Гемостазиограмма, что это такое?

на

Гемостаз является сложным процессом, обеспечивающим жизнеспособность организма. Благодаря ему кровь не может покинуть циркуляторное русло, при этом необходимый объем ее сохраняется. Таким образом поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.

Что это такое?

Гемостаз включает в себя комплекс функционально-морфологических и биологических систем, которые занимаются поддержкой состояния крови в жидком виде, не позволяя ей сворачиваться в рамках закрытой циркуляции. Если нарушена целостность сосудов, то образуется тромб, который закупоривает место повреждения, в результате чего кровотечение останавливается. Основой тромба является фибрин, который удаляется в дальнейшем.

Далее в статье мы разберемся, зачем нужен анализ крови на гемостаз.

Функции

Гемостаз представляет собой комплексную систему, которая выполняет ряд важных функций:

  1. Помогает крови оставаться в жидком состоянии.
  2. Свертывает кровь в местах повреждения сосудов, тем самым предотвращая кровотечение.
  3. Растворяет тромбы. Данный процесс в медицине именуется фибринолизом.

Какой фермент отвечает за свертываемость

За свертываемость крови в нашем организме отвечает 13 ферментов. Такие белки носят название факторов свертывания. Данный процесс проводится в несколько этапов и представляет собой преобразование профермента в фермент (или неактивного фактора в активный). Это запускает цепную реакцию. И такой процесс обычно называется каскадом свертывания.

Он бывает внешним и внутренним. Для последнего все необходимые составляющие уже находятся в составе крови. А для активизации внешнего пути необходим тромбопластин, который является тканевым фактором. В нормальном состоянии его нет, он вырабатывается только в случае повреждений клеток.

Для выявления этого состояния и проводят анализ крови на гемостаз.

Механизмы

У описываемого процесса существует два основных механизма:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный или первичный. В нем принимают участие кровяные клетки, в том числе эритроциты, тромбоциты, а также биоактивные вещества, стенки сосудов и экстраваскулярная ткань. Он обусловлен выработкой специальной пробки для закупоривания повреждения.
  2. Коагуляционный или вторичный. В данном процессе участвуют плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Механизм преобразует фибриноген в фибрин, который не растворяется. Таким образом получается остановить кровотечение в тех сосудах, где оказалось недостаточно первичного механизма. Это происходит в тех случаях, когда сгусток тромбоцитов не смог справиться с повышенным давлением кровотока и необходим больший тромб.

Процесс гемостаза происходит путем взаимодействия таких компонентов структуры, как сосудистые стенки, ферменты плазмы и клетки крови. Во все составные его части входят элементы, которые не позволяют ей сворачиваться, и те, что обеспечивают образование тромба в месте повреждения.

Фибринолиз является механизмом, который отвечает за расщепление фибрина, восстановление проходимости сосудов, поддержание нормальной густоты крови. В составе этой системы плазмин, активатор плазминогена, ингибиторы. Фибринолиз бывает ферментативным и неферментативным, иногда проходит по внешнему или внутреннему путям активации. Этот процесс основан на способности лейкоцитов к уничтожению и перевариванию патогенных организмов, ликвидации тромбоза и удалению его остатков.

Цель анализа крови на гемостаз

Описываемое исследование проводится с целью выявления нарушений в системе кровообращения. Это довольно сложный анализ, направленный на комплексную оценку всего процесса свертывания в организме человека.

Патологии могут быть с обеих сторон: как в свертывающей, так и в противосвертывающей системе. В последнем случае появляется склонность к развитию геморрагического синдрома, в первом же – к образованию тромбов.

Анализ на гемостаз может выявить тромбофилию – высокую скорость свертываемости крови. Это опасно возникновением бесплодия или невозможности выносить ребенка, а также инфаркта, тромбоза нижних конечностей на фоне варикоза и инсульта.

Низкая свертываемость крови характеризуется кровоточивостью. Таким образом, повреждения заживают очень долго и сложно. Повышается риск послеоперационных осложнений, геморрагического синдрома и внутренних кровотечений.

Как сдавать анализ крови на гемостаз, рассмотрим ниже.

