Нцд кардиального типа

на

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – собирательное понятие, которое характеризует патологическую регуляцию функционирования сердца и сосудов нервно-эндокринной системой. Клинические признаки дистонии в первую очередь проявляются диссоциацией (расстройством) работы сосудов и сердца, но происходит это на фоне нарушений нервной, лимбической и эндокринной систем. Широкий спектр возможных проявлений составляет сложность в диагностике, а участие нескольких систем организма человека приводит к трудности в подборе адекватной действенной терапии для лечения данной патологии.

Нейроциркуляторная дистония: причины, признаки, типы, лечение

Очевидно, что суть у многочисленных названий синдрома нейроциркуляторной дистонии (НЦД) одна — нарушенная вегетативная регуляция первостепенных органов снижает качество жизни, начиная с детского или подросткового возраста, поэтому НЦД считают «молодёжной» болезнью.

Чаще всего нейроциркуляторная дистония ( вегето-сосудистая дистония, вегето-сосудистая дисфункция, синдром вегетативной дистонии) начинается в пубертатном периоде, когда только собираются определяться вторичные половые признаки, а гормоны начинают активную деятельность в связи с предстоящей перестройкой.

Заболевание, как правило, бывает связанным с определенными причинами, которые и дали толчок стойкому нарушению, остающемуся на всю жизнь и делающему человека «ни больным, ни здоровым».

Почему так случается?

Вегетативная нервная система пронизывает весь организм человека и отвечает за иннервацию внутренних органов и систем лимфо- и кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения, гормонального регулирования, а также тканей головного и спинного мозга. Кроме этого, вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды и обеспечивает адаптацию организма к внешним условиям.

Работа всех систем обеспечивается равновесным поведением двух её отделов: симпатическим и парасимпатическим. При преобладании функции одного отдела над другим появляются изменение в работе отдельных систем и органов. Адаптационные способности организма при таком явлении, естественно, снижаются.

Интересно, что повреждения некоторых органов и сбой в работе эндокринной системы могут сами привести к нарушению равновесия в вегетативной нервной системе. Нейроциркуляторная дистония является результатом дисбаланса в вегетативной нервной системе, поэтому форма

Вегето-сосудистая дистония при беременности

Вегето-сосудистая дистония при беременности существенно осложняет ее протекание. Расстройство функций вегетативной нервной системы влияет не только на маму – ребенок «переживает» ее не менее остро. Диагноз ВСД не предполагает прерывания беременности, но требует соответствующего лечения. Время возникновения патологии – до беременности или во время – не имеет принципиального значения. Проблема в большинстве случаев из-за изменений гормонального фона, режима только усугубляется, хотя и зафиксированы случаи улучшения состояния пациента с наступлением беременности. Что необходимо предпринять матери, чтобы снизить риски и оградить ребенка в утробе от штормов своей вегетативной нервной системы?

Симптоматика ВСД при беременности

ВСД при беременности имеет такую обширную симптоматику, что разобраться в сложном комплексе психосоматических расстройств бывает сложно даже врачу. Чтобы убедиться в отсутствии органических поражений, терапевт должен назначить соответствующие анализы – крови, мочи, ЭКГ и другие. Синдром ВСД имеет ярко выраженные действительные симптомы, но к поражению того или иного органа они не имеют никакого отношения. Именно поэтому некорректно использовать термин «болезнь», уместнее – «невроз», о чем уже давно известно широкому кругу специалистов.

Определить главный симптом в случае ВСД невозможно. Молодая мама может жаловаться на ряд недомоганий и нарушений, в числе которых:

Кульминацией расстройства становится панический приступ – состояние, когда пациент теряет полностью контроль над своим организмом и, главное, мыслями. Паническая атака мамы – это стресс в первую очередь для плода. Говорить о «мнимой» болезни, зная ее конкретные выражения, неразумно. Но и лечить по сути нечего, кроме невротической доминанты – сверхвозбужденного участка в коре головного мозга. И именно на это

Причины

Нейроциркуляторная дистония делится на две категории: первичная и вторичная. Причинами первичной нейроциркуляторной дистонии становятся:

  • астенический синдром на фоне естественного роста организма и гормональной перестройки у подростков;
    стрессовые состояния, психические потрясения;
  • резкая перемена климата (переохлаждения и перегревания, длительная непривычная инсоляция, повышенное и пониженное атмосферное давление);
  • нарушение правильного образа жизни (курение, вредная калорийная еда либо голодание, гиподинамия либо чрезмерные истощающие физические нагрузки, употребление наркотических средств);
  • нарушение режима сон-бодрствование;
  • наследственные предрасполагающие факторы (часто у людей с дисплазией соединительной ткани);
  • бесконтрольное употребление спиртосодержащих, в том числе и слабоалкогольных, а также тонизирующих напитков.

Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне тяжелого астенического синдрома при инфекционной инвазии, на фоне гельминтоза, онкологической патологии, гормональных дисбалансов при заболеваниях желез внутренних секреций и т. д.

Патогенез и механизмы развитие дистонии не изучены в полной мере. Основной теорией является нарушение гомеостаза крови при изменении нейрогуморального фона, так как происходят перебои в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за этого нарушается взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами, первыми на изменения реагируют сосуды и миокард. Постепенно формируется стабильная ответная реакция сердечно-сосудистой системы, и заболевание становится типоспецифичным.

Типы НЦД

  1. Дистонии кардиального типа – основными признаками становятся нарушения в работе непосредственно миокарда.
  2. Дистонии гипотонического типа – преобладание вагусных влияний парасимпатической нервной системы.
  3. Дистонии гипертонического типа – симпато-адреналовый сдвиг в сторону симпатики.
  4. Дистонии смешанного типа – перепад влияний симпатики-парасимпатики на фоне нарушений в работе сердца.

Кардиальная НЦД

Основным симптомом нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является болевой синдром. Локализация боли в области проекции сердца. Она может быть тянущего, колющего характера, может сопровождаться чувством «замирания» сердца, человек жалуется на ощущение сердцебиения, перебоев сердечного ритма. Боль может распространяться на левую руку, имитируя приступ ишемии. С такими жалобами пациент с нейроциркуляторной дистонией поступает в кардиологическое отделение.

Основной синдром сопровождается головными болями, возможными головокружениями, мельканием «мушек» перед глазами, потемнением в глазах. При этом пациент раздражен, сон нарушен, со склонностью к бессоннице на фоне постоянной усталости.

НЦД по гипотоническому типу

Основное проявление нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу – сниженное верхнее (систолическое) артериальное давление (АД). При данной патологии происходит усиление влияния блуждающего нерва, то есть парасимпатической НС. Она воздействует на сосудистый тонус, в результате чего снижается сопротивление сосудистой стенки, происходит снижение артериального давления в систолу.

Сопутствующими синдромами при данной дистонии могут стать транзиторные гипоксические поражения вследствие гипоперфузии органов во время преобладания вагусного компонента. При этом происходят синкопальные пароксизмы – кратковременная потеря сознания в результате кислородного голодания головного мозга. Как компенсаторная реакция развивается одышка в покое, организм пытается восполнить недостаток кислорода гипервентиляцией.

Так же как и при других видах НЦД, присутствуют астенические признаки, нарушение когнитивного восприятия (значительное ухудшение памяти, внимания), сонливость, апатия, повышенная плаксивость. За счет гипоперфузии головного мозга происходит централизация кровообращения – спазм периферических сосудов; из-за этого у больного возникает бледность кожных покровов, похолодание конечностей, озноб. Во время неадекватных физических нагрузок может возникнуть так называемый «феномен бесконечного тона», который характеризуется снижением диастолического давления до нулевой отметки.

НЦД по гипертоническому типу

При дистонии по гипертоническому типу основным патогенетическим изменением является повышение верхнего АД. Это происходит вследствие преобладания симпато-адреналовой регуляции (симпатической нервной системы). Происходит массивный выброс адреналина и норадреналина вследствие эмоциональной перегрузки или неадекватной физической нагрузки. Сосуды спазмируются и усиливается сопротивление току крови из левого желудочка, за счет чего нагрузка на него усиливается.

Повышение давления сопровождается выраженными головными болями, преимущественно в лобной и височных областях. Наблюдается пульсация сонных артерий на шее. Субъективно человек ощущает сердцебиение, его бросает в жар, повышается потливость. При симпато-адреналовом кризе может наблюдаться рвота центрального генеза на высоте показателей артериального давления (защитная реакция организма, так как рвотный рефлекс провоцирует блуждающий нерв, чем активизирует парасимпатическую нервную систему).

НЦД по смешанному типу

НЦД смешанного типа проявляется непредсказуемостью симптомов. При данном типе наблюдается как понижение, так и повышение давления, при этой лабильности давления пациент регистрирует кардиалгии.

При стрессовой ситуации или физическом перенапряжении систолическое АД может как повыситься, так и резко снизиться, вплоть до развития синкопе. Головные боли напряжения или мигренеподобные головные боли также не редкость при данном заболевании, что расширяет направление диагностического поиска и затрудняет постановку диагноза дистонии.

Из-за резких перепадов возможно развитие гемодинамических нарушений, что проявляется как ишемические транзиторные состояния в сердце (кардиогенный компонент: сопровождается колющими болями в проекции сердца) и головном мозге (потеря сознания).

Возникают также соматические проявления: диспепсия (расстройство стула со склонностью к разжижению, учащению), дизурические явления, проявляющиеся поллакиурией (частыми мочеиспусканиями). Человек с такого вида НЦД эмоционально лабилен (приступы агрессии сменяются неконтролируемым беспричинным слезотечением), страдает бессонницей по ночам и выраженной сонливостью в дневное время.

Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу

Вся информация на сайте носит строго ознакомительный характер! Поставить точный диагноз Вам может только врач! Убедительно просим Вас не заниматься самолечением, а записаться к специалисту! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ВСД по гипотоническому типу — это разновидность неврологической патологии. Это расстройство функционального плана, что затрагивает вегетатику человека. При этом отмечаются системные нарушения всего организма. Возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, давлением, сосудистым тонусом и кровоснабжением органов. Недуг появляется на фоне нарушения адаптации человека к текущим условиям жизни.

Проявление болезни

Возникновение признаков вегето сосудистой дистонии по гипотоническому типу — это своеобразный способ организма бороться и преодолевать некую стрессовую ситуацию. Общие проявления недуга включают:

Каждый признак носит неспецифический характер. Симптомы могут проявляться по отдельности при других болезнях. Но при их комплексном образовании на фоне кардиальных либо сосудистых признаков можно подумать о ВСД. Особенно если в жизни больного присутствуют различные психотравматические события.

Основным диагностическим признаком при ВСД по гипотоническому типу является устойчиво низкое артериальное давление в различных условиях. Оно никак не зависит от влияния внешних факторов. Наличие вегето сосудистой дистонии по этому типу нередко приводит к нарушению психики. Пациенты панически боятся неизлечимости недуга. На фоне такого состояния возникают панические атаки, невротические и депрессивные состояния.

Первые признаки недуга могут появляться еще в детском возрасте. С течением времени они только прогрессируют. С возрастом клиника патологии исчезает (ребенок «перерос» недуг). Постоянно низкое артериальное давление крайне неблагоприятно сказывается на работе многи

Усталость с самого утра, бессонница, плохая память, боли в области сердца. Чаще всего, выслушав такие жалобы, врач ставит диагноз «нейроциркуляторная дистония» (НЦД). По разным данным этой патологией страдают 20-30% населения.

Нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая дистония) — это функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее в результате расстройства нервной и эндокринной регуляции, имеющее множественные клинические проявления и характеризующееся благоприятным прогнозом.

Причины нейроциркуляторной дистонии:

острый или хронический стресс, переутомление;

инфекции верхних дыхательных путей;

гормональные перестройки (пубертатный период, менструации, беременность и роды, климакс и др.);

хронические алкогольная и табачная интоксикации.

Симптомы НЦД

Дебют (первые проявления) НЦД возникает обычно в детстве. Симптомы болезни и их проявления крайне разнообразны и сугубо индивидуальны.

Трудно найти двух больных НЦД, которые одинаково описывали бы свой недуг. Относительно универсальными являются лишь следующие моменты:

состояние улучшается при отвлечении внимания, при выполнении важного дела, — особенно если деятельность сопровождается приятными эмоциями;

люди, болеющие НЦД, являются, как правило, метеочувствительными, плохо переносят как сильную жару, так и холод, не выносят душных помещений; приступ болезни может спровоцировать поездка в забитом транспорте, сауна, избыточная инсоляция;

ухудшение состояния сопровождается обычно тягостным чувством тревоги, страхом смерти, иногда люди впадают в панику, боятся оставаться в одиночестве.

Что такое нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – заболевание, поражающее нервную вегетативную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы человека. Характерной чертой патологии является синдром хронической усталости. Больные, имеющие данный диагноз, жалуются на слабость, апатию, снижение трудоспособности, тяжело переносят даже незначительные физические нагрузки.

Однако при своевременном начале терапевтического курса, грамотном лечении удается остановить развитие патологического процесса, стабилизировать состояние пациента и избежать крайне нежелательных осложнений, вроде сердечной недостаточности.

НЦД по гипертоническому типу имеет несколько названий, к числу которых относятся:

  1. Кардиопатия функционального характера;
  2. Невроз сердца;
  3. Нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу;
  4. Синдром усилия;
  5. Вегетососудистая дистония.

Гипертензивная дистония не имеет четкого определения и проявляется многочисленными, разнообразными клиническими признаками.

Психоэмоциональная нестабильность — один из признаков НЦД

Патогенез заболевания

Специалисты выделяют ряд следующих патогенетических факторов, способствующих развитию дистонии по гипертензивному типу:

  • Чрезмерная стимуляция нервной симпатической системы;
  • Патологические изменения трофических и обменных функций определенных желез;
  • Нарушение взаимосвязи между мозговыми участками;
  • Чрезмерно высокие показатели возбудимости специфических образований, ответственных за функции внутренних органов и систем.

Патология может протекать в легкой, средней или же тяжелой форме.

