На просторах интернета можно встретить миф о том, что человеческая кровь на самом деле синяя, но когда она контактирует с воздухом во время порезов или травмирования, то приобретает красный оттенок. На самом деле это не так: кровь как была красной, так ей и остается даже во время тяжелых заболеваний или сильной кровопотери.
Почему человеческая кровь красная
Основную часть человеческой крови, помимо воды, составляют эритроциты. Их называют красными кровяными тельцами. Действительно, под микроскопом эритроциты выглядят как маленькие красные диски. Степень насыщенности цвета эритроцитов зависит от содержащегося в них белка-гемоглобина.
Гемоглобин – это белок, который переносит кислород в кровяном русле, доставляя его тканям и клеткам. 
В состав гемоглобина входит элемент – железо. Около 70% железа всего организма содержит гемоглобин. Цвет железа и задает цветовой тон крови. Отвечая на вопрос: почему в крови много красных телец, стоит сказать – что насыщение тканей и клеток кислородом – основная функция организма, это так называемый тканевый этап дыхания.
В норме количество эритроцитов у мужчин и женщин незначительно отличается: показатели 3,7-4,5 на 10х12 г/л считаются нормальными для женщин, а количество 4,5-5,5 на 10х12 г/л – нормальное для мужчин. Остальных кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов) гораздо меньше.
ВНИМАНИЕ! При определении степени анемии, то есть недостаточности красных кровяных телец, ориентируются не только по эритроцитам, но и по гемоглобину, а также по железу при железодефицитной анемии.
Норма гемоглобина для женщин от 120-140 г/л, у мужчин – 130-170 г/л. А общая норма железа составляет от 9 до 30 мкмоль/л. Следить за этими показателями особенно стоит женщинам с полименореей (обильными месячными).
Почему вена синяя, а кровь – красная
Цвет какого-либо предмета – это не более чем отражение солнечных лучей под определенным углом в сетчатку нашего глаза. Белый свет, идущий от солнца, преломляется и получается оттенок из видимого спектра.
Так наше восприятие строит цветовые гаммы. А свет, который отражается от наших вен, светло-голубой или синий. То есть, мы видим не саму кровь, текущую по венам, а отражение света от стенки кожи с веной, наполненной кровью. Поэтому нельзя говорить, что человеческая кровь синяя или голубая.
Кроме того, мозг анализирует близлежащие участки кожи, где человек рассматривает вену. Если они бледные, то цвет самой вены будет казаться синее и насыщеннее. Если же кожа загорелая, то вена на ее фоне выделяться не будет.
Устаревшее выражение «человек голубых кровей» и указывало на тех людей, у кого белые руки и вены четко выделялись на фоне кожи. Так обозначали аристократию. У крестьян из-за постоянной работы на природе или в домашнем хозяйстве руки были темными или загорелыми, поэтому их кровь не считали голубой.
Оттенки крови
С вопросом, почему цвет крови красный, мы уже разобрались. Но у этой биологической жидкости есть ряд оттенков: венозная кровь – темно-вишневая, а артериальная – ярко красная или алая. Это используется даже в практической медицине: по цвету крови можно предположить природу кровотечения и использовать разные способы остановки кровотечения.
Темно-вишневая венозная кровь содержит метаболиты и карбгемоглобин. Эти элементы придают темный оттенок. Когда гемоглобин не соединен с кислородом, то эритроциты становятся немного меньше и бледнее.
Как только в кровь поступает кислород, то между ним и гемоглобином образуется связь и элемент – оксигемоглобин. Именно кислород делает кровь алой, светло красной. Но соединение с кислородом не превращает кровь из синего цвета в красный.
Если человеческая кровь из-за патологий органов дыхания или нарушений процессов кроветворения переносит меньше кислорода, это состояние называют цианозом или синюшностью. В переводе с латыни «циан» означает синий оттенок. Сама кровь остается красной, но кожа приобретает более синий оттенок. Во время анализа крови эритроциты единичные и бледные, но данные изменения можно заметить только под микроскопом.
Почему кровь светло красная? – Потому что она артериальная, насыщенная кислородом, ионы железа временно окисляются.
Плазма крови – это ее жидкая часть без форменных элементов. В норме она прозрачная или слегка желтоватая. Если плазма крови красная – это значит, что произошло разрушение эритроцитов или их гемолиз, с выходом гемоглобина в плазму. Или плазма крови была неправильно собрана после отстоя или центрифуги.