Когда необходимо такое исследование

Необходимость проведения анализа на гемостаз обусловлена следующими ситуациями:

  1. Диагностика причин возникновения кровоточивости, геморрагической сыпи и кровоизлияний.
  2. Предотвращение геморрагического синдрома после оперативных вмешательств.
  3. Выявление, профилактика и терапия инфарктов, инсультов и тромбозов.
  4. Гинекологические заболевания, планирование беременности, период гестации.

Применяется определенная система расшифровки гемостаза в анализе крови.

Показания к проведению и виды тестов

Чаще всего исследование крови на гемостаз проводят, когда предполагаются большие кровопотери, а также в комплексном обследовании для выявления некоторых заболеваний. Коагулограмма входит в список обследований в следующих случаях:

  • в период вынашивания ребенка;
  • в пред- и послеоперационный период;
  • при тромбозах и венозном расширении вен;
  • при аутоиммунных заболеваниях – ревматоидном артрите, красной волчанке, дерматомиозите и т. д.;
  • при патологиях печени;
  • после инфарктов и инсультов;
  • во время терапии антиагрегантами и антикоагулянтами;
  • при геморрагическом диатезе;
  • в период планирования предстоящей беременности.

Последнее особенно касается женщин с имеющимися в анамнезе гинекологическими заболеваниями, включая бесплодие и невынашивание плода.

Показания

Данное исследование на гемостаз проводится, когда возможна объемная кровопотеря, при определенных специфических болезнях.

Основные причины, когда требуется коагулограмма:

  • до планового хирургического вмешательства;
  • в послеоперационный период;
  • различных проблем с венами;
  • Проблемы с печенью, которая является кроветворным органом.
  • После перенесенного ишемического инсульта и головного мозга;
  • При различных гинекологических заболеваниях и патологических состояниях детородной женского организма функции;
  • Для контроля гемостаза в период приема различных медицинских препаратов влияющих на показатели свертываемости крови;
  • При таком заболевании как геморрагическом васкулит (разрушение кожных сосудов).
  • В период беременности;
  • Тяжелые аутоиммунные болезни;
  • После инфаркта;
  • Тромбоз вен на ногах.

Подготовка к процедуре

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний прием пищи допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жарены блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу

Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа.

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

Тесты

Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:

  1. МНО – определяется время, за которое сворачивается кровь.
  2. АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
  3. Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
  4. Фибриноген.

В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?

Нарушения

Если в показателях исследования имеются отклонения от нормы, у пациента могут наблюдаться следующие патологии:

  • Когуалопатия. Нарушение функционирования систем свертывания и противосвертывания крови.
  • Гипокоагуляционно-геморрагический синдром. Характеризуется пониженным уровнем скопления тромбоцитов, что приводит к снижению показателей активности плазменных и тканевых факторов свертываемости. В результате возникает кровоточивость и геморрагический синдром.
  • Гиперкоагуляционно-тромботический синдром. Высокий уровень скопления тромбоцитов и активности плазменных и тканевых факторов свертываемости, что приводит к образованию тромбов.
  • Тромбо-геморрагический синдром или ДВС-синдром. Это диссеминированное свертывание крови внутри сосудов с образованием аномального количества тромбов и агрегатов кровяных телец. Как результат, возникает сбой в системе кровообращения, что становится причиной дистрофических патологий.

Исследование на мутации генов

Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента. Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности. Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:

  1. Подбор оральных контрацептивов.
  2. Бесплодие и невозможность выносить плод.
  3. Заместительное лечение гормональными препаратами.
  4. Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
  5. Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
  6. Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
  7. Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
  8. Нарушения слуха невыясненной этиологии.
  9. После химиотерапии.

Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.

Анализ крови на гемостаз при беременности

Особое место в исследовании на функционирование гемостаза занимают женщины во время беременности. В этот период особенно высок риск увеличения свертываемости крови, что может привести к закупорке сосудов диссеминированного типа. Результатом такого процесса может стать загустевание крови и как следствие нарушение кровоснабжения плаценты.

Вместе с кровью к плоду перестает поступать кислород в достаточном количестве, а также полезные питательные вещества. Возникает аномалия развития ребенка, что заканчивается замиранием беременности или гибелью плода. Своевременная диагностика таких нарушений даст возможность женщине выносить и родить здорового малыша.

