Функциональная недостаточность суставов при ревматоидном артрите

Содержание

Степени функциональной недостаточности суставов

(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I – имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

II – сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)

Показатель	Степень активности *
Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ)	До 3	4-6	>6
Утренняя скованность (мин)	Нет	До 1 часа	1-2 часа	Более 2 часов
СОЭ (мм/час)	Менее 16	16 – 30	31 – 45	Более 45
С-реактивный белок	Нет	+	++	+++
Гипертермия	Нет	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Повышение содержания α-2 глобулинов %	До 10	До 12	До 15	Более 15

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Клиническая классификация остеоартроза

(по ВНОР, 1990)

Клиническая картина	Преимущественная локализация	Течение	Рентгенологическая стадия	Наличие реактивного синовита	Степень нарушения функции
Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый)	Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы	Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее	I II III IY Y	Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом	I II III

Дата добавления: 2015-01-24 ; ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Прогноз

Первичный OA редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.
В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Вторая стадия

Когда в процесс вовлекается костная ткань, начальная стадия артроза сменяется следующей, клинические проявления становятся более выраженными. На 2 стадии артроза трещины в хряще достигают субхондральных отделов костей, от хряща откалываются кусочки, он еще сильнее истончается, суставные площадки костей местами оголяются. Костная ткань реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки утрачивают свой рельеф, их площадь при этом увеличивается за счет окостенения разрастаний грануляционной ткани. Остеофиты становятся более грубыми, крупными. Костная ткань начинает уплотняться (развивается остеосклероз).

Местами в костной ткани могут образовываться полости, кисты, но это необязательный признак остеоартроза. Такой процесс более характерен для коксартроза, артроза межфаланговых суставов. В первом случае кисты локализуются преимущественно в центральной части субхондрального отдела, во втором – по краям.

Увеличивается продолжительность болей, нарастает их интенсивность, к механическим болям при движении присоединяются сосудистые и воспалительные, которые обычно возникают в состоянии покоя. Амплитуда движений сокращается, для преодоления тугоподвижности требуется больше времени. Движения сопровождаются хрустом, треском, щелчками. Суставы довольно часто похрустывают при движениях, но артрозный хруст более грубый.

Обычно на этой стадии остеоартроза развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит). Его симптомы не такие яркие, как при артрите, но накладывают свой отпечаток на клиническую картину. Сустав разбухает из-за скопления воспалительного выпота в полости, мягкие ткани отекают, но этот процесс не всегда сопровождается повышением температуры.

Воспалительный процесс приводит к фиброзу синовиальной оболочки (замещение функциональной ткани соединительной), ухудшается ее кровоснабжение, в результате суставной хрящ получает меньше питательных веществ и еще активнее разрушается. Отколовшиеся, омертвевшие кусочки хряща, скопления солей кальция могут попадать в суставную щель, вызывая заклинивание сустава и острую боль. Из-за нарастающей тугоподвижности и болей в суставе совершается значительно меньше движений. Из-за бездействия мышечная ткань начинает атрофироваться, а связки укорачиваются и становятся жесткими, ригидными.

загрузка…

Поражения крупных суставов и армия

Это — редкие (менее 3х раз в год) вывихи крупных суставов (например плечевого сустава), возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовиитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей; остеомиелит с редкими (раз в 2 — 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров ( остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3х и более лет); деформирующий артроз в одном из крупных суставов с болевым синдромом; гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы, обуви или снаряжения; стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным или умеренным ограничением объёма движений.

Рассмотрим данную статью более подробно.

Первым подпунктом при умеренных нарушениях функций согласно ст. 65 – это выраженная нестабильность плечевого и коленного сустава. Вывихи плечевого сустава могут быть: одно- и многоплоскостные, – причинами которых чаще всего являются тяжелые физические нагрузки. Например, в молодом возрасте встречаются у спортсменов, у лиц, страдающих ожирением, у рабочих с тяжёлой нагрузкой на позвоночник и суставы. Также вывихи возникают из-за резких движений, наследственной предрасположенности к проблемам с суставами. Для освидетельствования по данному заболеванию нужно собрать определённую доказательную базу – медицинские показатели. Это особенно важно, так как у призывника вероятность выхода сустава из строя в военной жизни крайне велика.