Морфология эритроцитов
Зрелые красные кровяные клетки здоровых людей представляют собой элементы очень малых размеров: их диаметр колеблется от 6 до 9 мкм. По форме они напоминают двояковогнутый диск. Благодаря эластичности и размерам клетки легко передвигаются даже по тончайшим капиллярам.
Интересный факт! Особенности строения клеточной мембраны кровяных телец и их параметры делают возможным перемещение клеток размером в 8 мкм по капиллярам, диаметр которых составляет не больше 3 мкм. Благодаря этому свойству эритроциты легко претерпевают сильную деформацию, после чего возвращаются к прежнему виду.
Изменение морфологии эритроцитов
В области диагностики морфологические изменения эритроцитов стали ценным предметом изучения. Без подробного описания морфологических особенностей кровяных клеток зачастую не удается с уверенностью установить патологию крови. Полную картину состояния крови можно составить только при получении результатов данного обследования.
Причина морфологических изменений клеток крови кроется в заболеваниях и синдромах гематологического типа. При протекании в организме патологических процессов следующие характеристики эритроцитов могут подвергаться модификации:
- диаметр клетки,
- форма,
- окрас.
В некоторых случаях образуются включения в кровяных тельцах, появляются ядросодержащие клетки.
Изменение диаметра клеток
В организме здорового человека размер красных кровяных телец варьируется в пределах от 6 до 9 мкм. При наличии некоторых болезней, например анемий, диаметр клеток меняется. В зависимости от размера эритроцитов, содержание которых в крови превышает допустимые нормы, патологическое состояние может иметь несколько вариаций.
Разновидности заболеваний:
- Микроцитоз – это появление в крови большого количества клеток, диаметр которых ниже нормы. Они называются микроцитами. Диаметр таких кровяных телец не превышает 6 мкм, в результате чего они содержат меньший объём гемоглобина. Типичные болезни, которым сопутствует микроцитоз: анемия, обусловленная дефицитом железа, сфероцитоз наследственного типа, талассемия.
- Макроцитоз – повышенное содержание в крови макроцитов. Диаметр таких клеток выходит за пределы 9 мкм. Данная патология обнаруживается в анализах пациентов, страдающих заболеваниями печени, гипотериозом, лейкозом, недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты. Зачастую макроцитоз выявляют при развитии опухолей злокачественного характера.
- Мегалоцитоз – отклонение, проявляющееся в том, что в крови появляются красные кровяные тельца, размер которых значительно выходит за рамки нормы и превышает показатель 11 мкм. При этом такие клетки преимущественно овальной формы и гиперхромные, в центральной их части нет просветления.
- Анизоцитоз – заболевание, в ходе которого в плазме крови одновременно находятся и макроциты, и микроциты. Это первоочередной симптом развития анемии.
Модификация формы
Значимым симптомом патологических процессов в организме становится пойкилоцитоз, который проявляется в изменении формы кровяных телец. При этом внешний вид эритроцитов становится отличным от дисковидной формы. Пойкилоцитоз обнаруживается при тяжелых типах анемии и считается более негативным явлением, нежели анизоцитоз.
Лишь некоторые из возможных форм эритроцитов оказываются специфичными и указывают на определенное заболевание. В их число входят:
- дрепаноциты – серповидные эритроциты – яркий признак серповидноклеточной анемии,
- микросфероциты – шарообразные клетки без просветления в центре и меньшие по диаметру, обнаруживаются при наследственном микросфероцитозе.
Внимание! Прочие деформации внешнего вида эритроцитов, называемые стоматоцитами, дакриоцитами, акантоцитами и др., могут наблюдаться при разных заболеваниях.
Изменение окраса эритроцитов
Трансформация клеток по признаку окраса бывает нескольких вариантов, и наиболее распространенный случай – бледная окраска клетки в результате слабого насыщения эритроцита гемоглобином. В этом случае центральная часть диска имеет обширную неокрашенную область. Данное состояние называется гипохромией эритроцитов и считается характерным показателем для железодефицитной анемии (при этом гипохромии часто сопутствует микроцитоз), талассемии и отравления тяжелыми металлами.
Противоположный вариант патологии – гиперхромия. Выражается она в усиленной окраске клеток, которая, в свою очередь, обусловлена повышенным уровнем насыщения эритроцитов гемоглобином. Данное состояние встречается заметно реже и развивается вместе с макроцитозом и мегалоцитозом.
Гиперхромия сопутствует следующим недугам: злокачественные новообразования кишечника и желудка, недостаток фолиевой кислоты и витамина В12, алкоголизм, дифиллоботриоз.
