Кровь вместо манту

на

В настоящее время масштабы заболеваемости туберкулезом достигли уровня эпидемии. Согласно статистике, практически каждый третий человек в мире болен этим опаснейшим заболеванием.

Эта болезнь довольно трудно поддается лечению. В случае выявления туберкулеза, больного ожидает длительный курс лечения с применением сильных и часто токсичных лекарств.

Несмотря на то, что современная медицина в силе справиться с туберкулезом, количество людей, которые заболели туберкулезом, продолжает неумолимо расти. Это связано с тем, что заболевание довольно легко передается от инфицированных больных к здоровым людям и не проявляет себя на ранних стадиях.

ПЦР-диагностика и туберкулез

Для того, чтобы эффективно побороть туберкулез, крайне необходимы точные диагностические процедуры и анализы, которые могут выявить наличие микобактерий болезни. Это также крайне важно в случае выявления латентного туберкулеза, так как это будет способствовать более раннему началу профилактики.

В большинстве случаев с целью диагностирования туберкулеза используют пробу Манту. Однако этот метод имеет ряд побочных эффектов, а также его результат не всегда бывает точным, что и стало поводом для поиска более современного, относительно безопасного и эффективного метода.

Вместо реакции Манту используется другой анализ, который называется ПЦР. Это исследование стало так называться благодаря использованию явления полимеразной цепной реакции. Этот способ диагностики был изобретен около 30 лет назад. Для методики характерна высокая точность.

Этот вид диагностики может показать наличие возбудителя туберкулеза в организме человека по его ДНК. Даже нескольких молекул будет достаточно для определения инфицирования пациента тем или иным патогеном. В основе метода лежит обнаружение частиц ДНК возбудителя болезни в таких биологических жидкостях человека, как кровь, моча, мокрота.

Этот метод диагностического обследования является довольно результативным при обнаружении именно болезни, а не инфицирования микобактериями туберкулеза. Особенностью данного метода является то, что у него нет противопоказаний касательно возраста больного, соответственно, обследование могут проходить как взрослые, так и дети с подозрением на туберкулез.

Однако следует отметить, что при наличии туберкулеза этот метод диагностики может дать позитивный результат от 25% до 80%. При этом 10% всех результатов будут ложными.

ПЦР отлично диагностирует внелегочный вид туберкулеза или же тяжелую форму легочного. В таких ситуациях другие способы не рассматриваются. Необходимо помнить, что даже если анализ показал отрицательный результат, то это не означает, что человек здоров и не болеет туберкулезом.

Результат ПЦР может быть следующим:

  • отрицательный – в случае, если не было обнаружено следов ДНК бациллы, на выявление которой проходило обследование больного,
  • положительный – в организме было обнаружено ДНК предполагаемой инфекции.

ПЦР позволяет определить количество микобактерий болезни и то, насколько эффективным является лечение. В целом, ПЦР можно назвать универсальным методом обследования, который вполне применим при диагностике туберкулеза.

Конкурс «био/мол/текст»-2018

Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.

Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

  • клинической картины;
  • наличия контакта с туберкулезным больным;
  • рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
  • результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований , ). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов . Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха, но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основы прививки БЦЖ. Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом.

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) . И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна ! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину . Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ.

Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ Размер рубчика после БЦЖ Привитый иммунитет (мм) Неясная причина Подозрение на инфицирование
1 год 6–10 мм 5–15 мм 16 мм Более 17 мм
2–5 мм 5–11 мм 12–15 мм Более 16 мм
0 мм 2–4 мм 5–11 мм Более 12 мм
2 года Вне зависимости от размера Уменьшение размера папулы или прежний ее размер Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет Вне зависимости от размера 5–8 мм либо уменьшение размера папулы Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм;
12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет Вне зависимости от размера 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
7–9 лет Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
Взрослые Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует , однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования .

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям .

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет ) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% , ).

Диагностика туберкулёза с помощью Квантиферонового теста

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку. В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным. Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:

  • для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска;
  • в случае контакта с больным туберкулёзом;
  • для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях;
  • для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах;
  • если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест».

Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях. Благодаря Квантифероновому тесту интерпретация результата исследования на туберкулёз гораздо более объективна.

