Комментарии Опубликовано в журнале:
Журнал «Качество жизни. Медицина», №3, 2006
Профессор Д.Д. Иванов, В.И. Назаренко, С.В. Кушниренко, В.Ф. Крот, Е.И. Таран
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, ООО «Медична практика», Клиника «Медиком», Институт нефрологии АМН Украины, Киев
Инфекции почек и мочевых путей — многочисленная группа в структуре нефрологической патологии, занимающая второе место среди всех инфекционных заболеваний человека. Наряду с классическими формами, существуют малосимптомные варианты, нередко имеющие латентное течение и манифестирующие на фоне интеркуррентных заболеваний .
Сахарный диабет (СД) существенно усугубляет патологические процессы в мочевых путях и способствует их прогрессированию. Частота пиелонефрита у больных СД достигает 35%, что в 7-8 раз выше, чем в общей популяции . Причины столь высокой частоты инфицирования мочевого тракта вполне объяснимы: это снижение иммунологической реактивности организма; глюкозурия, создающая благоприятные условия для размножения микрофлоры; нарушения вегетативной регуляции тонуса и моторики мочевых путей (уродинамики); ухудшение кровоснабжения почки (интерстициальной ткани), лоханок и чашечек.
Диабетическая нефропатия, в свою очередь, занимает первое место по частоте развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). По данным МЗ Украины, число больных с ХПН, обусловленной диабетической нефропатией, с 1997 по 2002 г. увеличилось на 30% . По прогнозам ВОЗ, к 2025 г. в развитых странах число больных СД возрастет на 51%, а в развивающихся — на 170%. Поэтому актуальность проблемы инфекционного поражения почек и мочевых путей на фоне СД очевидна.
Несмотря на успехи в лечении заболеваний почек и мочевых путей благодаря внедрению в практику современных антибактериальных средств и препаратов с нефропротективными свойствами, поиск новых методов лечения и профилактики инфекций верхних и нижних мочевых путей продолжается, причем особое место при патологии мочевых путей занимает современная фитотерапия. Преимущества качественных растительных препаратов — это: отсутствие осложнений, нежелательных побочных эффектов, возможность применения некоторых из них в течение длительного времени.
Цель данной работы — изучение эффективности фитопрепарата Канефрон® Н немецкой компании «Бионорика АГ» в лечении и профилактике рецидивов инфекций верхних и нижних мочевых путей на фоне СД типа 2/метаболического синдрома (МС).
Канефрон® Н — комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий стандартизованные экстракты травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Комплекс биологически активных веществ (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, горечи, фталиды, флавоноиды и др.) определяет фармакологические эффекты препарата. Канефрон® Н оказывает мягкое диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, вазодилатирующее и антибактериальное действие, поддерживает физиологический уровень рН мочи. Улучшение кровоснабжения почек и лоханок обеспечивает увеличение концентрации антибактериальных препаратов в паренхиме почек и моче, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Канефрон® Н, в основном за счет флавоноидов, уменьшает проницаемость капилляров почек, оказывая тем самым антипротеинурическое действие. Указанные свойства патогенетически оправдывают использование Канефрона® Н в комплексной терапии инфекций мочевой системы у пациентов с СД типа 2/МС.
Многоцентровое открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование проводили в параллельных группах в течение 3 мес. В нем участвовали 178 пациентов в возрасте от 16 до 56 лет с инфекциями нижних (133 больных с уретральным синдромом и острым/хроническим циститом) и верхних мочевых путей (45 больных с острым пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита) на фоне МС/СД 2 типа (больных с инфекциями мочевой системы в сочетании с заболеваниями, передающимися половым путем, в исследование не включали).
Пациенты первой группы (11 с инфекцией верхних и 32 с инфекцией нижних мочевых путей) получали этиотропную антибактериальную терапию и Канефрон® Н, пациенты второй группы (18 и 46 соответственно) -только антибактериальную и симптоматическую терапию; в третьей группе (16 и 55 пациентов) назначали профилактическую дозу уроантисептика (Бисептол или Фурамаг 50 мг) после ликвидации клинических проявлений инфекции.