Полихроматофилией эритроцитов (полихромазией) называется неравномерный окрас клетки вследствие ее способности к восприятию красителя щелочного или кислого типа. В результате полихроматофилии, в зависимости от того, какой из компонентов преобладает, цвет эритроцита может варьироваться от синего до серовато-розового. В норме допустимо нахождение малого числа полихроматофильных клеток. Полихроматофильные эритроциты значительно увеличивают свою концентрацию при усиленном эритропоэзе.
Эритроциты с патологическими включениями
Развитие подобных отклонений обусловлено патологической регенерацией. Выделяют следующие возможные вариации включений:
- Кольца Кебота. Это фрагменты оболочки ядра мегалобласта в виде колец или восьмерок, окрашенных в красный цвет. Их присутствие обнаруживают при талассемии, анемии, возникающей от дефицита витамина B12 и недостатка фолиевой кислоты. Часто кольца Кебота сопровождают течение острого эритромиелоза.
- Тельца Жолли. Тоже представляют собой ядерные фрагменты мегалобласта, окрашены в фиолетово-красный цвет. В некоторых случаях встречаются группами в одной клетке, но чаще одиночные. Обнаружение телец Жолли в анализе новорожденного не считается патологией. Нахождение этих клеток в крови взрослого человека свидетельствует об отравлении гемолитическими ядами либо об анемиях различного типа.
- Базофильная зернистость – это включения в виде гранул синего цвета, являющихся агрегированной базофильной субстанцией. Данная патология появляется вследствие талассемии, мегалобластной анемии и отравления свинцом.
- Тельца Гейнца – первостепенный признак наступления гемолиза. Представляют собой единичное или групповое включение, состоящее из денатурированного гемоглобина. Выглядят как бледные области в эритроцитах. Их появление обусловлено анемией, возникающей вследствие дефицита Г-6-ФДГ, отравления гемолитическими ядами, и наследственными формами этого заболевания.
Ядросодержащие клетки
Полихроматофильные, базофильные и оксифильные нормоциты в большом количестве обнаруживаются при разнотипных патологиях периферической крови. Ядерные эритроциты в повышенном количестве сопутствуют острой сердечной недостаточности, постгеморрагической анемии, метастазам опухолей в костный мозг, иногда встречается при остром лейкозе.
Изменение в морфологии красных кровяных клеток считается важнейшим морфологическим симптомом, указывающим на развитие анемий разного вида, и несет весомое значение в области диагностирования. Для получения анализов высокой точности забор материала выполняется преимущественно в утреннее время натощак. Обращение к врачу-гематологу позволит определить патологические процессы, протекающие в организме пациента, и составить подходящую схему лечения.
Часть 1. Лабораторная диагностика и симптоматика
Слово эритроцит дословно переводится, как красная клетка. Эритроциты должны быть красными. Но иногда они окрашены бледнее. Почему? — Наиболее частая причина –железодефицитная анемия (ЖДА). Сразу ясно, что речь пойдёт о состоянии, связанном с недостатком в организме железа. Так что первая часть термина указывает на причину.
А что такое анемия? — Большинство знает, что это снижение содержания в крови (точнее – в единице объёма крови) эритроцитов и гемоглобина. Или только гемоглобина.
Хотя дословный перевод слова анемия – малокровие, на самом деле, при анемии общее количество крови в организме не снижается.
Дефицит железа – это только одна из возможных причин анемий. Встречаются и другие. Но рассмотрим мы только железодефицитные состояния. Потому что эта причина наиболее частая. И потому что иначе информация будет плохо восприниматься из-за слишком большого объёма.
Точный диагноз железодефицитной анемии ставится только по данным лабораторных исследований.
Прежде всего, нас интересует гемоглобин. Гемоглобин – красный пигмент, содержащийся в эритроцитах. Это сложное вещество, каждая молекула которого имеет белковую часть – глобин и небелковую – гем.
В каждой молекуле гемоглобина имеется 4 аминокислотные цепи и 4 гема. В центре каждого гема имеется двухвалентный атом железа. Именно в этом месте гемм может подсоединять кислород или углекислый газ. Так что каждая молекула гемоглобина, имея 4 гема, способна фиксировать на себе 4 молекулы кислорода или 4 молекулы углекислого газа.
Гемоглобин – можно себе представить, как автомобильное кресло с фиксацией для пассажиров — кислорода и углекислого газа. Поэтому гемоглобин играет такую важную роль в организме.
Что же мы будем иметь в результатах анализа крови на гемоглобин при анемии?
Нормальные показатели гемоглобина (Hb):
мужчины – 130 -160 г/л
женщины – 120 – 140 г/л
Меньше – анемия.