Что такое анализ крови на мутации генов гемостаза? Это частый вопрос у беременных. Дело в том, что гемостаз в период гестации может изменяться. Причинами могут стать лишний вес, травмы, стрессы, инфекции хронического характера и онкозаболевания. Но до наступления беременности женщина может не знать об имеющихся проблемах со свертываемостью. С момента зачатия ее организм претерпевает значительные изменения, связанные с ослаблением защитных характеристик, что и может привести к патологии гемостаза и проявиться тромбозами или кровотечениями.

Такие нарушения могут стать причиной гестоза, анемии, отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому для женщины очень важно сдать анализ до беременности либо во время вынашивания. Идеальным вариантом является проверка до зачатия ребенка, во время планирования беременности. Если патологии будут выявлены, то заранее проведенная терапия позволит спокойно выносить и родить здорового малыша.

Чтобы не исказить результаты исследования, за неделю до него нельзя принимать разжижающие кровь препараты и употреблять алкоголь.

Анемия

При синдроме анемии или при малокровии, в анализах всегда отмечается уменьшение содержания гемоглобина, изменение показателей гематокрита, который отражает соотношение между общим количеством форменных элементов и объемом плазмы крови, и снижением количества красных кровяных телец. Поскольку главный дыхательный пигмент или гемоглобин, переносит кислород, то результатом анемического синдрома является нарушение тканевого дыхания и транспорта дыхательных газов. Поэтому именно по концентрации гемоглобина в крови пациента и определяется не только само наличие анемии, но и ее тяжесть.

По современным требованиям ВОЗ, синдром анемии может быть выставлен, если концентрация гемоглобина в крови:

  • у мужчин меньше, чем 130 г/л;
  • у женщин — меньше, чем 120 г/л;
  • если речь идёт о беременности, то здесь планка несколько ниже, и в третьем триместре, после того как все органы и ткани плода уже сформированы, границей развития анемии считается 110 грамм гемоглобина на литр.

Сама по себе анемия не является точным и окончательным диагнозом. Это синдром, который может свидетельствовать не только о гематологическом заболевании, но и говорить, например, о незначительной, но частой потере крови. В результате в организме будет циркулировать меньшее количество эритроцитов и гемоглобина и анализ при заболевании крови анемической природы является только началом диагностического процесса.

Существует большое количество разнообразных анемий, но степень тяжести определяют по уровню гемоглобина. Угрожает жизни его количество менее 65 г/л, тяжёлая анемия начинается от 79 г/л, средняя – от 99. Легкая степень анемии колеблется от нижней границе нормы до 99 г/л, если говорить о женщинах, для которых хроническая кровопотеря с месячными заложена самой природой.

Часто встречается железодефицитная анемия, при которой в анализе крови уменьшается уровень ферритина в сыворотке меньше 15мкг/л, что говорит об абсолютном дефиците элементного железа. Причины и симптомы заболевания при этом могут быть самыми разными. Специалист различает виды анемий в зависимости от размеров эритроцитов, от количества недозрелых красных кровяных телец или ретикулоцитов, и по другим показателям крови.

Более подробно читайте в статье «Определение анемии по анализу крови».

Что может стать причиной нарушения гемостаза?

— Причины нарушений гемостаза делятся на несколько типов — приобретенные, генетические и ятрогенные.

Приобретенная тромбофилия — антифосфолипидный синдром, гипергомоцистиенемия. Здесь нужна диагностика — сдать анализы крови. Возможно исследование в динамике.

Генетическая тромбофилия — мультифактор, представлен мутациями и полиморфизмами, предрасполагающими к густой крови. Передается по наследству от родителей.

Если у родственников были инсульты, инфаркты, тромбозы, внезапная смерть, то высока вероятность врожденной, наследственной тромбофилии. В этом случае диагностика — анализы крови — проводится один раз в жизни. Не меняется с течением времени.

Также есть факторы из вне, так называемые «ятрогенные» факторы. Например, применение оральных контрацептивов (при назначении у пациенток с генетической или приобретенной предрасположенностью к тромбофилии могут приводить к осложнениям, вплоть до смертельных исходов), также заместительная гормональная терапия, операции, авиаперелеты, курение, стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, вирусная инфекция, хронические заболевания почек, печени, сердца.