Если призывник несколько раз в год обращается в травматологию с вывихом сустава, то для получения категории «В” достаточно предоставить результаты более трёх случаев обращения с данным заболеванием. А при вывихе коленного сустава нужно подтвердить степень повреждения. Для получения данной категории годности вывих коленного сустава должен быть 2 или 3 степени:

Исследования сустава показывают разницу между большой берцовой и бедренной поверхностью 5-10 мм; сильно повреждена крестообразная связка – с такой травмой присваивают 2 степень коленного вывиха.
Патология вывиха с тяжёлыми последствиями: разницу между большой берцовой и бедренной поверхностью составляет уже 10 мм и сопровождается разрывом крестообразной связки (передней, задней или же обе одновременно).

Артроз суставов – берут ли в армию?

В медицинской практике артроз подразделяют на несколько видов. Призывник со значительным поражением суставов должен обратить вниманием на статью 65 Расписания болезней, в которой рассматриваются заболевания, разрушающие сустав, – это остеоартроз (коксартроз, гонартроз).

Если заболевание «остеоартроз” развивается в коленном суставе, то такое заболевание называется гонартроз. Диагноз «коксартроз” ставят призывнику с деформирующим поражением артроза тазобедренного сустава.

Деформирующий артроз, иначе называется как остеоартроз, характеризуется износом суставного хряща, развивается после травмы, иногда и на фоне воспалительного процесса. В сочетании с типичными симптомами заболевания у призывника могут обнаружить и дисплазию соединительной ткани. Диагностика заболеваний суставов у призывников может включать самые разные мед.исследования, а именно: электромиографию, реовазографию, подографию и радионуклидное сканирование. Но чаще всего применяют рентгенографию. Для определения тяжести заболевания врач может использовать классификацию Косинской.

Не призывают в армию с гонартрозом и остеоартрозом 2 и более степени , при этом необходимо подтвердить сужение суставной щели с развитием гнойно-инфекционных процессов (остеомиелит).

С дисплазией суставов не берут в армию , если она сопровождается необратимыми процессами крупных суставов, призывник имеет право на получение военного билета по состоянию здоровья. Врач ВВК может также обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, например, плоскостопие, и некоторых других, в совокупности которые делают прохождение военной службы невозможным.

Диагноз фнс 1 степени – Лечение Суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее «

Полиостеоартроз является сложным поражающим заболеванием, нарушающим функциональность синовиального вещества и разрушающим хрящевые ткани, что приводит к деформации костей. В медицине нет такого диагноза, как полиостеоартроз, но это название уже давно прижилось в народной медицине.

Термин используют, когда происходит одновременное поражение не одного сочленения, а сразу нескольких. К примеру, пациенту поставлен диагноз артроз колена, локтя и кистей. В таком случае сосредоточение остеаортроза разное, поэтому существует большой риск того, что человек станет инвалидом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Специфика заболевания

Невзирая на сходство названий полиостеоартроза с полиартритом эти заболевания разные, однако, общие признаки у них все же имеются. Основное различие заключается в том, что при полиостеоартрозе во всем организме не происходит воспалительный процесс и болезнь не поражает органы. А полиартрит является воспалительным заболеванием, поражающим внутренние органы.

Генерализованный артроз предполагает деформирующий процесс как минимум в трех суставах. Зачастую его причины кроются в наследственных патологиях. Как правило, самыми проблемными зонами являются локти, пальцы рук, тазобедренные и коленные суставы.

Эта болезнь очень тяжелая и коварная, так как она сопровождается сильным болевым синдромом и существенным сокращением двигательной функции суставов.

Поэтому избавиться от полиостеоартроза гораздо сложнее, нежели вылечить деформирующий артроз.

Факторы возникновения

Различают несколько главенствующих причин, из-за которых развивается полиостеоартроз. Однако на сегодняшний день этиология этой патологии не изучена полностью. Итак, появлению болезни способствуют:

гормональные расстройства и сбой в работе щитовидки;
сахарный диабет;
различные травмы;
перенапряжение суставов;
постоянный тяжелый физический труд и определенные виды спорта;
дисплазия суставов;
избыточный вес;
нарушение обмена веществ.

Также важной причиной может быть наследственный фактор, в частности, генетическая предрасположенность отмечается у женщин, которым чаще всего ставят диагноз –полиостеоартроз пальцев рук. Ученые предполагают, что наследственные причины кроются в особенностях строения хрящевой ткани.

Обратите внимание! Такое заболевание, как полиостеоартроз поражало суставы людей множество веков назад.

Так, на раскопках археологи нашли скелеты, после чего было проведено палеонтологическое исследование, которое показало, что даже люди, жившие в каменном веке, страдали от этой патологи.

