Чаще всего распространено мнение, которое отчасти является правильным: при заболеваниях печени, при появлении желтухи, врачи назначают исследование фермента АЛТ, или аланинаминотрансферазы, а у пациентов с хроническим поражением печени, чаще всего этот фермент бывает повышен. Это именно так, но если мы откроем серьезные лабораторные справочники, то с удивлением обнаружим, что перечислены полтора десятка причин повышения концентрации этого фермента в крови, и почти никогда мы не найдем, при каких состояниях уровень АЛТ понижен.
Почему это так, и что мешает понизить уровень фермента? Ведь известно, что практически для каждого анализа существует определенный коридор референсных значений, за которые можно выйти как в ту, так и в другую сторону. Разберёмся, является ли диагностическим маркером снижение этого фермента в сыворотке крови, и почему так трудно найти причину снижения.
Аланинаминотрансфераза, или, сокращённо АЛТ, является ферментом, который в здоровом органе заперт внутри клеток, и в крови появляется только в остаточных количествах. Он находится в печени, в миокарде, и в скелетной мускулатуре. Именно в этих тканях происходит процесс, в котором участвует АЛТ, а именно — перенос аминогруппы с одной аминокислоты на другую кислоту, так называемые переаминирование.
В результате образуются важные для организма метаболиты, и этот процесс не может произойти без витамина B6, или без пиридоксальфосфата. Наиболее высокая активность этой трансферазы в печеночной ткани, поскольку именно печень является «кухней химических реакций» всего организма.
Почти такая же концентрация фермента находится в печени, а в сердце и в мышцах его мало. Точно так же, небольшая концентрация фермента находится в эритроцитах, в легочной ткани и в селезенке.
За счёт того, что у мужчин больше развита мускулатура, у женщин уровень этого фермента в крови немного ниже. В любом органе и в любую секунду стареют тысячи клеток, а во всём организме происходит распад миллионов клеток ежесекундно, и обычно именно эта «плановая утилизация» является причиной невысокого, «базисного» уровня фермента в крови.
В органах, перечисленных выше, его концентрация более значительна. И в том случае, если происходит выраженное разрушение тканей, в которых «заперт» этот фермент, то он сразу же появляется в значительных количествах и в периферической крови. Это возможно при инфаркте миокарда, при повреждении скелетной мускулатуры, при инфаркте почки.
Поскольку этот фермент является «общим», то не всегда понятно, откуда он взялся в случае его резкого изменения, и его высокая концентрация не всегда говорит о большой тяжести состояния. Таким образом, становится понятно, почему происходит повышение концентрации. Но получается, что этот фермент ниже нормы вообще не может встречаться, ведь плановый распад клеток не остановить? Если АЛТ понижен, причины этому могут быть, или нет? Они есть, но вначале узнаем, когда обычно назначается обследование.
Когда нужно обследоваться, и как готовиться?
Можно сказать, что практически в 100% случаев ситуации, которые требуют обследования и определения концентрации АЛТ в плазме крови, подозревают повышенные, а не пониженные значения. Например, это расширенное обследование доноров, поскольку небольшое увеличение концентрации может говорить о признаках вирусного гепатита.
При патологии мускулатуры, таких заболеваниях, как миастении, миопатии, мышечной дистрофии, также назначается это обследование. Наконец, почти 90% составляют пациенты с различными формами вирусных гепатитов и симптомов заболеваний печени. Существует ещё и экстренное показания к определению этого фермента, например, при подозрении на инфаркт, но существует гораздо более диагностически значимые тесты, которые позволяют с большей точностью подтвердить наличие зоны некроза сердечной мышцы, например, определение фермента АСТ. Аланинаминотрансфераза тоже повышается, но при этом показывает более низкое значение.
Как готовиться к анализам?
Исследование этого фермента проводятся при взятии биохимического анализа крови, и обычно при этом определяются еще другие показатели, например, такие как АСТ, или фермент, отвечающий за похожую функцию, уровень глюкозы, общего белка и так далее. Редко назначается изолированное обследование исключительно на этот фермент.
При этом кровь берется утром, строго натощак, желательно, после 8-часового ночного голодания. В крайнем случае, можно взять анализ днём, но не раньше чем через 4 — 5 часов после легкого приема пищи, ведь днем человек бодрствует, и плазма крови быстрее принимает «голодный» вид.