Классификация НЦД

Согласно установленной классификации, выделяется 4 разновидности нейроциркуляторной дистонии:

  1. Гипотензивная — проявляется периодическим понижением показателей артериального давления до 90 на 60 мм. рт. ст. В период обострения пациенты жалуются на слабость, недомогание, ярко выраженные дискомфортные ощущения.
  2. Кардиальная — проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сердечного ритма, болезненными ощущениями, локализованными в области груди.
  3. Гипертензивная — для данного вида нейроциркуляторной дистонии характерно периодическое повышение показателей кровяного давления у больного.
  4. Смешанная — сложная форма патологии, при которой проявляются клинические признаки, характерные для 3 описанных выше видов НЦД.

Это — наиболее распространенная классификация заболевания, однако существуют и другие. По симптоматике патологии гипертоническая астения бывает:

  • Респираторной;
  • Астенической;
  • Кардиологической;
  • Тахикардиальной;
  • Вегетососудистой;
  • Невротической.

Согласно этиологии болезни, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу подразделяется на токсически-инфекционную, генетическую, психогенную, рефлекторную смешанную. Заболевание также может быть обусловлено нарушениям и гормонального характера, чрезмерными физическими нагрузками, психоэмоциональными потрясениями.

Степени развития патологии

Причины развития патологии

Гипертензивная дистония является заболеванием неврогенного характера, спровоцировать которое могут следующие причины:

  • Процессы инфекционного характера, протекающие в острой или же хронической форме;
  • Депрессивные состояния;
  • Беременность;
  • Отравление, интоксикация организма;
  • Частые стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения;
  • Расстройства сексуального характера;
  • Переутомление;
  • Травматические повреждения;
  • Интоксикация организма спиртными напитками;
  • Чрезмерно длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Данные факторы способствуют нарушению метаболической регуляции в области мозговой коры, гипоталамуса, что приводит к расстройствам функций нервной системы.

В группу повышенного риска, по мнению медицинских специалистов, входят:

  • Лица, страдающие нарушениями гормонального фона;
  • Люди с определенной наследственной предрасположенностью сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
  • Лица, ведущие малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • Пациенты с чрезмерной возбудимостью определенных мозговых участков.

На развитие нейроциркуляторная дистонии по гипертоническому типу влияет также характер, режим дня и образ жизни человека. В наибольшей степени заболеванию подвержены люди, страдающие хроническим недосыпанием, работающие в ночные смены, имеющие проблемы социально-экономического характера, эгоцентристы и эгоисты.

В основе развития НЦД лежит нарушение функций гипоталамуса вследствие причин внутреннего и внешнего характера

О.В. Козинова

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (дир. – проф. Н.М.Побединский)

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – одно из часто встречающихся заболеваний. Суммируя данные литературы в отношении НЦД, следует отметить отсутствие единодушия среди исследователей практически по всем ключевым вопросам. Эта ситуация, вероятно, прежде всего обусловлена тем, что больные НЦД являются объектом изучения врачей различных специальностей: терапевтов, невропатологов, психиатров, эндокринологов .
НЦД – полиэтиологическое заболевание. Наряду с известными причинами (нервными, травматическими, дизадаптационными) рассматриваются такие, как инфекция, аллергия, беременность, роды и уход за ребенком, неадекватное занятие спортом и его быстрое прекращение, роль физических факторов (СВЧ, шум, вибрация). Ведущим звеном является, по-видимому, поражение гипоталамических структур . Нарушение регуляции проявляется прежде всего в виде дисфункции симпатико-адреналовой и холинергической систем. Изменяется и чувствительность соответствующих периферических рецепторов. Появляются нарушения гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, водно-электрического обмена, кислотно-основного состояния, углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности. В тканях активизируются гистамин, серотонин, которые приводят к расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов.
Расстройства нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы реализуются в неадекватном реагировании ее на обычные и тем более сверхсильные раздражители .
В клинике НЦД мало специфических симптомов. Г.М.Покалев считает, что данное заболевание включает в себя более 150 симптомов и 32 синдрома. Некоторые авторы выделяют следующие основные синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, респираторный, астенический, миокардиодистрофию, периферические сосудистые нарушения, в том числе вегетативные кризы или панические атаки .
В клинике НЦД наблюдаются самые многообразные формы дизадаптационного синдрома: дизадаптация к физической нагрузке, метео-, гелиофакторам, изменению положения тела.
Сведения о распространении НЦД весьма противоречивы. По данным разных авторов, этим заболеванием страдают от 12 до 35% населения . С возрастом число таких больных несколько уменьшается, поскольку НЦД прогрессирует в более выраженные формы сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагностика и терапия которых должна начинаться на более ранних стадиях развития патологического процесса.
В акушерстве проблема НЦД имеет свою актуальность в связи с тем, что это патологическое состояние может сопровождаться осложнениями беременности, родов, послеродового периода, а также приводить к увеличению показателей перинатальной смертности и отрицательно влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей .
Нами проведено обследование 106 беременных (с кардиалгическим синдромом – 52, с тахикардиальным – 17, с респираторным – 9, с астеноневротическим – 24, с вегетативно-сосудистыми кризами – 4), из них 54 родоразрешены. Течение беременности на фоне НЦД было осложнено ранним токсикозом легкой степени у 6 (5–6%), угрозой прерывания у 23 (21,6%) женщин. Самопроизвольный выкидыш произошел у 1 (0,9%) пациентки. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 1 (,9%) женщины. При этом исключены нейроэндокринные нарушения, хромосомные и генные аномалии, инфекционные заболевания, антифосфолипидный синдром, хронический ДВС-синдром, которые могли бы быть причиной акушерских осложнений.
В первой половине беременности осложнения, вызываемые НЦД, появляются реже.
Гестоз развился у 22 (20,7%) беременных. Преждевременные роды произошли у 5 (9,2%) пациенток. У 4 (7,4%) женщин беременность прервали в 35–37 недель в связи с возникновением гестоза, неподдававшегося лечению. У 1 (1,8%) пациентки произошла отслойка нормально расположенной плаценты и антенатальная гибель плода в 39–40 недель беременности. Задержка внутриутробного развития плода выявлена у 4 (7,4%), хроническая гипоксия у 18 (33%) пациенток.
В 8 (14,8%) случаях у женщин с НЦД в родах возникли несвоевременное излитие оклоплодных вод, аномалии родовой деятельности – у 3 (5,5%), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах – у 8 (14,8%).
Родоразрешены путем операции кесарево сечение в экстренном порядке (отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности) 9 (16,6%) беременных.
Таким образом, актуально раннее выявление и адекватное лечение беременных с НЦД.