Симптоматика

Основным симптомом поражения ряда суставов является интенсивная боль. При этом дискомфорт может ощущаться одновременно в колене, руке, плече и бедре. Сильная ноющая боль чаще всего проявляется во время нагрузок на сочленения. Более того, суставы могут напоминать о себе в период смены погоды и даже во время полной луны.

К прочим признакам относят медленное ограничение двигательной функции суставов. По причине того, что болезнь прогрессирует медленно, то первичный симптом – незначительное уменьшение подвижности руки либо ноги – незаметен. Однако, через некоторое время разрушительные процессы, действующие в хрящевых тканях, напоминают о себе.

Выявленные симптомы служат поводом, чтобы незамедлительно обратиться за врачебной помощью для проведения обследования и установки верного диагноза. В процессе диагностики можно выявить такие симптомы как:

обильное скопление жидкости в суставной капсуле;
суживание либо отсутствие суставной щели;
геберденовские узелки;
деформация и истончение хрящей;
наличие остеофитов;
увеличение суставной сумки.

В период обострения болезни еще одним симптомом является деформирование костных тканей.

Поэтому пальцы на ногах и руках искривляются, что приносит сильный дискомфорт, мучительную боль и приводит к их обездвиживанию.

Лечение полиостеоартроза

Здесь можно сразу отметить следующие направления:

диета,
медикаментозная терапия,
физиотерапия,
народная медицина

Цели лечения патологии – устранение боли, улучшение подвижности сочленений и стимуляция синтеза новых клеток хрящей. Также проводится поддерживающая терапия хрящевых тканей с помощью специальной диеты и приема хондропротекторов.

Здоровое питание – это важная составляющая лечения, если у человека был выявлен деформирующий тип полиостеоартроза пальцев рук или коленных суставов. При избыточном весе врач в первую очередь посадит своего пациента на диету, чтобы уменьшить нагрузку на пораженное сочленение.

В этих целях больной должен придерживаться норм здорового рациона. Его питание должно быть полноценным и включать в себя необходимое количество витаминов, в частности В и С, питательных веществ и микроэлементов. Поэтому рацион следует обогатить фруктами, нежирной рыбой и мясом, орехами и овощами.

К тому же диетологи не рекомендуют употреблять в пищу копчености, колбасы и полуфабрикаты. Желательно, чтобы в меню преобладали фрукты, желейные десерты, студень, овощи и рыбные блюда.

Также лечение не обходится без медикаментозной терапии. Зачастую врач прописывает НПВП, анальгетики и миорелаксанты внутривенно либо в виде инъекций в суставную сумку, таблетки и мази. Полиостеоартроз может находиться на различной стадии развития, поэтому врач назначает дозировку и курс лечения, полагаясь именно на эти сведения.

Важно! Нельзя заниматься самолечением и принимать НПВС и прочие препараты самостоятельно без назначения врача, полиостеоартроз опасное заболевание

Также могут быть назначены хондропротекторы – натуральные средства, в составе которых имеется сульфат хондроитина и глюкозамин.

Хондропротекторы активизируют процессы питания хрящевых тканей, укрепляют их и предотвращают разрушение.

Однако, если полиостеоартроз находится на последней стадии, когда межпозвоночные диски и хрящи сильно истончаются, то терапия хондропротекторами будет не эффективной.

Физиотерапия суставов – это действенное вспомогательное лечение, помогающее возобновить здоровье суставов:

инфракрасное облучение;
фонофорез;
лазерное облучение;
электрофорез;
магнитотерапия.

Помимо этого, врач часто рекомендуют пациентам посещать санатории и лечебницы, где состояние суставов можно улучшить с помощью грязевых и радоновых ванн.

Лечение суставных патологий народными средствами заключается в воздействии на пораженную область силы растений, имеющих целебные свойства. Так, терапия народными средствами состоит из приема отваров и настоев, прикладывания компрессов и нанесения мазей и кремов на место больного сустава, приготовленных собственноручно.

Однако в процессе лечения полиостеоартроза народными средствами следует соблюдать рецептуру и проявить терпение. Ведь в таком случае курс терапии длительный – он может затянуться на месяца или даже на годы.

Кроме того, пациенту, которому был поставлен диагноз –полиостеоартроз деформирующий, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Но следует помнить, что упражнения должны быть щадящими, чтобы не ускорились процессы деструкции хрящевых тканей.