Курение и стрессы могут стать причиной нарушений гемостаза.

Когда показан такой анализ

Есть много ситуаций, когда показан анализ на мутации гемостаза:

Замирание беременности или выкидыш более одного раза. Это может происходить в том числе и по причине плохой свертываемости крови.

Токсикоз, который влияет на вынашивание. Характеризуется повышением артериального давления, отеками и присутствием белка в моче.

Гипертонус матки. Может стать причиной выкидыша.

Отслойка плаценты. Наиболее часто это происходит по причине нарушений в гемостазе. Поэтому требуется обязательная консультация гемостазиолога.

Наличие у родственников проблем в виде инсульта, инфаркта, тромбоза и варикоза.

Если во время беременности выявлены нарушения в функционировании гемостаза, назначается терапия, подобранная в индивидуальном порядке. Заключается она в корректировке поврежденного механизма. В первых триместрах беременности подбирается наиболее щадящий вариант медикаментозного лечения.

Как видите, анализ крови на мутации гемостаза информативен и очень необходим для беременных.

Гемостаз — это очень важная часть функционирования нашего организма. Самым актуальным исследование крови на свертываемость является в случае беременности и во время планирования зачатия. Ведь основным моментом вынашивания является беспрерывное кровоснабжение плаценты и питание плода, а в противном случае всегда высок риск развития патологий внутриутробного развития и замирание беременности. Своевременная диагностика позволит вовремя принять все необходимые меры для спасения будущего ребенка.

Анализ на гемостаз также важен для людей с имеющимися патологиями в системе кровообращения. Им необходимо регулярно сдавать материал на проверку, так как это поможет предотвратить возможные рецидивы заболеваний и держать ситуацию под контролем.

Теперь мы знаем, что показывает анализ крови на гемостаз.

Жизнеспособность организма зависит от множества процессов, протекающих в нем. Одну из биологических систем, которая сохраняет жидкое состояние крови, называют гемостаз. Данный процесс отвечает за полноценное обеспечение всех органов питанием и кислородом. Гемостаз – что это такое, какие возможны мутации данной системы, как проводится анализ и его расшифровка? Ответы на эти вопросы можно узнать у гемостазиолога.

Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует.
Комментарий эксперта:

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие.
Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

  • «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови — 150 руб.
  • «Клиника Пасман»: Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
  • «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

8.02.2016 Беседовала Евгения Герасимова

Система гемостаза

Hemostasis – это сложный физиологический процесс, благодаря которому останавливается кровь после травм и поддерживается ее объем в организме. Невозможно понять, что такое гемостаз, не изучив его основные признаки:

  1. Обеспечивает свертывание крови при повреждении сосудов.
  2. Отвечает за растворение тромбов и сгустков крови.
  3. Поддерживает жидкое состояние крови.

Виды гемостаза

Выделяют три вида гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, фибринолиз. В зависимости от силы кровотечения, в процессе образования тромба лидирует тот или иной механизм. Разновидности гемостаза включаются в работу одновременно, находятся в состоянии постоянного взаимодействия, дополняют друг друга от начала образования тромба до его полного растворения.

Сосудисто-тромбоцитарный

Тромбоцитарный гемостаз направлен на остановку кровотечения из небольших сосудов. Первичная реакция состоит из фаз:

  1. Рефлекторный спазм сосудов.
  2. Присоединение тромбоцитов к поврежденному месту.
  3. Обратное скопление тромбоцитов.
  4. Необратимая агрегация тромбоцитов.
  5. Ретракция тромбоцитарного тромба – формирование уплотнения, которое позволяет остановить кровь в сосудах с низким артериальным давлением.

Коагуляционный

Этот механизм обеспечивает остановку крови в тех сосудах, для которых первичный гемостаз недостаточен. В процессе коагуляционного механизма свертывания тромбоцитарный тромб превращается в окончательную гемостатическую пробку, которая закрывает дефект сосуда. Вторичный гемостаз обеспечивает полную остановку крови в артериях, венах и артериолах, тромбообразование протекает в течение нескольких минут.