Каковы причины возникновения?

Чаще всего страдают от заболевания подростки. Обусловлено это тем, что в раннем возрасте не все органы сформированы и окрепли, под воздействием стресса или других вредных внешних воздействий повышенная нагрузка вызывает нарушение сокращений кровеносных сосудов. Изначальная проблема, которая служит фундаментом для НЦД по кардиальному типу, всегда индивидуальна. При возникновении патологии всегда присутствуют следующие факторы:

  • Переутомление организма. Физическая и психологическая нагрузка свыше нормы.
  • Нарушение режима сна и отдыха
  • Резкая смена климатических условий. Главную роль здесь играет резкий перепад атмосферного давления
  • Неожиданный или продолжительный стресс
  • Чрезмерная загрязненность окружающей среды. Сюда же относится воздействие токсинов на вредном производстве
  • Гормональный всплеск, связанный с определенным жизненным периодом. Переходный возраст, беременность, наступление климакса
  • Отсутствие физической активности или наоборот ее чрезмерное присутствие
  • Генетическая предрасположенность. Чаще страдают недугом люди, у родственников которых наблюдались хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

Наибольшему риску по статистике подвержены женщины. Они тяжелее переживают стрессовые ситуации, что не может не сказаться на состоянии здоровья. Вероятность возникновения НЦД напрямую зависит от типа личности и характера. Экспрессивные люди, склонные принимать все близко к сердцу, чаще страдают от проблем с сердцем, чем остальные.

Диагностика

На ЭКГ у большинства пациентов патологических изменений не выявляют, иногда отмечают неспецифические изменения зубца Р, нередко — расстройства функции автоматизма и возбудимости (синусовая тахикардия, миграция водителя ритма, политопная экстрасистолия), а также такие нарушения ритма, как суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Частота экстрасистолической аритмии у пациентов с НЦД колеблется от 3 до 30%. Экстрасистолы часто возникают в покое, особенно ночью, а также под воздействием различных эмоциональных факторов. Обычно антиаритмические средства малоэффективны, могут возникать длительные спонтанные ремиссии.

У некоторых больных (от 2 до 50%) на ЭКГ выявляют неспецифические изменения зубца Т:

  • зубец Т асимметричный, неправильной формы, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом, нередко двугорбый, двухфазный;
  • «гигантские» зубцы Т в правых грудных отведениях;
  • при повторной регистрации ЭКГ возможна спонтанная разнонаправленная динамика зубцов Т;
  • несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома;
  • стабильность изменений зубца Т при многолетних наблюдениях;
  • отрицательные зубцы Т не группируются в отведениях, указывающих на поражение известного коронарного бассейна;
  • лабильность отрицательного зубца Т в зависимости от приема пищи, дыхания, положения тела, менструального цикла (часто становится отрицательным в предменструальный период), приема симпатолитиков.