Основная цель такой зарядки – улучшение подвижности суставов, укрепление связочного и мышечного аппарата и всей опорно-двигательной системы.

Полиостеоартроз отступит только в том случае, если больной будет следовать всем врачебным рекомендациям, не забывая о вспомогательных методах терапии. Но для успешности лечения пациенту нужно быть терпеливым, ведь так просто болезнь не уйдет.

Как вылечить недифференцированный артрит?

Воспалительная реакция возникает в суставной полости вследствие большого количества причин. Исходя из причины заболевания и соответствующего ответа на нее организма, устанавливается диагноз, например, псориатического, ревматоидного, реактивного генеза.

Нередки случаи, когда выделить этиологию болезни не представляется возможным или предполагается равное влияние сразу нескольких раздражителей. В таких ситуациях ставится диагноз «Недифференцированный артрит». С течением времени нозология может измениться или остаться прежней.

Как проявляется недиффиренцированный артрит?

Специфической клиники недифференцированного артрита нет. Заболевание может протекать по различным сценариям, что и затрудняет его идентификацию. Чаще процесс начинается в одном из суставов тела человека и постепенно перерастает в полиартрит. Признаки патологии сходны с таковыми у других форм артрита:

Болевые ощущения, усиливающиеся при движении, нагрузках и стихающие в покое. Боль может иметь, как острый, так и хронический характер.
Уменьшение амплитудности в движениях.
Подверженная патологическому процессу соединительная ткань видоизменяется, что приводит к видимой деформации суставов.
Само сочленение увеличивается в объеме за счет отека, возможно покраснение и увеличение температуры кожи вокруг сочленения.
Часто наблюдается поражение околосуставных тканей – бурсит, тендинит и т.п.
В период обострения страдает общее самочувствие – появляется слабость, утомляемость, сонливость, повышение температуры тела.

Как выявляют заболевание

Проведение обследований требует особого внимания при недифференцированном артрите, чтобы исключить все возможные варианты патологии. В первую очередь назначаются лабораторные исследования:

Из инструментальных методов наиболее часто используется рентгенография пораженного сустава. На рентгенограмме удается обнаружить только неспецифические признаки – изменение величины суставной щели и остеопороз.

В запущенных случаях можно наблюдать деструктивные изменения в костной ткани.

В нестандартных случаях возможно проведение МСКТ.

Чем лечить артрит, который недиффиренцирован?

Несмотря на то, что причина недифференцированного артрита остается неизвестной, заболевание требует срочного лечения. В период обострения следует ограничить нагрузку на сочленение, больше отдыхать и избегать стрессов. Медикаментозное лечение включает в себя:

Нестероидные противовоспалительные вещества в виде таблеток и местных средств – гелей, мазей или пластырей. К современным препаратам этой группы относят: Целебрекс, Мовалис, Нимесулид.
Гормональные средства применяются при неэффективности более безопасных НПВС. Эффект от них достигается быстро и длится достаточно долго. Хорошую эффективность доказали внутрисуставные инъекции Гидрокортизона и других ГКС. Негормональные и стероидные противовоспалительные препараты способствуют купированию воспалительной реакции, а также обладают анальгезирующим эффектом.
Наркотические анальгетики применяются при выраженных болевых ощущениях.
Хондропротекторы имеют смысл в перспективном лечении недифференцированного артрита. Длительное применение средств, содержащих вещества хрящевой ткани, способствует приостановлению разрушающего процесса и частичному восстановлению поврежденного сочленения.
Так как неуточненное воспаление в суставе имеет аутоиммунную природу и часто перетекает в ревматоидное поражение, целесообразно назначение базисной терапии в виде цитостатиков и биологических средств.

После стихания патологических процессов в период реабилитации полезно проведение физиопроцедур в виде магнитотерапии, парафиновых аппликаций, гирудотерапии и т.д.

Важно регулярное выполнение лечебных физических упражнений, позволяющих сохранить подвижность сустава и мышечный каркас.