Поскольку может изменить значение анализа уровень мышечной нагрузки, а также прием алкоголя, который разрушает клетки печени, то перед исследованием рекомендовано исключать повышенную спортивную, психоэмоциональную нагрузку и употребление спиртных напитков.
Нормальные значения и понижение
Нормальные, референсные значения аланинаминотрансфераза зависят от возраста, и в большей степени от пола. Так, у взрослых женщин, старше 17 лет уровень этого фермента не должен превышать 31 Ед/л, а у мужчин 41 Ед/л. У подростков, юношей и девушек уровень фермента примерно равен 25 Ед/л, а у детей, когда ещё нет разницы в мышечной массе, потому что нет полового созревания, уровень колеблется от 54 единиц в возрасте до года, и затем плавно снижается до взрослых показателей.
Причины понижения в данном случае чисто физиологические – просто у ребенка начинают более совершенно работать ферментные системы и клеточные реакции, и распад клеток крови, содержащих фетальный гемоглобин, прекращается.
Анализ для определения
Проверить показатели крови стоит людям, испытывающим боль в правой части живота.
Для выяснения активности печеночных ферментов, требуется провести лабораторное исследование. Анализ крови на АЛТ и АСТ — диагностическая процедура, которая также применяется с целью контроля терапевтических действий. Прописывается проведение печеночных проб в следующих случаях:
- постоянная утомляемость у человека;
- слабость во всем организме;
- проблемы с аппетитом;
- беспричинная тошнота, вследствие которой возникают рвотные позывы;
- окрашивание урины и каловых масс в неестественный цвет;
- болевой синдром в животе, тревожащий больше с правой стороны;
- появление желтоватых пятен на кожном покрове;
- болезненность в руках и ногах;
- жгучая боль в сердце.
Какие симптомы сигнализируют о проблеме?
Повышенные печеночные ферменты требуется как можно скорее снизить. Если анализ плохой, при этом симптомы нарушения отсутствуют, то стоит повторно пройти диагностику. При патологии у пациента фиксируется, помимо измененных показателей ферментов, такая клиническая картина, представленная в таблице.
| Органы | Симптоматика |
| Печень | Боль под правым ребром |
| Подташнивание со рвотными позывами | |
| Пожелтение эпидермиса и склер глаз | |
| Симптомы гипертермии при прогрессировании вирусной болезни | |
| Высыпания в виде сосудистых звездочек, характерные для цирроза | |
| Увеличение живота при асците | |
| Поджелудочная железа | Болевой синдром в животе |
| Частое вздутие | |
| Многократная рвота и постоянная слабость | |
| Сердце | Проявление инфаркта безболевого либо атипичного типа |
| Выраженная одышка | |
| Нарушенный сердечный ритм | |
| Снижение АД |
Лечение, стабилизирующее АСТ и АЛТ
В терапии печеночных недугов часто используется препарат Гепабене.
Снижение либо повышение ферментов печени, билирубина и иных компонентов стоит как можно скорее вернуть к нормальным показателям. Понизить ферментативные вещества в крови невозможно, не воздействуя на первоисточник проблемы. Если отклонение от нормы АЛТ и АСТ связано с панкреатитом, гепатитом и другими патологиями, то пациенту прописывают индивидуальное медикаментозное лечение.
- «Эссенциале Н»;
- «Легалон»;
- «Гепабене»;
- «Карсил»;
- «Тыквеол».
Для стабилизации состояния требуется пересмотреть рацион, включить в него полезную еду и исключить вредные продукты. Благодаря травяным чаям возможно почистить печень. При этом не менее важно помнить, что во время патологии внутренний орган ослабевает, поэтому стоит избегать дополнительного негативного влияния на печеночные клетки. Стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и препаратов, которые приводят к стремительной гибели гепатоцитов.