При выявлении изменений зубца Т диагностическое значение имеют следующие ЭКГ-пробы:

1) с гипервентиляцией: форсированное дыхание в течение 35–45 с. Проба считается положительной при повышении ЧСС на 50–100% и появлении отрицательных зубцов Т преимущественно в грудных отведениях (у 75% больных с НЦД);

2) ортостатическая: запись ЭКГ производят в положении лежа, затем через 10 мин после принятия вертикального положения. Проба считается положительной при повышении ЧСС, инверсии положительных зубцов Т и углублении отрицательных зубцов Т в грудных отведениях (у 52% больных с НЦД);

3) калиевая: пробу выполняют утром натощак, пациент принимает 6–8 г калия хлорида в 50 мл чая, запись ЭКГ производят повторно через 40 мин и 1,5 ч. Проба считается положительной при реверсии исходно отрицательных зубцов Т (у 74% больных с НЦД);

4) проба с блокаторами β-адренорецепторов: запись ЭКГ производят через 60 и 90 мин после приема 60–120 мг пропранолола. Проба считается положительной при реверсии отрицательных зубцов Т и увеличении вольтажа уплощенных зубцов Т (у 49% больных с НЦД).

5) проба с дозированной физической нагрузкой при НЦД имеет следующие особенности:

  • толерантность к физической нагрузке ниже, чем в норме;
  • быстрое и неадекватное повышение ЧСС (более чем на 50% от исходной на 1–2-й минуте выполнения нагрузки);
  • восстановительный период сопровождается длительной (20–30 мин) остаточной тахикардией.

Состояние тонуса вегетативной нервной системы исследуют с помощью специальных анкет (опросников), заполняемых пациентом, а также схемы, заполняемой врачом, которые позволяют выявить объективные признаки вегетативной дисфункции.

Маркером вегетативной дисфункции является нарушение суточных ритмов деятельности сердечно-сосудистой системы, определяемое при изучении вариабельности ритма сердца при непрерывной регистрации ЭКГ (холтеровское мониторирование) и расчетом временных и частотных показателей.

Основой диагностики НЦД является исключение всех органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами.

Методы диагностики

Диагностика нейроциркуляторной дистонии начинается с осмотра пациента, изучения присутствующей симптоматики, анализа результатов собранного анамнеза. В большинстве случаев у больных наблюдаются следующие характерные для данной патологии проявления:

  • Влажные, холодные верхние и нижние конечности синюшного цвета;
  • Тревожность и психоэмоциональная нестабильность;
  • Поверхностное дыхание;
  • Расширенные капилляры, отчетливо просматривающиеся через кожные покровы;
  • Покраснение кожи лица;
  • Гипервентиляция;
  • Нестабильное сердцебиение;
  • Учащенный пульс;
  • Резкие перепады кровяного давления;
  • Наличие систолических шумов в сердце.

После этого больным назначают ультразвуковое исследование сердца и электрокардиограмму. При наличии симптоматики, характерной для гипертензивной дистонии, а также отрицательных Т-зубцов на кардиограмме с целью постановки точного диагноза проводятся дополнительные обследования:

  • Ортостатические пробы — мониторинг сердечной деятельности в лежачем, а затем в стоячем положении. При наличии НДЦ проявление отрицательных Т зубцов усиливается;
  • Метод гипервентиляции заключаются в том, что больного просят интенсивно дышать на протяжении 45-50 секунд, после чего проводят измерение пульса. На развитие нейроциркуляторной дистонии указывает учащенное сердцебиение (до 100%) и появление Т-зубцов на кардиограмме;
  • Калиевые пробы — проводятся на голодный желудок. Перед обследованием пациент принимает небольшое количество разбавленного чаем хлорида калия. Положительный результат — образование отрицательных зубцов.

Специалисты также проводят кардиограмму в периоде покоя и после физических нагрузок. В том случае, когда при восстановлении у человека наблюдается учащенное сердцебиение, диагностируется гипертензивная дистония.

Ортостатические пробы — один из методов диагностики НЦД

Как лечить НЦД гипертензивного типа

Лечение НЦД по гипертоническому типу начинается с устранение факторов, провоцирующих развитие заболевания. При невротической форме патологии для выздоровления может быть достаточно стабилизации психоэмоционального состояния больного, устранения стрессовых ситуаций, нормализации семейных отношений.

Если причина заболевания — переутомление, то человеку рекомендуется минимизировать физические нагрузки. Терапия дополняется методами аутотренинга, релаксации, психотерапией.

Медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии предполагает использование следующих лекарственных препаратов:

  • Тофизопам;
  • Диазепам;
  • Хлордиазепаксид;
  • Мебикар;
  • Феназепам.

Седативные, успокоительные, снотворные медикаменты, транквилизаторы и антидепрессанты следует использовать исключительно по назначению доктора, строго соблюдая рекомендованную врачом дозировку, схему применения и продолжительность терапевтического курса.

Хороший результат при нейроциркуляторной дистонии дают препараты, принадлежащие к фармакологической группе цереброангиопротекторов (Циннаризин, Винпоцетин). Данные лекарственные средства быстро и эффективно купируют приступы головокружения, головные боли, способствуют нормализации процессов кровообращения и микроциркуляции, локализованных в области головного мозга.