Какие упражнения способствуют реабилитации заболевания? >>

При длительно существующем агрессивном воспалительном процессе в ткани сочленения сильно повреждаются и тогда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Загрузка…

Возможные причины появления

Существует много причин развития трикуспидальной недостаточности. К наиболее частым из них относят:

Ревматизм — аутоиммунное воспаление, часто охватывающее клапаны. Может возникнуть через 1—2 недели после ангины (тонзиллита), вызываемой особым бета-гемолитическим стрептококком. Это наиболее частая причина не только недостаточности ТК, но и многих других приобретенных пороков сердца у детей.
Инфекционный эндокардит — острая патология внутренней оболочки сердца, которую иногда называют «болезнью инъекционных наркоманов» из-за высокого риска инфицирования во время нечистоплотной инъекции. Но он также может развиться из-за плохой антисептической обработки кожи при непрофессиональной процедуре.
Пороки митрального клапана (МК) — недостаточность МК или стеноз митрального отверстия часто возникают как следствие патологии трехстворчатого клапана.
Заболевания дыхательной системы — хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
Врожденные сердечные дефекты — аномалия Эбштейна.
Кардиологические болезни — кардиомиопатии, миокардиосклероз.
Повышение давления в легочной артерии.

Более редкие причины недостаточности ТК:

Использование лекарственных препаратов — некоторые медикаменты могут оказывать разрушающее действие на створки, например средство от мигрени «Метисергид» или таблетки для похудения «Фенфлурамин».
Воздействие ионизирующего излучения — лучевая терапия для лечения злокачественных опухолей.
Наследственные болезни, проявляющиеся дефектом соединительной ткани, — синдром Элерса-Данло, синдром Марфана, недифференцированные дисплазии.
Карциноидные опухоли. При нейроэндокринных новообразованиях, расположенных в органах желудочно-кишечного тракта, по неизвестным причинам часто поражается трикуспидальный клапан.
Ревматические болезни — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит.
Болезнь Уиппла — очень редкая хроническая кишечная инфекция, которая может осложниться эндокардитом.

Третья стадия

На 3 стадии деформирующего артроза хрящ практически полностью разрушается, прогрессируют остеосклероз и остеофитоз, перерождение синовиальной оболочки, гипотрофия мышц. Форма суставных концов костей изменяется, наросты видны через кожу и мягкие ткани. Они раздражают и травмируют мышцы. Суставные площадки смыкаются, но не срастаются, анкилоз (образование спайки между костями, приводящее к обездвиживанию сустава) – это не последняя степень артроза, а отдельная патология.

На поздней стадии остеоартроз проявляется такими симптомами:

боли сильные или сверхсильные, постоянные, не зависят от нагрузки, практически не поддаются медикаментозному купированию;
подвижность сустава значительно ограничена, сформировались стойкие выраженные контрактуры;
учащаются случаи синовита;
гипотрофия мышц и связок приводит к уменьшению объемов конечностей и их укорочению;
сустав деформирован, зачастую также деформируется конечность, искривляется ее ось.

Пациентов с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит (РА), отличаясь высокой заболеваемостью населения (0,5–1,0 %), занимает ведущее место среди инвалидизирующей патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Для инвалидов вследствие РА характерно раннее наступление инвалидности (в течение 10 лет, причем у 1/3 в течение первых 5 лет) и ее утяжеление у большинства в течение 10 лет.

Для определения ФНС при МСЭ используются информативные методы: изометрическая нагрузка, полидинамометрия, ВЭМ, сцинтиграфия (с технецием для выявления синовита и процессов в костях), ультразвуковое сканирование суставов (для выявления небольшого скопления жидкости и определения толщины суставного хряща), артроскопия.

Суставной синдром в клинике РА является ведущим. Важно отразить не только деформации, но и сохранившийся объем движений во всех суставах и суставной системы в целом. По результатам измерения подвижности в суставах угломером или гониометром может быть составлена формула ФНС для каждого сустава. В ней отражаются: сгибание (с) и разгибание (р), отведение (о) и приведение (п), пронация (пр) и супинация (сп), ротация внутренняя (рв) и наружная (рн). Пример формулы ФНС лучезапястного сустава:

с/р–о/п = 20/0/20 – 5/0/15º (при норме 75/0/85 – 20/0/40º),

что соответствует II степени недостаточности сустава. Суставной синдром усугубляется при повышении активности процесса и по мере ее снижения претерпевает изменения.

Амплитуда движений определяется при активных и пассивных движениях. Пассивные движения в суставах являются истинными показателями параметров движения. Поражения суставных поверхностей, костно-хрящевых компонентов сустава, функции близлежащих мышц определяют ограничения объема движений. Суммарное ограничение движений в процентах определяет степень тяжести контрактур:

незначительная контрактура –– до 30 %;

умеренная контрактура –– 30–60 %;

выраженная контрактура –– 60–90 %;

резко выраженная –– 90 % и более (выраженный анатомический дефект).