Квантифероновый тест является абсолютно безопасным и не имеет совершенно никаких противопоказаний! Ведь исследование крови, взятой для теста, проводится в пробирке. Исследование этим методом широко используется в детской практике в России и за рубежом. Квантифероновый тест очень чувствительный, он выявляет микобактерии туберкулёза в 99% даже в инкубационном периоде болезни.

Подготовка к исследованию

Что касается непосредственно анализа крови, то никакой подготовки и после проведения ничего не требуется. Только и того, что в обязательном порядке манту нельзя мочить водой и расчесывать. ПЦР диагностика, как и иммуноферментное обследование, тоже не требует подготовки. Как правило, врач должен перед направлением оповестить вас о возможных исключениях. Это может касаться приема некоторых лекарственных препаратов или в некоторых случаях питания. В любом случае всю операцию должен контролировать врач и направлять на необходимое обследование.

Не рекомендуется самостоятельно выбирать тот или иной метод выявления заболевания, так как результаты могут быть ложными и повторного исследования просто не избежать. Лучше обратиться в больницу и проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить себе и не усугубить протекание заболевания.

  • Борис
  • Распечатать

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Поделитесь с друзьями!

Виды и особенности аналогов пробы Манту

Каждый родитель вправе отказаться от пробы Манту. Такое часто происходит, если у ребенка имеется повышенная чувствительность к компонентам препарата или он склонен к аллергическим реакциям. Однако игнорировать туберкулиновую пробу опасно для здоровья и жизни ребенка, поэтому взрослые нередко интересуются, чем можно заменить Манту.

Современных методов контроля заболевания существует несколько. У каждого из них свои преимущества и недостатки.

Альтернативные Манту методы выявления туберкулёза

В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:

  • «Диаскинтест»;
  • Квантифероновый тест;
  • анализ крови;
  • метод ПЦР.

В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.

Проба Суслова и Пирке

Методика Суслова предполагает взятие капли крови больного. Её помещают на предметное стекло и смешивают с туберкулином и комплексоном. По глыбчатому рисунку определяют результаты:

  • сомнительные;
  • отрицательные;
  • положительные.

Однако тест Суслова проводят, вводя в детский организм туберкулин и комплексон в больших дозах. Поэтому родители предпочитают избегать подобной диагностики. К тому же методика обладает большой статистической погрешностью. Она определяет болезнь только в половине случаев.

Помимо этого, туберкулез у детей трудно обнаружить из-за особенностей развивающегося организма. А тестирование вне человеческого тела снижает чувствительность анализа. Поэтому оно непригодно ни для массового, ни для индивидуального тестирования малолетних пациентов на туберкулёз. Хотя проверка вполне заменяет привычную пробу Манту.

Сегодня (теперь наступил 21-й век) нововведения медленно претворяются в жизнь. Ведь их начинают воспринимать всерьёз только спустя 5 лет. А ещё через столько же они становятся частью обыденности. Методика Суслова получила патент в 1939 году (март). Однако осторожные и консервативные медики не рискнули внедрить её. Ведь цена ошибки – жизнь и здоровье человека. Состоятельность способа подтвердилась после «слепого» тестирования больных. На предметных стёклах не писали ФИО и диагнозов пациентов.

Во время реакции Пирке туберкулин наносят на кожные покровы верха предплечья. После процедуры делаются царапины, не оставляющие кровоподтёков. Спустя два дня результаты готовы: можно измерять папулу.

При градуированном подходе методика лишь немного изменяется. Медики наносят туберкулин в различных концентрациях. В советское время это был стандартный метод диагностики инфекции у детей. Однако в 21-м веке его редко применяют.

Наличие альтернативных вариантов не отменяет эффективности и надёжности теста Манту. Он используется во многих странах мира. Врачей привлекают его простота и действенность. Анализ полностью определяет стадию болезни и концентрацию возбудителя.

Противопоказания и побочные эффекты аналогов

Противопоказания к проведению Диаскинтеста:

  • наличие хронических заболеваний;
  • ослабленный иммунитет;
  • чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная температура.

К остальным методам диагностики противопоказаний нет. Что касается возможных побочных эффектов диагностических методов, проводимых вместо пробы Манту, то их немного и опасности для здоровья они не представляют:

  • температура;
  • слабость;
  • головные боли.

