ХОБЛ и бронхиальная астма: отличия заболеваний

Содержание

ХОБЛ и бронхиальная астма – это заболевания легких, для которых характерно временное или постоянное сужение просвета бронхов, что ухудшает функциональные показатели респираторной системы. Главное отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ – это то, что в данном случае воспаление носит аллергический характер, а не является непосредственной реакцией на попадание в легкие раздражающих агентов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ – это воспалительный неспецифический процесс в тканях легких, вызванный действием на них вредных частиц в пыли, табачного дыма и токсичных веществ. В основе ХОБЛ – постепенное сужение просвета бронхов в ответ на хроническое воспаление, которое затрагивает все отделы легких: плевру, вальвеолы, бронхи, сосуды.

Процесс начинается с появления мелких эмфизем в альвеолах, после чего распространяется на бронхи. В результате происходит постепенное утолщение стенок бронхов с повышением выработки слизистой секрета, что затрудняет циркуляцию воздуха в дыхательных путях.

Бронхиальная астма представлена сужением просвета бронхов вследствие аллергического воспаления и рефлекторного сокращения гладкомышечных волокон бронхов. При астме в основном затрагиваются бронхи.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

По клинической картине:

ХОБЛ возникает из-за постоянного действия вредных веществ, а астма – в результате наследственной предрасположенности.
Астма в основном встречается в детском возрасте (10% популяции), тогда как ХОБЛ обычно проявляется у лиц старше 40 лет.
Приступы удушья, характерные для астмы, не встречаются при ХОБЛ. То есть одышка при бронхиальной астме возникает остро и сразу на попадание аллергена в организм, а при ХОБЛ развивается постепенно и ее выраженность не зависит от единичных контактов с вредными веществами.
Сужение просвета бронхов при астме имеет обратимый характер (за счет нейрорефлекторного компонента), в то время как при ХОБЛ оно почти необратимо (из-за утолщения стенок воспаленных бронхов).
При бронхиальной астме образуется небольшое количество вязкой слизи за счет стимуляции бокаловидных клеток эпителия медиаторами воспаления, в то время как при ХОБЛ выделяется большее количество слизи из-за увеличения количества бокаловидных клеток в толще эпителия.
Бронхиальная астма может сочетаться с кожными аллергическими проявлениями, в отличие от ХОБЛ.
При ХОБЛ изменения носят глобальный характер: дистрофические изменения в тканях и кровеносной русле затрагивают плевру, альвеолы, бронхи всех порядков, приводят к застойным явлениям в малом кругу кровообращения и изменениям в сердечно-сосудистой системе («легочное сердце”). Астма носит локальный характер изменений.
Аллергическое воспаление при астме снимается кортикостероидами, в отличие от хронического воспаления при ХОЗЛ.

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ имеют ряд сходных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику:

В обеих случаях наблюдаются приступы кашля, сопровождаемые отделением скудной и густой мокроты;
Астма и ХОБЛ приводят к появлению одышки при физической нагрузке, на поздних стадиях болезни – и в покое;
Обе болезни приводят с снижению трудоспособности;
В обеих случаях наблюдаются частое присоединение вторичных инфекций (частые бронхиты инфекционной природы).

Приступы кашля с мокротой – свойственны как астме, так и ХОБЛ

Дифференциальная диагностика астмы и ХОБЛ заключается в:

Сборе анамнеза жизни (наличие у членов семьи пациента аллергических заболеваний, в том числе БА; наличие у пациента аллергии любой природы; условия труда пациента, и вредных привычек – табакокурения, возраст пациента);
Сборе анамнеза болезни (начало заболевания: острое или хроническое, наличие приступов удушья, сезонность появления одышки);
Общем осмотре (экспираторная одышка при астме, аускультация – жесткое и амфорическое дыхание; перкуссия – наличие коробочной звука над легкими, смещение границ легких вниз; ХОБЛ – ослабленной везикулярное дыхание, деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков при вдохе (признак Хувера), признаки легочного сердца – акроцианоз, усиление 2 тона над a. pulmonalis).
Анализ мокроты (ХОБЛ – вязкая, серозный или серозно-гнойная с выраженной нейтрофильной инфильтрацией; БА – вязкая, серозная, с эозинофилами и кристаллами Шарко-Лейдена).
Проба с сальбутамолом (с помощью пикфлуометра врач определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) без лекарства и спустя 15 минут после его приёма. Если прирост ОФВ1 ли препарата меньше, чем +15% – сужение бронхиального древа считают необратимым, что характерно для ХОБЛ).