Канефрон® Н по 50 капель или 2 драже 3 раза в сутки назначали в период активного инфекционного процесса в дополнение к антибактериальной терапии и затем профилактически в течение 3 мес. Длительность наблюдения после достижения ремиссии у пациентов с инфекцией нижних мочевых путей составила 3 мес, у пациентов с пиелонефритом — 6 мес. Критериями оценки эффективности Канефрона® Н были: отсутствие бактериурии, лейкоцитурии, а также клинических проявлений инфекции мочевых путей после проведенного курса антибактериальной терапии по окончании указанных сроков наблюдения. Результаты лечения оценивали по первичной конечной точке — реинфекции органов мочевой системы и вторичной конечной точке — уровню протеинурии. Дизайн исследования представлен на рис.1. Для оценки достоверности полученных результатов использовали критерий Фишера. Эффективность применяемой терапевтической тактики анализировали в период проведения антибактериальной терапии и на фоне использования профилактической дозы уроантисептика или Канефрона® Н.
Рис. 1. Частота реинфекции у пациентов с инфекциями нижних мочевых путей.
В результате проведенного исследования отмечена тенденция к сокращению длительности лейкоцитурии и лучшей субъективной оценке самочувствия у пациентов первой группы по сравнению со второй. Установлено также достоверное снижение частоты реинфекции нижних мочевых путей у пациентов, получавших Канефрон® Н, по сравнению с пациентами, не получавшими этого препарата: реинфекция выявлена соответственно у 2 из 32 и 10 из 46 больных (рис.1.). Ремиссия после проведенного курса лечения сохранилась в течение срока наблюдения соответственно у 69,8% и 56,2% больных (рис.2).
Рис. 2. Эффективность лечения инфекции нижних мочевых путей по критерию «сохранение ремиссии».
При сравнении эффективности профилактического лечения Канефроном® Н и уроантисептиком достоверных отличий при инфекции нижних мочевых путей не выявлено. Это свидетельствует о сравнимой эффективности этих препаратов в профилактическом лечении данной патологии.
Вероятно, ввиду немногочисленности групп пациентов с инфекцией верхних мочевых путей (острая фаза) отличий в эффективности терапии с использованием Канефрона® Н и без него по критериям «наличие реинфекции» и «сохранение ремиссии» не обнаружено. Для получения более убедительных данных целесообразно провести исследования в более многочисленных группах.
Достоверных отличий в результатах применения Канефрона® Н и уроантисептика в профилактической дозе в течение 6 мес у больных с инфекцией верхних мочевых путей также не выявлено, что свидетельствует о возможном применении Канефрона® Н вместо уроантисептика с профилактической целью.
После 3 мес применения Канефрона® Н в форме капель отмечено снижение протеинурии в среднем на 55,9% , тогда как в группе пациентов, не получавших данный препарат, оно отсутствовало (рис.З.) Антипротеинурическое действие Канефрона® Н, очевидно, обусловлено его способностью расширять капиллярную сеть нефрона . Этот эффект сходен с действием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Мягкий диуретический эффект и антипротеинурическое действие более характерны для Канефрона® Н в форме капель.
Рис. 3. Динамика протеинурии у пациентов с МС/СД типа 2.
Побочных эффектов при использовании Канефрона® Н не зарегистрировано.
Таким образом, Канефрон® Н может быть использован в качестве средства сопроводительной терапии и профилактического лечения как альтернатива профилактической дозе уроантисептика длительностью не менее 3 мес у пациентов с инфекцией верхних и нижних мочевых путей на фоне МС/СД типа 2.
Канефрон при диабете 2 типа
Лекарство «Канефрон» используется для лечения мочеиспускательных путей. Для многих людей актуален вопрос о возможности использования фармпрепарата при сахарном диабете.