Фибринолиз

Механизм отвечает за расщепление нитей фибрина на растворимые комплексы, восстанавливает проходимость сосудов, поддерживает нормальную густоту крови. Система фибринолиза состоит из плазмина, активаторов плазминогена, ингибиторов. Фибринолиз может быть ферментативным и неферментативным, проходить по внешнему и внутреннему путям активации. Процесс задействует способность лейкоцитов уничтожать и переваривать патогенные организмы, ликвидировать тромбоз и удалять его остатки.

Нарушения гемостаза

Проблемы со свертываемостью могут возникать из-за попадания в организм вирусов, препаратов, стимулирующих иммунные реакции, недостатка цианокобаламина и фолиевой кислоты, генетических факторов и гормональных нарушений. Риск, что произойдет сбой работы гемостаза, повышается после инсультов и инфарктов, прохождения химиотерапии онкологическими больными, при использовании оральных методов контрацепции.

К общим симптомам нарушения гемостаза относят возникновение синяков и небольших пятен на коже, длительную кровоточивость при порезах, выделение аномального количества жидкой ткани после хирургических вмешательств. Нарушения гемостаза вызывают геморрагический диатез, гиперкоагуляционно-тромботическое состояние, коагулопатию, тромбофилию. Зависимости от результатов диагностики, для лечения заболевания применяют гормональную терапию, патогенетический и симптоматический принцип лечения.

К каким врачам необходимо обратиться для лечения нарушений гемостаза?

— Нарушениями гемостаза специализированно занимаются врачи гинекологи-гемостазиологи, гематологи. Но проблема гемостаза является общеклинической и объединяет врачей всех специальностей.

Врачи-флебологи, кардиологи, терапевты, хирурги, эндокринологи, стоматологи, косметологи, офтальмологи, неврологи и т.д. в своей практике сталкиваются с проявлениями патологии гемостаза и ведут таких пациентов коллегиально с гемостазиологами, гематологами.

Что включает в себя лечение?

— Лечение нарушений гемостаза зависит от выявленных дефектов, симптомов и жалоб пациента. Наиболее эффективное лечение нарушений гемостаза — индивидуально подобранный курс, на основании полученных результатов обследований.

Как расстройства гемостаза лечат в вашей клинике?

— У нас многопрофильная клиника, представленная врачами экспертного уровня, большими диагностическими возможностями в флебологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, стоматологии, эндокринологии и гемостазиологии.

При этом на базе нашей клиники трудится научный центр гемостаза, тромбоза и фетальной медицины, целями и задачами которого является поиск новых более эффективных методов диагностики и лечения многих заболеваний, внедрение полученных данных в клинике.

В чем преимущества и уникальность вашей клиники по сравнению с другими медицинскими центрами?

— В первую очередь, это специалисты, коллегиальность. Во вторую — оснащение, в третью — общеклинический подход при выборе тактики лечения. Эти преимущества позволяют нам помогать большинству обратившихся к нам пациентам.

Международную клинику гемостаза отличают высококвалифицированные специалисты, оснащение и общеклинический подход при выборе тактики лечения.

При каких заболеваниях возникают нарушения гемостаза?

— Есть заболевания, которые протекают параллельно с нарушениями гемостаза, например, заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), иммунные заболевания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), заболевания печени, сердца, онкологические заболевания.

Есть пусковые факторы, на фоне которых скрытые в обычном состоянии проблемы гемостаза активируются. К ним относится беременность, прием лекарственных средств, операции и др.

Исследование системы гемостаза

Коагулограмма или исследование системы остановки крови представляет собой комплексный и сложный анализ. Перед тестом в течение 8-12 часов человеку разрешается только пить воду. Врач производит забор крови на гемостазиограмму в пробирки с содержанием цитрата натрия. Данный элемент предотвращает свертывание жидкой соединительной ткани. Анализ проводят в следующих случаях: беременность, обследование перед операцией, патологии свертывания и другие заболевания.