Тщательная диагностика важна при синдроме перекреста бронхиальной астмы и ХОБЛ – то есть при наличии симптомов обеих патологий.

В некоторых случаях длительное и неправильное лечение бронхиальной астмы приводит к тому, что у пациента развивается ХОБЛ и астма одновременно.
Основной показатель наличия ХОБЛ – присоединение сердечно-сосудистых нарушений и уменьшение эффективности кортикостероидов терапии и функциональных показателей свыше 10%.

Сочетание ХОБЛ и астмы

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Отдельные особенности астмы

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Почему возникает сердечная астма

Приступ сильного удушья, который возникает при различных кардиологических проблемах, принято называть сердечной астмой. Это состояние нужно вовремя распознавать, так как оно может сопровождать такое опасное для жизни больного заболевание, как инфаркт миокарда. Также приступ может развиться при разных типах пороков сердца, кардиосклерозе и других заболеваниях, сопровождающихся сердечной недостаточностью.

Сердечная форма астмы возникает как проявление недостаточности левого желудочка, вызванной застоем крови в малом круге кровообращения и отеком легких. Приступ развивается внезапно, начинаясь с одышки и переходя в сильный, надсадный кашель сухого типа, ощущением недостатка воздуха, страхом смерти и другими симптомами.

Больному нужна срочная помощь, добиться купирования приступа можно приемом нитроглицерина и других нитратов, а также иных препаратов по назначению врача. Так как причиной такого состояния может быть инфаркт, больному нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать его.

Виды

Специалисты выделяют обостренное и смазанное течение патологического состояния. В первом случае приступы случаются часто, сопровождаются выраженными симптомами и провоцируют другие осложнения со стороны внутренних органов.

При смазанном течении патологии острые симптомы отсутствуют, даже при наступлении приступов проявления выражены не так остро, что может привести к усугублению течения основного заболевания, провоцирующего патологию.

Как возникает сердечная астма

В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненную и неосложненную сердечную астму. Первая считается опасной, поскольку может привести к летальному исходу в результате быстрого прогрессирования состояния. Неосложненная форма не провоцирует осложнения, поэтому считается менее опасной для пациента и легче поддается терапии.

Симптомы

Заболевание проявляется различными симптомами в зависимости от степени его запущенности. Среди внешних признаков можно выделить синюшность кожных покровов во время обострения состояния. В другое время кожа бледная, влажная на ощупь. Только в некоторых случаях кожа больных сухая.

Одним из важных внешних проявлений при обострении состояния считается набухание крупных вен на шее. Это происходит в результате застоя крови в малом кругу кровообращения и повышения нагрузки на стенки этих сосудов. При изучении лица пациента при обострении наблюдается синюшность кожи в области носогубного треугольника, заостряются черты лица.

Среди системных нарушений отмечаются следующие проявления:

Одышка, которая беспокоит больного при нагрузках и в покое. По мере прогрессирования патологического состояния отмечается усиление одышки. В результате постоянной нехватки воздуха наблюдается кислородное голодание тканей и развитие осложнений.
Изнурительный и продолжительный кашель. При этом симптом возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов. На начальных стадиях кашель непродуктивный, но по мере прогрессирования симптомов выделяется прозрачная мокрота. На запущенных стадиях мокрота становится пенистой, а к слизи добавляется небольшое количество крови, что делает ее цвет розовым.
Усиленная работа потовых желез делает кожу влажной и прохладной на ощупь. Даже при отсутствии сильных нагрузок наблюдается повышенная потливость.
Учащенное сердцебиение и повышение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.
Слабость и быстрая утомляемость, сопровождающаяся сонливостью на фоне отсутствия нормального ночного сна. Длительное сохранение симптоматики непременно приводит к истощению пациента, снижению физической и умственной работоспособности.
Ухудшение аппетита и расстройство пищеварения на фоне нарушения режима питания. У пациентов могут обостряться заболевания органов пищеварения хронической формы.
Повышенная возбудимость и страх смерти при обострении симптоматики. Обычно такие симптомы развиваются при сильном удушье, а кислородное голодание тканей провоцирует эмоциональные расстройства.

Острые симптомы в большинстве случаев развиваются в ночное время суток, что только усиливает беспокойство, провоцирует эмоциональное возбуждение, ухудшающее состояние. При запущенном течении наблюдается потеря пациентом сознания, на губах выступает бело-розовая пена.