Доктора дают утвердительный ответ, поскольку диабет усугубляет патологии в мочевых путях, а «Канефрон» позволяет безопасно с ними справиться.
Невзирая на широкое использование медпрепарата при сахарном диабете, изначально важно проконсультироваться с лечащим доктором, поскольку у лекарства есть противопоказания.
Инструкция по применению «Канефрона» при сахарном диабете
Для взрослых пациентов с сахарным диабетом «Канефрон» прописывают по 2 драже или 50 капель 3 раза в день. Детям, чей возраст старше 5-ти лет, назначается лекарство по 25 капель или же одному драже трижды в день.
Для детей более младшего возраста дозировку должен назначать исключительно лечащий доктор. В инструкции по применению «Канефрона» сказано, что допустимо проводить терапию курсами.
Продолжительность же лечения напрямую связана с типом заболевания и тяжестью его течения.
Как работает инсулин: «ключик-замочек»
Сахарный диабет 2 типа, ранее называвшийся «диабет взрослых» (а теперь им болеют и дети) связан с нарушением чувствительности рецепторов к инсулину.
”В норме в ответ на поступление углеводной пищи поджелудочная железа выбрасывает инсулин, который связывается с рецепторами тканей, как ключик, открывая дверцы для глюкозы, чтобы сахара могли питать организм.
Канефрон Н: инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
Канефрон Н используется в медицине в качестве растительного средства для лечения почек и других органов выделительной системы. Назначается отдельно или в составе комплексной медикаментозной терапии.
Компоненты препарата помогают при инфекционных процессах, воспалении и других патологических состояниях. Назначается средство урологами, нефрологами и врачами другой практики. Возможно свободное приобретение в аптеке.
Применяется у пациентов старше шести лет.
Многие растительные вещества благоприятно влияют на выделительную систему и ускоряют выздоровление при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Желательно получить консультацию врача перед применением.
Состав Канефрона Н
В любой лекарственной форме присутствуют химические соединения или экстракты, полученные из целебных растений. Содержатся вспомогательные вещества.
Продается в виде драже и раствора.
Драже Канефрон Н
В сухой форме одно драже содержит восемнадцать миллиграммов травы золотысячника, восемнадцать миллиграммов корней любистока целебного и восемнадцать миллиграммов листьев розмарина. Для приема внутрь. Есть вещества, входящие в состав драже и оболочки.
Упаковка
Раствор Канефрон Н
Присутствуют растительные компоненты на основе водноспиртового экстракта. В ста граммах раствора присутствует по 0,6 граммов золототысячника, розмарина и любистока. Вода является вспомогательным компонентом.
Пероральное введение.
Терапевтическое действие
Это мочегонный препарат на основе сухих растительных компонентов, обладающих лекарственными свойствами. Общее действие направлено на улучшение работы выделительной системы, включая нормализацию выведения из организма продуктов метаболизма протеинов. Возможно применение в профилактических и терапевтических целях.
Основные свойства
- Диуретическое действие. Препарат повышает объем выделяемой мочи. Этот эффект улучшает работу выделительной системы.
- Облегчение воспаления. Помогает при хронических воспалительных реакциях в почечной ткани и других отделах выделительной системы инфекционного и неинфекционного происхождения.
- Противомикробный эффект. Помогает организму бороться с хронической бактериальной инфекцией.
- Нормализация тонуса гладкомышечных клеток. Химические соединения устраняют спазмы мышц органов выделительной системы.
Обладает комбинированным эффектом, помогающим при разных патологических состояниях.
Показания для Канефрона Н
- Хроническая форма инфекционного заболевания почечной ткани.
- Хроническая форма инфекционного заболевания мочевого пузыря.
- Воспаление почечной ткани, не связанное с инфекцией.
- Профилактика воспалительных и инфекционных болезней органов выделительной системы.
- Профилактика формирования конкрементов в почках.
- Вспомогательная терапия почечнокаменной болезни.