Где лучше всего провести тест ребёнку

Проба Манту при обследовании детей в России является обязательной. К тому же все проходят профилактические медосмотры, куда, как правило, включён этот туберкулиновый тест. Если по каким-то причинам проверка реакции Манту была пропущена ребёнком, или укол вовсе не поставили, её обязательно придётся сделать в поликлинике, иначе могут быть проблемы с допуском к посещению ДОУ или школы.

Выявление болезни с помощью альтернативных методик проводится в частных клиниках. Специалисты советуют провести хотя бы два разных туберкулёз-теста, желательно в разных медучреждениях.

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).

Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») .

Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают . И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом . А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции .

Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:

  • в ранние сроки инфицирования;
  • при иммунодефицитных состояниях;
  • при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
  • из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения ) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ . Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство . Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ .

Диагностика туберкулёза с помощью анализа крови

В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.

Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.

  1. При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
  2. В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
  3. В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.

Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.

Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий , это является существенным недостатком.

Литература

Почему используют ПЦР вместо Манту?

Проба Манту имеет ряд побочных эффектов, особенно это опасно для детей. Именно поэтому многие родители в последнее время перестали разрешать проводить пробу Манту своим детям. В таком случае, необходимо знать о том, что можно сделать ПЦР-обследование для замены исследования Манту.

Метод ПЦР диагностирования уже успел хорошо зарекомендовать себя и на сегодняшний день используется довольно часто. Диагностика позволяет выявить туберкулез разной локализации, а также контролировать эффективность лечения.

ПЦР-обследование отличается от других тем, что обнаруживает в организме не антитела, а конкретный антиген или частички ДНК бактерий. Его можно успешно использовать в том случае, когда возбудитель заболевания присутствует в организме, но иммунитет к нему не выработан. Еще одним преимуществом ПЦР-анализа является то, что он может показать количество бактерий, которые присутствуют в организме больного человека.

ПЦР выгодно отличается от пробы Манту тем, что является наилучшим способом определения внелегочного туберкулеза. Применение ПЦР вместо Манту оправдано в тех ситуациях, когда необходимо быстро выявить само заболевание и его источник.

Важно! Как альтернатива Манту, метод ПЦР идеально подходит для тех случаев, когда нужно выявить возможные рецидивы туберкулеза.

Это, в первую очередь, необходимо для тех, кто уже переболел туберкулезом, так как рецидив болезни возможен, ориентировочно, через год после того, как закончен реабилитационный период. Также анализ крови на туберкулез вместо Манту незаменим для больных с наличием иммунодефицита, а также для уточнения диагноза пациентов, у которых очень серьезно поражены легкие.

Для того, чтобы провести ПЦР-анализ, необходимы биологические жидкости человека, такие как:

  • мокрота,
  • кровь,
  • слизь,
  • содержимое желудка.

Собранный материал погружается в физический раствор, а затем проходит ПЦР-анализ в три этапа.

Как сдавать анализ мочи вместо Манту

Если все же врачом назначен анализ мочи на туберкулез вместо Манту, то его собирают точно так же, как и общеклинический анализ. Подготовка включает только гигиену половых органов (подмывание с мылом, потом тщательное промывание чистой водой, высушивание). Берут первую порцию мочи после пробуждения. Материал обязательно собирают в стерильный контейнер. Его выдает лаборатория, в которой будет проходить диагностика или приобретают в аптеке.

Особенности сбора мочи:

  • первые две секунды помочиться в унитаз, потом в контейнер;
  • достаточно 50 мл;
  • девушкам при менструации анализ не назначают, а для предупреждения попадания влагалищных выделений в порцию мочи нужно использовать тампон;
  • материал ставится в холодильник до транспортировки в лабораторию;
  • от момента сбора до сдачи анализа должно пройти не более 2 часов.

Плюсы и минусы двух методов

Каждый из двух методов имеет свои преимущества и недостатки.

Плюсы ПЦР-анализа:

  • метод позволяет четко идентифицировать ДНК конкретно одного возбудителя болезни, что не позволяет перепутать его с любым другим,
  • ПЦР имеет большое преимущество перед микроскопическим, бактериологическим, иммуноферментным методами диагностики, так как способен выявить даже одну бактерию заболевания среди миллионов других,
  • этот метод обследования является универсальным, так как его можно применить к любому виду бактерий или вирусов. Причем обнаружить можно как сам возбудитель, так и конкретную среду его локализации – в крови, мокроте, моче,
  • метод имеет огромное преимущество передвсеми остальными в связи с тем, что результат можно узнать уже через три-четыре часа.