Выделяют 4 степени нарушений функций сустава:

ФНС–I (I ст.)

–– движения ограничены в пределах 30 %, амплитуда их ограничений не превышает 20–30°. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения.

Амплитуда движения в суставах пальцев кистей при ФНС–I колеблется в пределах углов 110–170°. Незначительно уменьшены показатели динамометрии кисти (17–31 кГ при норме 21–56 кГ). Активность процесса определяет выраженность болевого синдрома.

Поражение суставов стопы клинически характеризуется умеренными нарушениями опорной функции стопы, рентгенологически при этом выявляются очаги деструкции головок плюсневых костей и фаланг.

ФНС–II (II степень)

включает значительное (на 30–60 %) ограничение движений во всех плоскостях, объем движений не выше 45–50 %. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений снижается до 45–20° вследствие деструкции сочленяющихся поверхностей, дегенерации суставных хрящей, остеопороза. При поражениях плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°.

Динамометрия кисти выявляет значительное снижение показателей мышечной силы кисти (10–23 кГ). Нарушения функции кисти обусловлены значительной деформацией суставов, параартикулярными рубцовыми изменениями пальцев с отклонением их в ульнарном направлении, а также деформирующим артрозом пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Значительно уменьшены отдельные виды схвата, амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55–30°.

При ФНС–II нарушения опорной функции стопы имеет место ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи. Отмечаются фиброзные изменения мягких тканей, выявляются множественные очаговые деструкции в плюсневых костях и фалангах, подвывихи пальцев.

ФНС–III (III степень)

включает резко выраженные (на 60–90 %) ограничения движений. Амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения или его неподвижности. Имеет место деформирующий артроз III стадии и анкилозы. Показатели динамометрии при нарушении кисти III степени снижаются до 0–11 кГ.

ФНС–IV (IV степень)

изменения соответствуют таковым в III стадии, однако фиксированы в функционально невыгодном положении (выпадают все функции схвата и др.).

В соответствии с количеством пораженных суставов и степенью нарушения функций каждого из них выделяют 3 степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Первая
степень ФНС (легкая)
–– устанавливается при I степени нарушения функции нескольких пораженных суставов и II степени –– единичных суставов.

Вторая степень ФНС (средней тяжести)

–– определяется при II степени нарушения функции в большинстве пораженных суставов и III –– в единичных суставах.

Третья
степень ФНС (тяжелая)
характеризуется функциональными нарушениями III–IV степени в нескольких суставах и II степени в остальных.

Для оценки прогноза и тяжести РА используется индекс тяжести по 12-балльной шкале (по Д. Е. Каратееву, 1995), который включает оценку ФНС, рентгенологической стадии, степень активности, оцениваемую по выраженности суставного синдрома (число воспаленных суставов, индекс Ричи), число системных проявлений, а также лабораторных показателей (СОЭ, гемоглобин, С-реактивный белок).

Боль оценивается по степени ее выраженности:

минимальная (I степень +) –– не мешает спать, не снижает трудоспособность и не требует лечения;

Почему возникает недифференцированный артрит?

Иммунная система человека – сложнейший механизм, который осуществляет защиту всего организма от проникновения патогенных бактерий и вирусов. Она вырабатывает специальные антитела, разрушающие чужеродные микроорганизмы.

Однако иногда в отлаженной работе этой системы случается сбой, и тогда антитела из союзников превращаются во врагов. Они начинают разрушать клетки соединительной ткани, нанося удар по суставам. Так проявляется недифференцированный артрит.

В результате пораженные ткани начинают деформироваться, причиняя человеку страдания. Кроме того, часто такие изменения становятся патологическими, приводя к образованию опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, то есть появляется онкология.

Очень частый вопрос, который задают заболевшие, касается того, какой врач лечит артрит. Этим занимаются ревматологи и артрологи.

Провоцирующие факторы

Причины возникновения недифференцированного артрита не определены полностью, ход болезни прогнозам поддается с трудом, поэтому выдвигаются лишь предположения о том, что может спровоцировать ее развитие:

нарушенная генетика – склонность к заболеваниям данного типа способна передаваться по наследству;
долгое пребывание на холоде часто вызывает воспаление суставов, как следствие – артрит, в том числе и недифференцированный;
лишний вес и беременность увеличивают нагрузку на суставы и их деформацию;
стрессы способны нарушить гормональный баланс, а это, в свою очередь, вызвать размягчение и другие проблемы соединительной ткани (так появляется недифференцированный артрит, симптомы мы рассмотрим ниже);
вирусные инфекции, аллергии и различные воспаления всегда дают осложнение на суставы, даже если сразу оно не проявляется;
аутоиммунные заболевания, влияющие на производство =-антител;
травмы суставов, регулярные занятия тяжелым физическим трудом или спортом, слишком сильно нагружающими хрупкие хрящи.