Анализ на гемостаз

Коагулограмма помогает проводить следующие исследования:

  1. АЧТВ – тест на внутренний путь свертывания.
  2. Протромбиновый тест – исследование внешнего механизма гемокоагуляции.
  3. Тест на тромбиновое время – скорость превращения фибриногена в фибрин.
  4. Фибриноген – тест на определение количества белка, из которого формируется фибрин.
  5. Тест на антитромбин III – контроль основного фермента, который угнетает процесс образования тромба.
  6. Оценка уровня тромбинемии – тест на активацию внутрисосудистой системы свертывания крови.
  7. Исследование фибринолитической активности — это тест показывает скорость растворения структурной основы тромба.

Расшифровка

Буквой D обозначен показатель, указывающий, повышена ли свертываемость крови, данный параметр должен быть менее 248 нг/мл. Показатель АЧТВ определяет скорость сворачивания крови, его норма – 24-35 сек. Пониженное число результата анализа указывает на возникновение тромбо-геморрагического состояния, которое может стать причиной ДВС-синдрома или ТЭЛА. Повышение нормы говорит о том, что кровь плохо сворачивается.

Протромбин указывает на качество свертываемости крови, его норма находится в пределе 78-142%. Показатель ТВ – протромбиновое время, отметка последнего сворачивания крови. Его норма – 11-18 секунд. Показатель антитромбина III определяет уровень белка в крови, который мешает процессу свертываемости. Идеальное значение – 71-115%. Анализ должен показывать отсутствие волчаночного антикоагулянта.

АЧТВ

Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:

  • Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
  • Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
  • Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
  • Помогает установить причины патологии беременности.
  • Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
  • Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
  • Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.

Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:

  • Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
  • ДВС-синдромом.
  • Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
  • Приемом определенных лекарственных препаратов.

Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.

Гемостаз при беременности

Во время беременности возникает гиперкоагуляционный синдром – свертывание крови происходит быстрее нормы, организм стремится защитить себя от кровопотерь. Для беременных женщин были определены специальные показатели гемостаза, превышение которых чревато плохими последствиями для будущей мамы и ее ребенка. Во время беременности кровь на гемостаз нужно сдавать три раза.

Слишком густая кровь может стать причиной нарушения плацентарного кровотока, вследствие чего малыш не будет получать достаточное количество питательных веществ. Возможно возникновение аномалий в развитии плода вплоть до замирания беременности. Особое значение придают данному исследованию если наблюдается варикоз, гипертонус матки, гестоз и другие осложнения беременности. Отклонения в работе гемостаза могут стать причиной последующего бесплодия.

Гемостаз – это система свертывания крови. В организме процессы свертывания крови и рассасывания тромбов идеально сбалансированы. Но иногда в этой системе случаются сбои, и для их выявления используется анализ гемостаза или гемостазиограмма.

Гемостазиограмма – это специальный анализ, который позволяет выявить многие нарушения в системе кровоснабжения организма. Важно делать этот анализ при планировании беременности или уже после ее наступления, так как нарушения гемостаза часто приводят к выкидышам и другим проблемам со здоровьем матери и малыша.

Гемостазиограмма при беременности

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности имеет важнейшее значение для предупреждения и диагностики возможных осложнений, а также для лечения возникших патологий. Исследование делают каждый триместр (раз в три месяца) два раза для большей точности. Внепланово проводят анализ, если у пациентки были выкидыши при прежних беременностях или существует угроза выкидыша в данный момент, а также, если у женщины присутствуют такие симптомы: повышенное артериальное давление, белок в моче, отечность рук и ног.

Если анализ выявил отклонения от нормы, назначают соответствующие препараты для выравнивания баланса. Через месяц по окончании курса лечения анализ делают повторно, чтобы узнать, нормализовался ли гемостаз.

Во время вынашивания плода свертываемость крови в норме повышается. Это связано с рядом физиологических факторов:

  • изменением гормонального баланса в организме женщины;
  • появлением нового круга кровообращения (матка-плацента);
  • подготовкой организма к предстоящей потере крови во время родоразрешения.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

  • варикозная болезнь;
  • тромбофлебит;
  • инсульты и инфаркты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • подготовка к операциям;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • планирование беременности;
  • осложнения беременности;
  • контроль лечения гормонами, антикоагулянтами;
  • заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Как сдают кровь для анализа гемостаза?