Нормы по возрастам
У женщин
Норма АЛТ у женщин должна быть в диапазоне 10-35 Ед/литр крови и увеличивается с годами. Изменения по возрасту представлены в таблице:
| Возраст (лет) | Показатель АЛТ в единицах на литр |
|---|---|
| 18-25 | 10-33 |
| 25-40 | 10-34 |
| 40-50 | 10-35 |
| 50 и старше | 10-35 |
У мужчин
Норма АЛТ у мужчин составляет 8-38 Ед/л. В отличие от женщин, показатель уменьшается с возрастом.
| Возраст | Допустимый показатель в Ед/л |
|---|---|
| 18-25 | 10-35 |
| 25-40 | 10-40 |
| 40-50 | 10-39 |
| После 50 лет | 8-38 |
При беременности
| Триместр | Показатель в Ед/литр крови |
|---|---|
| I | До 32 |
| II | 31 |
| III | 30-31 |
На деле возможны небольшие индивидуальные отклонения и погрешности.
Причины повышения
Среди факторов роста показателя стоит назвать следующие моменты.
Гепатит
Хроническое или острое воспаление печени. Встречается относительно часто, лидирует по числу выявленных случаях среди всех патологий органа.
Также занимает одну или основных позиций в условном рейтинге заболеваний пищеварительного тракта.
Может быть нескольких видов, в зависимости от происхождения. Например, токсическим, лекарственным или же инфекционным, вирусным. Чаще всего нарушение встречается у запойных алкоголиков и наркозависимых. Хотя не только.
Заболевание сопровождается системой симптомов. В клинической картине можно обнаружить следующие моменты:
- Дискомфортные ощущения в правой части живота. Встречаются особенно часто, сигнализируют о неполадках со стороны всего тела. Неприятные ощущения давящие, стреляющие. Не бывают режущими, это указание на заболевания желчного пузыря и совсем другой вопрос.
- Тяжесть в животе непонятного происхождения. Часто невозможно обнаружить и точную локализацию дискомфорта.
- Горечь во рту. Из-за интенсивного отхождения желчи и попадания ее обратно в начальные отделы пищеварительного тракта.
- Повышение температуры тела. Не всегда и не везде. Зависит от формы и давности, запущенности патологического процесса.
- Нарушения пищеварения. Диспепсические явления. Будь то изжога, отрыжка и прочие состояния.
- При остром гепатите, концентрация АЛТ в крови превышает норму в 20-50 раз.
Лечение проводится в условиях стационара или на дому. По решению врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Назначаются гепатопротекторы.
При вирусной этиологии расстройства — специальные препараты. В особенно сложных случаях не обойтись без радикальных мер. Но это скорее исключение из правил.
Терапия чаще всего пожизненная. Заболевание целиком не проходит. Это перманентное состояние, с которым нужно учиться существовать.
В дополнение назначается диета с низким содержанием жиров. Задача восстановления — не столько тотальное излечение, сколько достижение стойкой ремиссии.
Цирроз печени
Логическое продолжение патологического процесса воспалительного характера, гепатита.
АЛТ (АЛАТ) повышен всегда, поскольку расстройство определяется постепенным, но неуклонным разрушением тканей печени, отмиранием клеток органа. Это необратимое явление, с ним невозможно ничего сделать. Только замедлить, и то на некоторое время.
Если речь идет о начальных стадиях патологического процесса, есть неплохие шансы остановить прогрессирование и тем самым спасти жизнь пациенту. Но такое возможно нечасто. В основном — из-за позднего обращения за медицинской помощью.
Заболевание характеризуется рядом патологических проявлений. Среди них можно назвать:
- Боли в правом боку, под ребрами. Отличить цирроз и гепатит в этом случае невозможно. Нужна специальная диагностика.
- Горечь во рту.
- Нарушения заживляемости ран. Факторы свертывания, особые вещества, участвующие в коагуляции крови, вырабатываются именно в этом органе. Начинаются проблемы даже с мелкими царапинами. Не говоря о чем-то большем.
- Повышение температуры тела.
- Нарушение работы сосудистых стенок. Внешне это проявляется варикозными явлениями. На коже образуются характерного вида паучки, звездочки. Это явное указание на начало патологического процесса. Особенно, если есть и другие симптомы.
- Тошнота.
- Рвота.
- Диспепсия.
- Обесцвечивание стула.
Расстройство трудно лечить. На начальных стадиях применяют гепатопротекторы. По мере прогрессирования болезни смысл в них теряется.