Желательно обсудить вопрос применения средства с врачом.
Специалист проведет обследование и уточнит, какая дозировка лучше подходит пациенту.
Противопоказания
- Изъязвление стенок органов пищеварительного тракта во время обострения.
- Возраст менее шести лет (драже.)
- Возраст менее двенадцати месяцев (раствор.)
- Нарушение усвоения углеводов в кишечнике (драже.)
- Дефицит усваивающего молочных сахар фермента (драже.)
- Непереносимость молочного сахара (драже.)
- Зависимость от алкоголя в данный момент или в анамнезе (раствор.)
- Неусвоение фруктозы, дефицит ферментов сахаразы или изомальтазы (драже.)
- Непереносимость входящих в состав препарата химических соединений.
Нужно соблюдать осторожно при применении раствора, если есть следующие состояния: патологии печеночной ткани, церебральные болезни, ЧМТ, возраст ребенка больше года.
Важно учитывать содержание этилового спирта в этой лекарственной форме.
Инструкция для Канефрона Н
Лекарство продается свободно, однако терапия будет более безопасной и эффективной, если пациент предварительно пройдет обследование у уролога или нефролога. Особенно важно получить консультацию врача при применении в детском возрасте. Специалист подберет правильную дозировку и при необходимости назначит дополнительные медикаменты.
Раствор
Применение драже
Проглатывать целиком и запивать жидкостью. Взрослым пациентам по два драже трижды в сутки. Пациентам школьного возраста по одному драже трижды в день. Если симптоматика болезни ослабляется, нужно продолжать терапию на протяжении двух-четырех недель.
Нужно соблюдать достаточный питьевой режим.
Применение раствора
Принимать внутрь и запивать жидкостью. Можно добавлять в воду. Взрослым пациентам по пятьдесят капель трижды в сутки. Пациентам школьного возраста по двадцать пять капель трижды в день. Пациентам дошкольного возраста старше двенадцати месяцев по пятнадцать капель трижды в день. После облегчения симптоматики продолжать терапию на протяжении двух-четырех недель.
Перед использованием встряхнуть.
Дополнительная информация
- Отсутствуют сведения о взаимных эффектах использования вместе с другими медикаментами. Допускается применение вместе с противомикробными средствами.
- Если отечность тканей обусловлена нарушением деятельности сердца или выделительной системы, не следует употреблять много жидкости.
- Не используется отдельно при воспалении почечной ткани и нарушении деятельности органов. Нужно пройти врачебное обследование.
- Нужна диагностика перед лечением при наличии болезненности во время мочеиспускания, нарушении оттока мочи, высокой температуре, неприятных ощущениях в пояснице, выделении крови с мочой и других симптомах.
- Углеводный показатель для одного драже составляет 0,04 ХЕ.
- Во время вынашивания ребенка и кормления грудью терапию можно проводить только по врачебным показаниям.
- Раствор содержит до двадцати процентов этилового спирта. Нужно соблюдать осторожность при выполнении опасной деятельности, включая вождение. Драже не влияет на скорость реакции.
Подробная информация в официальной инструкции.
Побочные эффекты
Могут возникать признаки аллергии. Другие возможные нежелательные эффекты включают позывы к рвоте, выделение жидкого стула. Нужно прекратить прием средства при обнаружении признаков аллергии и записаться на прием к врачу.
Аналоги препарата
Есть медикаменты с близким составом и лекарственными эффектами. Это Фитолизин и Цистон. Отличаются особенности состава и применения, поэтому нужно читать инструкцию.
Врач уточнит особенности применения при конкретном заболевании
Отзывы и цены
Урологи и нефрологи хорошо отзываются о препарате и указывают на достаточный профиль безопасности. Некоторые специалисты не признают эффективности применения этого лекарства.
Купить шестьдесят драже можно за 550-700 рублей. Раствор продается за 480-650 рублей.
Это популярное в урологии лекарство на основе растений. Рекомендуется применять под врачебным контролем.