Упаковка таблеток Циннаризин

Профилактические мероприятия

Избежать развития дистонии по гипертоническому типу или же обострения заболевания можно, соблюдая следующие рекомендации специалистов:

  • Избегать переутомления;
  • Полноценно отдыхать, уделяя сну не менее 8 часов на протяжении суток;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Давать организму регулярные, умеренные физические нагрузки;
  • Вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек;
  • Своевременно лечить заболевания кардиологического, неврологического, гормонального, сосудистого характера.

НЦД по гипертоническому типу у взрослых — достаточно широко распространенное заболевание, значительно снижающее трудоспособность и качество жизни человека. При грамотном, своевременном лечении возможно полное выздоровление и восстановление нормального функционирования организма. Однако, специалисты отмечают, что для достижения стабильного, положительного результата лечение патологии обязательно должно сопровождаться коррекцией образа жизни больного!

Эпидемиология

Функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы чрезвычайно широко распространены, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. По данным многочисленных эпидемиологических исследований в популяции вегетативные нарушения отмечают в 25–80% наблюдений. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний НЦД, в основе которой лежат вегетативные расстройства, составляет 32–50%.

Этиология

Причины развития НЦД неизвестны. Функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы могут возникать вследствие самых различных воздействий — стресса, инфекции, гормональных нарушений, наследственно-конституциональной предрасположенности, физических и химических факторов. Основное значение имеет длительное психоэмоциональное напряжение, вызываемое значительными острыми и хроническими стрессовыми ситуациями вследствие затруднения социальной адаптации, в некоторых случаях — психическая или черепно-мозговая травма. Немаловажное значение имеют умственное и физическое переутомление, курение, злоупотребление алкоголем, воздействие профессиональной вредности: высокой температуры окружающего воздуха (перегревания), шума, вибрации, длительного воздействия ионизирующего и неионизирующего излучения в малых дозах, некоторых химических агентов, чрезмерного физического напряжения при занятиях спортом.

НЦД у детей

В связи с гормональными перестройками на фоне усиленного роста явления вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии у детей не редкие, некоторые расценивают их как транзиторные (преходящие) нормальные реакции, за счет истощения механизмов адаптации к скачкам роста и массивному выбросу гормонов в период пубертата.

Нейроциркуляторная дистония у детей чаще проявляется по гипотоническому типу, но не исключены и другие варианты течения болезни. Детки жалуются на головные боли давящего и сжимающего характера преимущественно в затылочной или лобной области, зачастую связанные с метеорологическими факторами; на головокружения, возможны синкопальные пароксизмы. Жалобы на боли в сердце довольно редки. При этом очень часто у детей нейроциркуляторная дистония может вызвать приступы удушья, сопровождающиеся повышенным потоотделением, чувством страха, побледнением кожных покровов, иногда с явлениями мраморности.

Родители детей школьного возраста предъявляют жалобы на ночное недержание мочи, таким образом, дети с нейроциркуляторной дистонией, чаще всего наблюдаются неврологом с диагнозом энурез. В детском возрасте так же часто проявляются расстройства в желудочно-кишечном тракте (неустойчивость стула, изжоги, возможны колющие боли в области живота), явления длительного лабильного субфебрилитета (термоневроз). Значимыми в период становления ребенка личностью являются нарушения в когнитивной сфере.

Симптомы

В основе нейроциркуляторной дистонии симптомы общего неврозоподобного состояния:

  • лабильность эмоционального фона (частые беспричинные смены настроения);
  • синдром хронической усталости;
  • сонливость;
  • апатия;
  • астения;
  • вялость;
  • общая слабость;
  • повышение потоотделения;
  • комок в горле, тянущие неврогенные боли под ложечкой (в эпигастрии), приступы невротического удушья – «дыхательный корсет»;
  • когнитивные проявления (снижение запоминания, выпадение фрагментов памяти, рассеянность внимания) и другие признаки.

У каждого типа также проявляется своя собственная симптоматика дистонии, благодаря которой можно дифференцировать нейроциркуляторную дистонию и подобрать корректную терапию.

Чаще всего больной с симптомами нейроциркуляторной дистонии наблюдается врачом-кардиологом или врачом-невропатологом. Прежде чем поставить пациенту диагноз нейроциркуляторной дистонии, врачи обязаны исключить органическую патологию со схожей симптоматикой. Для этого пациенту проводится комплексное обследование, предпочтительнее в условиях стационарного лечения.