Радикальная мера восстановления — это пересадка печени. Возможна только в самую первую стадию болезни. Затем не проводится, поскольку начинаются сильные кровотечения.
В случае с гепатитом и циррозом АЛТ в анализе крови растет в результате распада клеток — вещество активно высвобождается и выходит в кровеносное русло. Затем регистрируется с помощью лабораторных анализаторов и методик.
Рак печени
Онкология развивается на фоне систематического воспалительного процесса как результат вирусного поражения, наркомании, алкоголизма, а причина повышения АЛАТ в разрушении тканей печени.
Встречаются и спонтанные, идиопатические варианты. Когда точную причину установить не получается.
Заболевание смертельно опасно и хорошо поддается лечению только на начальной стадии. Когда опухоль еще небольшая. Но тут кроется серьезная проблема.
Обнаружить неоплазию на начальном этапе очень непросто. Это связано с глубоким залеганием структуры и ее маскировкой.
По результатам обычного УЗИ диагноз не поставить. А МРТ назначается только по показаниям, никто не подозревает, что причиной боли может быть рак. Проблема в недостаточной диагностики и низкой квалификации врачей.
Симптомы патологического процесса, в целом, напоминают таковые при циррозе или гепатите. Присутствуют все те же сильные боли, дискомфортные ощущения в правом боку. Нарушения пищеварения, состояния здоровья и самочувствия в целом также есть.
Но чтобы доказать онкологическую природу расстройств, нужно провести тщательную диагностику. Чего почти никто и никогда не делает.
На начальной стадии онкологии, рак хорошо лечится. Проводится удаление опухоли. Также иссекается часть здоровых тканей. Это так называемая резекция. Для большей точности.
По потребности, если есть смысл, назначают лучевой и химиолечение. Результаты быстрые и качественные. Восстановление занимает до нескольких месяцев.
Затем необходимо каждые полгода или чаще делать МРТ с контрастным усилением. Чтобы исключить рецидивы патологического процесса. Это единственный способ борьбы.
Гепатоз
Дистрофический процесс в структурах крупнейшей железы организма. Встречается, преимущественно, при выраженном нарушении метаболизма. Также обнаруживается у пьющих пациентов.
Суть в следующем: если аланинаминотрансфераза повышена — это значит, что в ходе патологического изменения наблюдается разрушение функциональных тканей печени и замещение нормальных клеток жировыми.
Состояние чем-то напоминает цирроз, только процесс протекает в разы медленнее.
Заболевание хорошо лечится на ранних стадиях. Основная проблема в том, что в большинстве своем нет никаких симптомов. Состояние прогрессирует очень медленно, не дает знать о себе.
Терапия проводится под контролем гепатолога. Если нет узкого специалиста, участвует гастроэнтеролог. Назначаются гепатопротекторы.
Обязательное мероприятия коррекции патологического процесса — это диета. С низким содержанием жиров, превалированием растительной пищи в рационе.
Далее все зависит от решения врача. Можно разработать меню в индивидуальном порядке.
Прогнозы благоприятные только на начальной стадии патологического состояния. Затем перспективы туманные и не до конца понятные.
При жировом гепатозе АЛТ превышает норму незначительно, наблюдаются эффекты плато и постепенного падения концентрации. Поскольку функциональных клеток становится все меньше, а прежние запасы вещества выводятся из крови.
Критических показателей почти не бывает, поскольку заболевание прогрессирует медленно и не приводит к массивному отмиранию клеток здесь и сейчас.
Инфаркт
Острое неотложное состояние. Для него типична гибель функциональных структур-кардиомиоцитов.
Это очень опасное нарушение. Оно чревато смертью пациента в краткосрочной перспективе. Даже если удается выжить, многие становятся инвалидами и страдают от осложнений.
Симптомы патологии довольно типичны. Но их трудно отличить от таковых при стенокардии.
Среди проявлений можно назвать:
- Сильные боли в груди. Могут отдавать в руку, левый бок, челюсть. Характер — давящий или жгучий, пекущий. Это типичный симптом именно ишемического процесса. Как понять, что болит именно сердце — читайте .
- Нарушения дыхательной деятельности. Ощущение нехватки воздуха.
- Аритмии разных видов.
- Панические атаки. Чувство сильного страха.