Гемостазиограмма или коагулограма назначается врачами при подозрении на нарушения свертывания крови, а также во время беременности и на этапе ее планирования. Она представляет собой сложный комплексный анализ, который позволяет диагностировать любые нарушения в механизме свертывания крови. Анализ гемостаза бывает базовым и расширенным, чаще используется расширенный.

Кровь для данного исследования берут из вены утром натощак. Во время менструации сдавать кровь не стоит, так как в этот период повышается ее свертывающая функция, и результат анализа будет некорректным. Также нельзя принимать алкоголь или аспирин перед сдачей анализа, так как они разжижают кровь.

Результаты анализа обычно можно получить через час после его сдачи.

Цена

Гемостазиограмма во время беременности делается бесплатно, но для этого требуется направление врача в поликлинике. По системе обязательного медстрахования также можно сдать кровь на анализ бесплатно, предъявив направление от врача. В частных клиниках данный анализ может стоить достаточно дорого, особенно развернутая коагулограмма. В зависимости от набора параметров, стоимости оборудования в лаборатории, расположения медицинского цента цена анализа может составлять несколько тысяч рублей. В Москве цена базового анализа варьируется от 700 до 1300 руб. Расширенная коагулорамма обойдется в 3500 руб.

Какие проблемы может вызвать нарушение гемостаза?

Система свертывания крови, которая называется гемостазом, необходима для того, чтобы при повреждении тканей тела или сосудов не происходило сильных кровопотерь. Например, после незначительных ранений мы можем видеть, как постепенно кровь прекращает сочиться, а затем ранка закрывается коричневатым тромбом. Так проявляется свертываемость. Параллельно свертываемости в крови есть система, которая ограничивает свертывание, поддерживая кровь в жидком состоянии. Если одна из систем нарушится, то кровь может прекратить свертываться, что приведет к сильным кровотечениям, или наоборот станет слишком густой, что приведет к тромбообразованию.

Сильное увеличение свертываемости крови во время беременности может привести к ухудшению плацентарного кровоснабжения, что негативно сказывается на развитии плода. Это может привести к замедлению его развития или даже к гибели нерожденного малыша. Если вовремя провести анализ системы гемостаза, обнаружить и устранить нарушение, то есть высокие шансы родить здорового ребенка.

Сдать кровь для анализа гемостаза не помешает всем беременным женщинам и тем, кто только планирует беременность, но особенно это важно тем, кто попадает в группу риска, а это женщины, которые:

  • имеют родственников с тромбозом, инфарктом или инсультом;
  • занимаются тяжелой атлетикой;
  • имеют выкидыш или замершую беременность в анамнезе;
  • при прошлых беременностях имели сильный токсикоз и/или отставание плода в развитии;
  • имеют наследственную склонность к варикозному расширению вен.

Существуют и другие ситуации, когда анализ системы гемостаза будет необходим. Обычно гемостазиограмму назначают при лечении бесплодия, так как гормональные препараты, используемые при терапии, могут приводить к развитию тромбоза у женщин с повышенной свертываемостью крови.

Если проблемы с гемостазом будут обнаружены еще до наступления беременности, их можно будет устранить заранее и полностью исключить возможность развития негативных последствий.

Нарушение гемостаза: лечение

Если по результатам анализа состояния системы гемостаза у вас обнаружили отклонения – это повод для обращения к узкому специалисту – гемостазиологу. Есть и хорошая новость – как правило, такие нарушения отлично корректируется медикаментами, которые вам порекомендует специалист. Чаще всего для коррекции повышенной свертываемости крови используют так называемые низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан»). Они не проникают через плацентарный барьер и не могут оказать негативного влияния на малыша. Зато справляются с проблемой излишней вязкости крови!

С приемом низкомолекулярных гепаринов связана еще одна тонкость: это уколы, которые рекомендуют ставить в живот. Эти уколы совсем не болезненные, их делают крошечным шприцем с малюсенькой иголкой (низкомолекулярные гепарины продают сразу в шприцах), однако для многих курс «Фраксипарина» становится настоящим испытанием. Вот несколько советов, которые помогут вам поставить себе укол по всем правилам, не хуже профессиональной медсестры:

  1. Вымойте руки.