Симптомы

Недифференцированный артрит называют так потому, что в ходе его протекания может быть задет любой сустав организма, тогда как другие виды артрита бьют только по суставам в определенных зонах. Пораженные суставы распухают и воспаляются, становятся горячими на ощупь, может покраснеть кожа над ними. Появляются сильные болезненные ощущения. Движения становятся затрудненными и тоже причиняют боль.

Часто возникает лихорадка с ознобом и повышением температуры. Затем наступает деформация суставов, они искривляются, становятся узловатыми и частично или полностью теряют подвижность. Такая форма заболевания влечет за собой назначение инвалидности.

Этим опасен артрит. Симптомы и лечение часто взаимосвязаны.

Диагностика

В распоряжении современной медицины есть много средств, с помощью которых диагноз можно подтвердить или опровергнуть. Специалисты ревматологи и артрологи обычно назначают полное обследование с целью собрать как можно более полный анамнез, чтобы исключить ошибки:

рентгеновское исследование, позволяющее увидеть, начались ли уже изменения тканей;
УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
общий и биохимический анализы крови;
иммунологическое исследование крови;
анализ кала;
общий анализ мочи;
пункция сустава – артроскопия – предполагает забор внутрисуставной жидкости и ее исследование.

Так выявляется артрит. Симптомы и лечение тесно связаны. От этого зависит успех.

Лечение с помощью традиционной медицины

Все назначения должны быть направлены на комплексную терапию:

обезболивание проблемных суставов;
снятие воспаления и отека;
замедление или остановка развития поражения соединительной ткани;
ликвидация провоцирующих факторов болезни;
предупреждение распространения очагов заболевания;
достижение ремиссии.

Лекарственные средства

1. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства и лекарственные препараты на их основе: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин», «Нимесулид» и другие. Кроме быстрого снятия воспаления, они также сильно облегчают болезненные проявления недифференцированного артрита. Препараты этой группы хороши тем, что у них мало противопоказаний и побочных эффектов, то есть принимать их можно широкому кругу пациентов. В том случае, когда все же назначение НПВС невозможно, используются глюкокортикостероиды – гормональные препараты.

2. Для укрепления суставных тканей (хрящей и костей) выписываются хондропротекторы. Они частично купируют развитие болезни, способствуют регенерации поврежденных суставов, предупреждают повторные приступы болезни. Самыми распространенными хондропротекторами являются «Глюкозамин» и «Хондроитин» – они нормализуют выработку здоровой синовиальной жидкости в суставах и служат материалом для восстановления поврежденных тканей. Благодаря тому, что эластичность суставов повышается, к ним возвращаются двигательные функции.

Если же развитие болезни зашло так далеко, что медикаментозное лечение не помогает, врач может принять решение об оперативном вмешательстве и замене сустава хирургическим путем. Такая операция называется эндопротезированием.

Лечение суставов народными средствами в домашних условиях

В самом начале болезни хорошо себя зарекомендовало применение трав для лечения недифференцированного артрита. С их помощью можно не только добиться стойкой и длительной ремиссии, но и вылечить недуг. Рекомендуются к использованию следующие травы:

1. Кора ивы. 5 г на стакан кипятка, настаивать 10 минут, принимать по 2 раза в день. Нельзя добавлять подсластители. Срок лечения – 10-14 дней. Здесь же надо отдельно отметить белую иву, которая устраняет болевой синдром и воспаление, принимается в капсулах по 100 мг в день.

2. Настойка окопника на спирту хорошо снимает отек и воспалительные процессы, вследствие чего уменьшаются и болевые проявления.

3. Куркума – одно из лучших противовоспалительных средств народной медицины. В день обычно принимают по 400 мг куркумы натощак, добавляя «Бромелайн 1000». Куркума продается в некоторых аптеках в виде капсул, что облегчает прием.