- Психомоторное возбуждение.
- Тяжесть в грудной клетке.
- Слабость.
- Сонливость.
- Посинение носогубного треугольника. Так называемый цианоз.
- Бледность кожных покровов.
- Нарушения сознания.
Человек рискует погибнуть в считанные часы, если не транспортировать его в стационар. Симптомы инфаркта у женщин подробно описаны , у мужчин .
Лечение проводится под контролем кардиолога. Назначаются препараты группы органических нитратов, протекторы. Также по потребности другие средства.
Лабораторные показатели, при этом, нужно правильно расшифровать.
Исследуют два уровня. Если аланинаминотрансфераза повышена, при этом АСТ еще больше, это значит, что проблема явно со стороны сердца. Диагностику нужно проводить быстро. Счет идет на часы. А порой — на минуты.
Сердечная недостаточность
АЛТ повышен, когда присутствуют другие заболевания кардиальных структур: сюда можно отнести ишемическую болезнь сердца, и прочие коронарные расстройства (недостаточное кровообращение без признаков инфаркта).
Состояния подобного рода часто объединяются общими клиническими проявлениями.
Среди черт патологического процесса:
- Сильные периодические боли в груди. Они появляются и проходят самостоятельно.
- Одышка.
- Нарушения нормального ритма. Тахикардии, фибрилляции, экстрасистолии. Все, что угодно. Зависит от конкретного диагноза.
- Потеря сознания. Обмороки.
- Цианоз носогубного треугольника.
- Бледность кожи.
- Слабость.
- Сонливость.
- Непереносимость физической нагрузки.
Все это признаки заболеваний сердца. Лечение зависит от клинической ситуации. Назначаются противогипертонические препараты, кардиопротекторы, органические нитраты, гликозиды. Вариантов масса.
Решение остается за лечащим врачом.
Внимание:
При нарушениях коронарного кровотока АЛТ повышается постепенно и очень редко в широких пределах. Обычно имеет место незначительный рост, который едва заметен. Это и должно насторожить.
При заболеваниях печени в лабораторных показателях все намного хуже.
Нарушения со стороны скелетной мускулатуры
Такое тоже бывает, хотя и не так часто. В основном состояние встречается у пациентов, длительного находящихся на больничной койке, прикованных к постели.
Начинаются явные дистрофические процессы. Поскольку фермент активно синтезируется в скелетной мускулатуре, все довольно ясно.
Симптоматика обычно незаметная или она отсутствует в принципе. Восстановление как таковое невозможно. Разве что проводить сеансы пассивной или активной лечебной физкультуры. Чтобы поддерживать питание мускулатуры, тогда клетки отмирать не будут.
Как только физическая активность вернется, все восстановится.
Анализ на АЛТ показывает, каково состояние печени, сердца и скелетной мускулатуры. Иные изменения тоже возможны.
Встречаются и временные отклонения показателя от нормы. Например, в результате физической активности, после курения, стресса.
Есть и другие заболевания, которые не отражены в списке выше. Например, патологии желчного пузыря.
Дополнительные обследования
Вспомогательные мероприятия нужны, чтобы установить причину изменения АЛТ.
Среди методик:
- Устный опрос пациента.
- Сбор анамнеза.
- УЗИ органов брюшной полости, пищеварительного тракта.
- Рентгенография грудины.
- Миография.
- ЭКГ, ЭХО. Исследования сердца.
- МРТ по потребности.
- Биохимия, общие анализы крови, мочи.
В большинстве случаев — этого достаточно.
Прогноз
Зависит от первичного патологического процесса. При онкологии злокачественного характера перспективы хуже, чем при гепатите в начальной стадии. Потому нужно отталкиваться от диагноза.
Возможные последствия
Как таковое отклонение АЛТ от нормы — это формальный признак. Он не провоцирует изменений или осложнений. Проблемы определяются первичным патологическим процессом.
Если говорить в общем, заболевания, способные повлиять на уровень фермента, могут вызвать следующие моменты:
- Нарушения работы сердца.
- Опасные расстройства дыхания.
- Инвалидность.
- Гибель пациента.
АЛТ (АлАТ) в биохимическом анализе крови — это лабораторный уровень, который указывает на повреждения печени, сердца, мышц.