  2. Выберите место укола (2-3 см справа или слева от пупка) и обработайте место инъекции спиртом.

  3. Возьмите в правую руку шприц. Видите, какой он маленький? Его помощью можно сделать только подкожную инъекцию, на другую не хватит длины иголки.

  4. Левой рукой соберите кожу на животе в складку.

  5. Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.

  6. Надавливая большим пальцем на поршень, не спеша введите лекарственное средство.

  7. Приложите к месту укола чистую ватку смоченную спиртом. Готово, можно выдыхать!

Комментарий эксперта

Основные группы лекарственных препаратов, безопасных для беременной и будущего ребенка, — дезагреганты (аспирин, дипиридамол), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды (сулодексид)
Препараты фолиевой кислоты обычно используют до 15-й недель гестации, на более поздних сроках возможна аллергия.
При длительном использовании низкомолекулярных гепаринов возможно развитие осложнений и тогда препаратом выбора становится «Вессел дуэ ф» (сулодексид), разрешенный после 12 недели гестации, и «Фондапаринукс Na». К назначению НМГ имеются и противопоказания. Вместе с тем, открыты их новые уникальные свойства — способность адсорбировать АФС-антитела, предотвращать их связывание с клетками-мишенями. НМГ обладают и противовоспалительным действием.

Расшифровка анализа гемостаза

При расшифровке анализа гемостаза в первую очередь стоит обратить внимание на показатель, который называется D-димер. Эта величина обозначает концентрацию в крови продуктов распада белка фибриногена, который принимает участие в процессе свертывания. Повышенный D-димер указывает на то, что организм склонен к образованию тромбов. Но необходимо обратить внимание на то, что при наличии на теле большой гематомы или синяка данный показатель обычно повышается. Если у вас на теле есть такое повреждение – обязательно предупредите об этом своего врача, а еще лучше воздержитесь от сдачи анализа до его рассасывания.

Очень важен такой параметр как АЧТВ. Он показывает насколько быстро кровь сворачивается. Если этот показатель в анализе крови указывает на слишком быстрое сворачивание крови, то это может свидетельствовать о склонности к тромбообразованию. Если же кровь сворачивается слишком медленно – это повышает риски возникновения сильного кровотечения во время или после родов.

Еще один важный показатель, который обязательно рассматривают при расшифровке анализа гемостаза – это протромбин. Он также указывает на качество сворачивания крови и может предупредить о возможности образования тромбов.

Такой показатель как ТВ или тромбиновое время отражает особенность конечного этапа свертывания крови и возможные нарушения в нем. Этот показатель измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин. Укорочение этого времени указывает на повышенную свертываемость крови.

Показатель антитромбина III показывает количество в крови белка, который препятствует процессу свертывания. Если его количество понижено – растут риски тромбообразования, а при повышенном его количестве высоки риски кровотечений.

Еще оно важное значение – показатель волчаночного антикоагулянта. В идеале, его не должно быть в анализе системы гемостаза. Если же он есть, это указывает на аутоиммунный процесс в организме человека. У беременных эта патология проявляется более ярко, и может приводить к тромбозу и гибели плода.

Еще один тревожный показатель, которого в анализе гемостаза не должно быть, – РКМФ. Его еще называют маркером синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), который приводит к образованию тромбов и нарушению питания плода.

Расшифровка показателей

Гемостазиограмма, особенно развернутая, достаточно сложна для расшифровки неспециалистом, поэтому окончательный вывод может сделать только врач. Но ориентируясь на нормальные показатели (референсные значения), можно предварительно оценить собственную систему гемостаза по параметрам в бланке. Расшифровка показателей при этом будет весьма приблизительной и не может быть основой для самолечения.

Обратите внимание, что норма обычно указывается в отдельной графе либо в скобках. Найдите референсные показатели и сравните их с Вашими. При базовой (скрининговой) гемостазиограмме в бланке должны быть указаны следующие параметры крови:

  • АЧТВ;
  • протромбин;
  • фибриноген;
  • протромбиновое время;
  • тромбиновое время;
  • МНО;
  • число тромбоцитов периферической крови;
  • РКМФ.

Расширенная гемостазиограмма включает волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III.