4. Хвощ – природный хондропротектор, помогает усваивать кальций, восстанавливает поврежденную хрящевую и костную ткани. Принимается по 3 капсулы в день в течение 2 недель. Эфирное масло хвоща можно добавить в ванну с целью уменьшения припухлости суставов. Здесь надо учитывать, что эфирное масло для начала необходимо растворить в эмульгаторе – молоке, меде, сливках, морской или поваренной соли, любом базовом или растительном масле, сахаре.

5. Свежий имбирь, как и куркума, отлично приглушает воспалительные процессы. Его трут на терке и заваривают 1 чайную ложку мякоти кипятком. Можно добавить мед и лимон.

6. Корень дягиля используется как компресс на суставы для снятия боли и спазмов. Эфирное масло также добавляется в воду при принятии ванны.

7. Чайная ложка корня лопуха на стакан кипятка — такое средство поможет против распухших суставах, эффективно убирая припухлость.

8. Отек, боль и воспалительные процессы снимет масло окопника лекарственного. Смазывая пораженные места, можно быстро получить желаемый результат.

9. Действие крапивы двудомной похоже на действие хвоща, поэтому принимать можно то средство, которое будет проще найти.

Все это лечение суставов народными средствами, в домашних условиях которое вполне по силам каждому.

Профилактические меры

Самое главное – избавиться от вредных привычек. Курение – первый способ «убить» суставы. Под действием никотина соединительная ткань подвергается разрушению, а антитела не успевают восстанавливать ее.

Примерно так же действует и крепкий кофе, употребляемый в больших количествах – больше 4-5 чашек в день. Он вымывает кальций из суставов и костей, отчего они становятся хрупкими и ломкими.

Алкоголь способствует развитию воспалений и провоцирует деформацию хрящей. Безусловно, бокал вина или стопка водки не нанесут вреда организму, но регулярное употребление горячительных напитков быстро и качественно сделает из человека инвалида.

Избыточный вес сам по себе является угрозой здоровью суставов, а из-за него еще и часто бывает ослаблен иммунитет, что позволяет болезнетворным бактериям и микробам проникать в ткани и поражать их. Грипп в тяжелой форме, кишечные инфекции и заболевания половой сферы способны дать серьезные осложнения на суставы.

Мы подробно разобрали такое заболевание, как недифференцированный артрит. Что это такое, стало более понятно.

Диета при артрите

Чтобы избежать болезни, не обязательно садиться на строгую диету. Достаточно включить в рацион овощи и фрукты – диетологи рекомендуют съедать 4-5 порций (штук) в день. Клетчатка, находящаяся в них, регулирует процесс пищеварения и способствует повышению усвояемости витаминов и минералов. Крупы обогащают организм необходимой энергией и помогают поддерживать нормальный вес. Кисломолочные продукты являются поставщиками такого необходимого кальция. А чтобы он лучше усваивался, необходимо употреблять в пищу печень, особенно печень трески, бобовые, какао, рыбу, зелень и яйца, а также такие приправы, как мак и кунжут.

Если выявлен недифференцированный артрит, прогноз, как правило, хороший, но все будет зависеть от своевременности лечения.

Для предупреждения возникновения заболевания не требуется делать ничего сверхъестественного. Правильный образ жизни и рациональное питание помогут всегда оставаться здоровым и избежать не только артрита, но и множества других неприятных заболеваний. Тогда не придется задаваться вопросом о том, какой врач лечит артрит.

Описание

Главная задача трехстворчатого клапана (ТК) состоит в обеспечении односторонней циркуляции крови в правых отделах сердца. Открываясь при сжатии предсердий, он пропускает кровь в правый желудочек. Закрываясь, клапан не дает затечь крови в предсердие при сокращении желудочков.

Что происходит при недостаточности ТК? Створки клапана полноценно не смыкаются, пропуская кровь в обратном направлении. Это называется регургитацией, из-за которой полость правого предсердия переполняется кровью и расширяется. Вследствие этого из ПП в правый желудочек (ПЖ) поступает больше крови, чем в норме, что также приводит к расширению последнего.

Недостаточность трикуспидального клапана составляет примерно 15—30 % случаев всех пороков сердца. Также хочу отметить, что изолированный вариант недостаточности ТК — это скорее исключение, чем правило. Он встречается очень редко и чаще всего идет рука об руку с митральными пороками сердца.

В незначительной степени трикуспидальная регургитация может наблюдаться и у здоровых людей.

В запущенных формах исходом могут стать инвалидность и следующие осложнения:

мерцательная аритмия;
тромбоз и эмболия легочной артерии;
кардиогенный цирроз печени вследствие длительного венозного застоя крови.