размера.
- Хронический. Характеризуется рецидивирующими тромбозами отдельных ветвей легочной артерии. Медленно поражает органы, требует наблюдения.
Определить конкретный тип сможет врач после детального исследования. Оно поможет назначить комплексное лечение.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Своевременное изучение позволит избежать серьезных отягощений. Однако для этого каждый должен быть знаком с проявлениями этого нарушения. Распознать симптомы развивающейся тромбоэмболии удается по:
- острой недостаточности кровообращения;
- спонтанной одышке;
- боли в грудине, преимущественно распространяющейся на одну сторону;
- постоянному сухому кашлю;
- приступам ощущения тревоги;
- повышенной температуре тела;
- вертиго.
Боль в груди при тромбоэмболии легочной артерии
Картина разнообразна, конкретные проявления зависят от локализации и размера сгустка.
Какова вероятность болезни
Поражение артерии не имеет ясной клинической картины. Возникающие отклонения могут указывать и на ряд других проблем. Поэтому в домашних условиях узнать болезнь очень сложно.
Существует тест, помогающий диагностировать вероятность возникновения тромбоэмболии, – модифицированная Женевская шкала.
| Фактор | Баллы |
| Возраст более 65 | 1 |
| Наличие ТГВ | 3 |
| Наличие хирургических вмешательств или переломов за последний месяц | 2 |
| Активные злокачественные опухоли | 2 |
| Харканье кровью | 3 |
| Боль в нижней конечности | 2 |
| Дискомфорт при пальпации глубоких вен | 4 |
| ЧСС выше 100 уд/мин | 5 |
Интерпретация результатов:
| Клиническая вероятность | Низкая | Умеренная | Высокая |
| 2 | 0-5 | – | Более 6 |
| 3 | 0-3 | 4-10 | Более 11 |
Диагностика
Диагностика производится в стационаре. Там проводят более детальный анализ. Специалист собирает подробный анамнез, выясняет, что мучает.
Рентген — часть обследования
Инструментальное обследование включает:
- Общий и биохимический анализы. Изучают уровень лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, билирубина.
- Коагулограмма.
- Рентген. Выявляет локализацию отмерших клеток.
- Электрокардиограмма. Изучает состояние сердца, наличие инфаркта миокарда.
- Эхокардиограмма. Выявляет точное расположение тромба.
- Радионуклидное исследование.
- Ангиопульмонография. Проверяет проходимость кровеносных сосудов.
- Компьютерная томография.
Все эти тесты исключительны. Они позволяют определить состояние организма, степень его разрушения. Без этого невозможно назначить эффективную терапию.
Артериальная и венозная тромбоэмболия подтверждается посредством диагностических манипуляций. Подобными нарушениями занимается флеболог либо хирург. Доктор осматривает поврежденный участок и назначает экстренное обследование. У пациента берут кровь на лабораторное исследование, проводят МРТ и флебографию с контрастным веществом. Эффективным диагностическим методом при тромбоэмболии является ультразвуковое обследование с допплером.
Проводится диагностика в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего. Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами. Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.
Перечень мероприятий:
- Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
- Ультрасонография структур.
- Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
- МРТ по необходимости.
- Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.
Лечение
Тромбоэмболия требует комплексного и сбалансированного воздействия. Обычно терапия проводится по следующему алгоритму:
- Коррекция гемодинамики и гипоксии. При эмболии проводят оксигенацию. С помощью приборов восстанавливают естественное дыхание. Больной избавляется от мелких тромбов в артерии.
- Антикоагулянтная терапия. Прием разжижающих лекарств обязателен. Это позволяет минимизировать риск образования новых тромбов. Используют внутривенное и подкожное введение препаратов – чаще Гепарина. Перед отменой производится перевод на таблетки с гепарином.
- Реперфузия. Она включает проведение тромболизиса и прямой ангиопластики. Часть тромбов растворяется при помощи средств, другая – удаляется операцией.
- Хирургические методы. Они при тромболегочном кризе проводятся в наиболее запущенных случаях. Кровянистый сгусток извлекают непосредственно из артерии. Иногда показана установка специального фильтра, которая защищает артерию от проникновения тромбов.
Одним из показаний к тромболизису является ТЭЛА. Если он не принес эффекта или к его проведению имеются противопоказания, проводится операция. Это тяжелая операция, во время которой клубок извлекают из легких.
Проведение операции
Только при комплексном и профессиональном подходе вы сможете не допустить развития смертельных осложнений. Выполнять лечебные процедуры нужно под постоянным контролем врача.
Предотвращение тромбоэмболии легочной артерии — это предотвращение тромбоза глубоких вен; потребность в ней зависит от рисков пациента, включающих:
- тип и продолжительность хирургического вмешательства;
- сопутствующие заболевания, включая раковые болезни и гиперкоагуляционные нарушения;
- наличие центрального венозного катетера;
- ТГВ или ТЭЛА в анамнезе.
Пациенты, прикованные к постели, и пациенты, подлежащие хирургическим, особенно, ортопедическим, операциям, имеют преимущество, и большинство таких пациентов можно выявить до того, как сформируется тромб. Профилактические рекомендации включают назначение нефракционированного гепарина в малых дозах, низкомолекулярных гепаринов, варфарина, фондапаринукса, пероральных антикоагулянтов (ривароксабана, апиксабана, дабигатрана), использование компрессионных приборов или эластических компрессионных чулков.
Выбор препарата или устройства зависит от различных факторов, в том числе от популяции пациентов, предполагаемого риска, противопоказаний (таких, как риск кровотечений), относительных затрат и от простоты использования.
Здоровые люди, которые просто хотят предостеречь себя от данного заболевания нужно проходить постоянную диагностику (1 раз каждые 6 месяцев), заниматься физическими упражнениями, держать вес под контролем и обязательно не курить.
Первичная профилактика тромбофлебита и тромбофилии – все мероприятия, направленные на предотвращение сгущения крови. Особенно важно придерживаться рекомендаций людям, ведущим малоактивный образ жизни и имеющим избыточную массу тела. Им следует проводить регулярное тугое бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Также требуется заниматься лечебной гимнастикой и оздоровительной физкультурой.
Женщинам с предрасположенностью к ТЭЛА стоит полностью отказаться от обуви на высоком каблуке. Это снижает нагрузку на венозный аппарат.
Пациентам прописывают прием антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов. Также необходим постоянный контроль со стороны терапевта, кардиолога, хирурга. Они и смогут объяснить, что это такое, тромбоэмболия легких.
Осложнения
Дальнейшие события при тромбоэмболии неблагоприятные. Нередко наступает летальный исход, у некоторых – внезапный. При ТЭЛА стремительно гибнут клетки, в отмершем очаге возникает мощный воспалительный процесс. Нередко из-за тромбоэмболии развивается плеврит, приводящий к дыхательной недостаточности.
Каков прогноз
Прогноз при тромбоэмболии плачевный. Кроме смерти, нередко у пациентов наблюдаются рецидивы. Также дальнейшее развитие зависит от того, насколько будут соблюдаться все профилактические рекомендации. Если игнорировать предписания специалиста, то будет только хуже. В 30% люди сталкиваются со смертью. Следует всегда принимать неотложные меры, применять народные рецепты категорически запрещено.