Лечение

Терапия заболеваний зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих патологий и осложнений. При легком течении бронхиальной астмы используются бронходилятаторы (сальбутамол) при средней и тяжелой степени необходимо применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

В лечении ХОБЛ важное место занимает устранение факторов риска. Необходимо отказаться от курения и исключить профессиональные вредности. Для облегчения состояния применяются следующие препараты:

бронходилятаторы длительного действия (сальметерол);
комбинированные препараты (беродуал);
глюкокорикостероиды (флутиказон);
муколитики (ацетицистеин);
антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.

Ранняя диагностика заболевания — залог успешной терапии. При подозрении на патологию органов дыхания необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу с целью выявления причины патологии и подбора эффективных препаратов.

Профилактика

Больному жизненно необходимо отказаться от курения

Важно не допустить возникновения осложнений и ухудшения состояния при хобл и бронхиальной астме. Для этого нужно:

по возможности улучшить экологическую обстановку (смена места работы, временный или постоянный переезд);
при бронхиальной астме минимизировать контакт с домашними животными;
регулярно проводить влажную уборку в доме с использованием гипоаллергенных моющих средств;
отказаться о курения, употребления алкоголя;
правильно и полноценно питаться, употреблять витамины;
исключить пищевые аллергены при астме;
не допускать появления и своевременно лечить острые респираторные заболевания;
проходить сеансы массажа, самомассажа, заниматься дыхательной гимнастикой;
регулярно проходить осмотры у врача, физиопроцедуры, санаторное лечение.

Важно внимательно относиться к собственному здоровью, ведь предотвратить патологию легче, чем её лечить. Соблюдение данных правил позволит улучшить общее состояние и не допустить развитие осложнений.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту! Пожалуйста, оцените этот материал!

Лечение ХОБЛ

Изменения при ХОБЛ носят постоянно прогрессирующий характер, поэтому такие пациенты получают постоянную поддерживающую терапию. Основной смысл – уменьшить воспаление, приводящее к застойным явлениям и сужению просветов бронхов, а также эмфиземы:

Исключить действие профессиональных и экологических вредных факторов (смена работы, переезд).
Бета-2 адреноблокаторы длительного действия (сальмотерол) и комбинированные препараты бета-2 агонистов (беродуал и т.д.) – приводят к рефлекторному расширению просвета бронхов за счет расслабления гладкомышечных клеток; стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуют бронхоспазму;
Глюкокортикостероиды (преднизолон, флутиказон) – снижают выраженность секреторной и пролиферации виной фаз воспаления за счет комплекса патогенетических воздействий (регуляция экспрессии генов, качественное и количественное изменение синтезируемых белков, стабилизируются мембраны лизосом, подавляют гиалуронидазную активность, регулируют работу фибробластов и уменьшают активность миграции моноцитов в очаг воспаления);
Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин) – увеличивают количество секрета бронхов и снижают его вязкость, что облегчает откашливание.

Начинать лечение ХОБЛ следует с исключения действия вредных профессиональных и экологических факторов

При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотерапию.

Лечение ХОБЛ и бронхиальной астмы

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
глюкокортикостероиды;
муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

2-адреномиметики;
атропиноподобные медикаменты;
препараты, способствующие расширению бронхов;
стабилизаторы мембран тучных клеток;
глюкокортикостероиды и прочее.

Профилактика заболеваний дыхательной системы

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы преимущественно сводится к минимизации выброса медиаторов воспаления:

Экстренно при приступах – бета-2 агонисты короткого, среднего, длительного действия (фенотерол, сальбутамол и т.д.);
М-холиноблокаторы (атровент);
Метилоксанты (эуфиллин, теофиллон) – расширяют просвет бронхов, стабилизируют мембраны тучных клеток, возбуждают дыхательный центр, оказывают «+” ионо-, дромо-, батмо- и хронотропный эффекты (со стороны сердечно-сосудистой системы), приводят к психомоторному возбуждению;
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромгликат натрия (интал), кетотифен, недокромил натрия) – применяют для патогенетических лечения легких степеней БА, препятствуют выбросу гистамина в ткань и развития воспаления.
Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст, Зиелутон).
Глюкокортикостероиды.