  1. Клинический анализ крови – с его помощью выявляются неспецифические воспалительные изменения.
  2. Общий анализ мочи – особенно актуален у детей с никтуриями (ночное недержание) и взрослых с дизурическими расстройствами (проводится дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями выделительной системы).
  3. Коагулограмма – для выявления патологии системы свертываемости и предупреждения возможных осложнений во время дистонических кризов или синкопе.
  4. Измерение АД, желательно суточный мониторинг – для определения, по какому типу протекает заболевания, для дифференциальной диагностики с синдромом артериальной гипертензии, а также для определения вида дистонии.
  5. Электрокардиография – с помощью метода дифференцируются органические изменения в миокарде, особенно важно при кардиогенном типе НЦД, фиксируются нарушения проводимости, ритма, реполяризации сердечной мышцы. При необходимости метод расширяют до суточного мониторирования (Холтеровское исследование).
  6. Нагрузочный тест: велоэргометрия, степ-тест, тредмил-тест – целью данного исследования является определение возможностей миокарда, его резервы, скорость восстановления после нагрузки, прямое показание к проведению этого теста – синкопальные пароксизмы, для уточнения их генеза.
  7. Термометрия дважды в сутки, желательно в трех точках – для диагностики термоневроза.
  8. Энцефалограмма – при выраженных головных болях, синкопальных состояниях для дифференциальной диагностики с возможным эписиндромом.

В зависимости от симптоматики возможно проведение и других диагностических мероприятий для уточнения характера патологии и предупреждения возможных осложнений.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии комплексное:

  • нормализация образа жизни, питания;
  • создание психологического комфорта;
  • фитотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Нормализация образа жизни

Лечение НЦД невозможно без комплаенса с пациентом, то есть больной сам должен быть заинтересован в лечении и приложить к этому максимум усилий. При изменении образа жизни, особенно у взрослых пациентов, возможно полное излечение от дистонии даже без медикаментозной терапии:

  1. нормализация сна – не менее восьми часов в сутки, желательно ночной сон;
  2. питание – правильное питание является самой эффективной профилактикой большинства патологий;
  3. отказ от вредных зависимостей – это понятие включает в себя не только отказ от алкоголя, табакокурения и наркотических средств, но также это относится к так называемым «кофеиновым наркоманам», то есть людям, зависимым от кофе и тонизирующих напитков;
  4. физическая активность – при гипотоническом типе лечение предусматривает интенсивные динамические нагрузки, при других видах также подбирается комплекс лечебной гимнастики с адекватной нагрузкой.

Психологический комфорт

Не менее важным при диагнозе нейроциркуляторной дистонии этапом лечения является формирование психологического оптимума. Острота невроза снимается такими методами:

  • психотерапия – опытный психотерапевт даже без медикаментозной поддержки способен вывести человека из состояния стресса, депрессии, неврозов;
  • массаж – в зависимости от типа патологии может быть расслабляющим (гипертонический) или тонизирующим (гипотонический тип дистонии), снимает остроту проявления неврозов;
  • иглорефлексотерапия – традиционный метод восточной медицины призван нормализовать нервную регуляцию при воздействии на определенные точки, метод эффективен даже при простом надавливании на эти точки без использования специальных игл, рекомендован курсами при лечении дистоний;
  • музыкотерапия – звуковые колебания различных частот при правильном подборе способны привести в равновесие симпатику-парасимпатику, снизить или повысить АД, значительно уменьшить болевой синдром; является альтернативным методом лечения дистонии.

Фитотерапия

Относится к методам народной медицины, которые разрешены к применению во всех возрастных категориях пациентов, имеет минимум побочных реакций, является общедоступной и доказана ее эффективность в лечении дистонии.

Предпочтение отдается травам и сборам, которые обладают седативным действием на нервную систему. К ним относятся:

  • пустырник;
  • валериана;
  • мята;
  • пион;
  • калина красная и другие лекарственные растения.

При гипотонических проявлениях дистонии необходимо тонизировать сосудистую систему. Такой эффект достигается такими народными средствами:

  • женьшень;
  • элеутерококк;
  • айва;
  • змееголовник и другие.

Медикаментозная терапия

Для лечения дистонии используются следующие группы препаратов.

  • Препараты с седативными свойствами, например:
  1. Ново-пассит – средство растительного происхождения, эффективен при фобических расстройствах, неврозах, стрессовых состояниях, различных видах дистоний.
  2. Персен – также на основе растительных компонентов, нормализует нервную регуляцию, используется при стрессовых расстройствах.
  • Лекарства кардиотрофического действия и нормализующие сосудистый тонус:
  1. Элькар – витаминный препарат, улучшает метаболические процессы, в том числе и в миокарде, и в нервной системе.
  2. Винпоцетин – влияет на метаболические процессы в головном мозге, улучшает реологию крови.
  • Антидепрессанты, к примеру:
  1. Азафен – антидепрессант, нормализует настроение, способствует выведению из депрессии, используется при стрессах.
  2. Седуксен – также препарат из группы транквилизатором, применяется для лечения депрессий и стрессовых потрясений.

Рекомендации врачей по лечению дистонии основаны на комбинации различных методов лечения и минимизации медикаментозного вмешательства.