Минусы ПЦР-анализа:

  • значимым недостатком ПЦР-обследования является его феноменальная сверхчувствительность, результатом которой становятся «ложноположительные» результаты. Это может произойти в том случае, если на каком-либо оборудовании для проведения анализа останется хоть мизерное количество чужеродного ДНК.

    В большинстве случаев произойдет размножение этого ДНК, что повлечет за собой неправильную постановку результата обследования. Но решить эту проблему довольно просто. Достаточно использовать одноразовую посуду или материалы,

  • существенным недостатком ПЦР является то, что данная методика не способна различить, живой возбудитель или мертвый. Это может привести к тому, что пациент, который уже выздоровел, но у него еще осталось совсем небольшое количество мертвых тканей возбудителя, получает ложноположительный результат о том, что он якобы болен туберкулезом.

Плюсы пробы Манту:

  • возможность своевременно выявлять туберкулез у детей,
  • помогает определить, надо ли проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Минусы пробы Манту:

  • не во всех случаях достоверные результаты,
  • большое количество побочных эффектов в виде аллергии, повышенной температуры тела, потери аппетита, слабости, высыпаний на коже.

Проба Манту, как и ПЦР-диагностика, имеют ряд плюсов и минусов. Однако следует учитывать, что если решается вопрос о том, какой из методов диагностики назначать ребенку, то следует проводить обследование при помощи нескольких методов для получения объективной картины состояния здоровья и более тщательной диагностики.

Существует немало причин, по которым можно утверждать, что ПЦР-исследование довольно-таки субъективно, хотя оно и относится к лучшим методам диагностики туберкулеза. Реакция Манту дает более достоверный и информативный результат.

Это связано с тем, что ПЦР-анализ дает правдивый результат только в каждом втором случае, даже при точном соблюдении правил проведения анализа. Даже если проводить это обследование несколько раз и все разы оно покажет негативный результат, нет никакой гарантии, что человек действительно здоров. ПЦР крайне редко используется для диагностики детей, так как его результаты не настолько информативны, как реакция Манту.

В целом, можно сделать вывод, что наиболее точным будет комплексный подход к диагностике с применением максимального количества разнообразных методик. С этой целью можно проводить томографию, анализ мочи и крови, пробу Манту, ПЦР, а также другие способы для идентификации бактерий.

T-spot

Этот тест — инновационная и качественная замена Манту. Его разрешено проводить и беременным женщинам, и маленьким детям. Материалом для исследования служит венозная кровь.

Главное преимущественное отличие от других видов исследования — возможность выявления возбудителя вне организма, поэтому после процедуры не наблюдается никаких осложнений. Также неоспоримыми плюсами диагностического исследования являются:

  • безопасность процедуры;
  • отсутствие негативных последствий;
  • точность результатов;
  • отсутствие ложноположительного результата.

Минусы данного метода:

  • низкая доступность (пока он проводится только в крупных медицинских центрах и тубдиспансерах);
  • высокая стоимость;
  • невозможность выявления активности болезни и стадий ее развития.

Т-спот ставят детям, если у них:

  • имеется повышенная чувствительность к туберкулину;
  • есть склонность к аллергии;
  • проявляются эпилептические припадки.

Тестирование проводится у лиц с истощенной иммунной системой, а также у людей с такими патологиями:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наркотическая зависимость.

Диаскинтест

Это современный способ обнаружения туберкулеза, предполагающий введение вакцины под кожу человека. Что радует родителей в этом исследовании, так это то, что препарат не попадает в кровь. Место введения препарата ребенку — внутренняя поверхность предплечья.

Отличительной особенностью исследования является отсутствие побочных эффектов, что делает его наилучшим способом определения патологии. Оценка его результатов следующая:

  • при отсутствии припухлости и покраснения реакция считается отрицательной;
  • если припухлость папулы не наблюдается и обнаружена гиперемия, то реакция является сомнительной;
  • наличие инфильтрата свидетельствует о положительной реакции.