Эуфиллин расширяют просвет бронхов и возбуждает дыхательный центр

ХОБЛ и бронхиальная астма – болезни, которые могут приводить к стойкой инвалидизации и сильно ухудшить качество жизни пациента, поэтому лучше всего исключить факторы риска еще до начала развития этих патологий:

Исключение профессиональных вредностей (работа на предприятиях угольной, металлургической промышленности; постоянный контакт с летучими соединениями, кремниевой и кадмиевой пылью);
Ведение здорового образа жизни: курение – один из основных факторов риска развития ХОБЛ;
Исключение контакта с аллергенами при астме (пищевыми, пыльцой растений, шерстью животных);
Регулярное проветривание помещений и влажная уборка;
Смена жительства для тех, кто проживает в экологически неблагоприятных условиях;
Увеличение ФЖЕЛ путем регулярных дозированных физических нагрузок (особенно полезно плавание);
Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний легких;
Оздоровительные процедуры (санаторно-курортное лечение, физиотерапия) и регулярный осмотр у врача.

Диагностика

Для установки точного диагноза и выявления степени запущенности состояния проводится диагностическое обследование с применением нескольких наиболее эффективных методов:

Общий осмотр и опрос считается первым и наиболее важным этапом. Проводится в государственных клиниках бесплатно, помогает оценить состояние пациента, определить степень запущенности нарушения и выявить возможные осложнения. Врач не только осматривает кожу, слизистые оболочки, подсчитывает пульс и измеряет артериальное давление, но и выслушивает жалобы пациента. Это помогает определить время и условия появления симптоматики, а также частоту приступов.
Клиническое исследование крови проводят в частных и государственных клиниках. В частных стоимость составляет примерно 300 руб. на основании полученных данных врач может сделать вывод о запущенности состояния. В крови обычно отсутствуют признаки воспаления, что позволяет исключить некоторые патологии со схожей симптоматикой. Кровь для диагностики берут из вены или из пальца.
Биохимическое исследование крови считается важным методом диагностики, так как помогает с помощью изучения крови, взятой из вены, определить склонность пациента к формированию тромбов, оценить работу поджелудочной железы, почек и печени. Исследование проводится в разных клиниках, в частном учреждении его цена составляет примерно 400 руб.
ЭКГ считается наиболее важным и эффективным методом диагностики. На основании результатов исследования с помощью специальной аппаратуры врач определяет степень поражения сердца. Обычно на пленке можно увидеть тахикардию, аритмию, а также признаки других хронических заболеваний сердца. Диагностику проводят бесплатно в государственных клиниках.
УЗИ сердца считается эффективным дополнительным видом исследования. При этом с помощью специального прибора изучается работа сердца, можно увидеть отклонения, которые не заметны при исследовании с помощью кардиографа. Диагностика проводится в клиниках, имеющих соответствующее оборудование, стоит примерно 600-900 руб.
Допплер сердца также относится к методам ультразвуковой диагностики, но помогает обнаружить отклонения именно в работе сосудов. Обычно при исследовании врач отмечает повышение давления в малом круге кровообращения, а также уменьшение сердечного выброса. Диагностика проводится в разных клиниках, стоит примерно 1000-1200 руб.
Рентгенография грудной клетки в 3 проекциях считается дополнительным методом диагностики. Она помогает оценить расположение сердца и отметить его смещение, которое нередко происходит при длительном течении заболевания. Проводится диагностика в государственных клиниках, цена составляет примерно 500 руб.

В зависимости от наличия у пациентов других отклонений могут применяться другие методы диагностики. Наиболее эффективным считается УЗИ сердца и электрокардиография, но каждый пациент должен пройти комплексное обследование, позволяющее точно оценить его состояние.

Когда необходимо обратиться к врачу

Сердечная астма является опасным заболеванием, поэтому требует своевременного и правильного лечения. Если у взрослых появляются любые симптомы патологии, стоит обратиться к кардиологу.

Даже при отсутствии осложнений и редком усугублении симптоматики не стоит игнорировать проявления.

Патологию нельзя полностью предотвратить, но прослеживается наследственная предрасположенность к ее развитию, несмотря на отсутствие гена, передающегося от родителей детям. Именно поэтому стоит придерживаться некоторых правил, снижающих риск развития подобных нарушений.

Важно соблюдать режим питания и отказаться от вредных продуктов, уделять время физической активности, что позволит предотвратить различные сердечно-сосудистые заболевания.

При наличии хронических патологий стоит регулярно посещать врача, который оценит состояние, определит скорость прогрессирования симптомов. Своевременное лечение других болезней позволит минимизировать риск развития сердечной астмы.