Затем интересуемся в анализе количеством эритроцитов.
Ведь именно они содержат в себе гемоглобин. В норме свободного внеклеточного гемоглобина в крови нет. Поэтому бесклеточная часть крови (плазма) бесцветная или слегка желтоватая. Эритроциты являются средством транспорта для кислорода и углекислого газа. Можно представить их себе, как такси для этих газов с креслами-фиксаторами (молекулами гемоглобина), движущиеся по дорогам организма – артериям и венам.
Правда, относительно недавно было установлено, что роль эритроцитов в организме переносом кислорода и углекислого газа не исчерпывается. Они принимают участие в иммунных реакциях, свёртывании крови, обезвреживании токсичных веществ, поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме и в переносе некоторых очень важных для деятельности организма веществ. Так что анемия вредит организму гораздо больше, чем это представлялось исследователям пол века назад.
Нормальное содержание эритроцитов в крови:
мужчины – 4,5 – 5,5 Х 10 в 12 степени клеток/л
женщины – 3,7 – 4,7 Х 10 в 12 степени клеток/л
Меньше – анемия.
Ещё при железодефицитной анемии иногда бывают микроцитоз (эритроциты по величине меньше обычного) и анизоцитоз (эритроциты разной величины). Это иногда дополнительно отмечают в результатах анализа.
Цветовой показатель (отношение концентрации гемоглобина в крови к числу эритроцитов.) Единицы относительные. Определяют, нормальное ли количество гемоглобина в эритроците.
Норма колеблется по отношению к средней величине (1,0), она составляет 0,86 – 1,05.
Если количество эритроцитов и гемоглобин при железодефицитной анемии снижаются параллельно, то цветовой показатель будет нормальным. Если гемоглобин снижен больше, чем количество эритроцитов, то эритроциты будут окрашены бледнее (гипохромия) – цветовой показатель снизится. Если эритроциты будут меньше по размеру, цветовой показатель тоже будет ниже, т.к. в меньший эритроцит помещается меньше гемоглобина. В жизни встречаются все три варианта. Но более окрашенными при этом виде анемии эритроциты быть не могут.
Сейчас клинические анализы крови часто делают с помощью автоматических гематоанализаторов. И тогда в распечатанных результатах отражены более точные (количественные) подсчёты и имеются английские аббревиатуры.
MCV- средний объём эритроцита. Норма – 80 – 85 фемтолитр. При ЖДА показатель может быть нормальным или меньше. Количественное выражение микроцитоза.
MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците в абсолютных единицах. Норма – 27 – 31. При ЖДА обычно ниже нормы. Соответствует цветовому показателю, но точнее.
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Норма – 320 – 370 г/л. При ЖДА ниже нормы. Это самый точный показатель. Точность 85%.
При выявлении таких изменений в анализах, чтобы подтвердить наличие в организме железодефицита, делают анализ крови на сывороточное железо.
Норма сывороточного железа при взятии крови из вены – 12-26 мкмоль/л. При железодефицитной анемии меньше.
Норма железосвязывающей способности сыворотки крови 4,23 – 66,7 мкмоль/л. При ЖДА — больше. Почему? – Специальный белок-то для переноса железа в крови есть, но самого железа мало. Поэтому часть молекул белка не заняты железом и способны связывать добавленное искусственно в образец железо.)
Почему важно убедиться в наличии дефицита железа в организме? Есть всё-таки пусть и значительно более редкие другие состояния с гипохромией эритроцитов. Например, отравление свинцом или гипотиреоз.
Симптоматика железодефицитных анемий:
Анемия – не ветрянка, при которой бывает характерная сыпь, не воспалительное заболевание органов дыхания, при которых бывает кашель. Для анемии специфических симптомов нет. Одни и те же симптомы могут встречаться и при анемии, и при различных других заболеваниях. И всё же. Есть признаки, которые, если ничего другого нет, заставляют заподозрить анемию, и при которых желательно сделать клинический анализ крови.
Бледность лица (которая может быть заметна, несмотря на макияж), бледность слизистых оболочек. Можно сделать такую пробу. Оттянуть вниз и несколько отвернуть нижнее веко. Тогда будет четко видно, что слизистая на внутренней поверхности века очень бледная. Могут беспокоить шум или звон в ушах, головокружение вплоть до обмороков, низкая работоспособность, быстрая утомляемость, сердцебиения, признаки снижения иммунитета – частые вирусные инфекции.
Эти признаки характерны для любой анемии. Но интересующая нас сейчас анемия связана с дефицитом железа. А железо нужно организму не только для синтеза гемоглобина. Оно входит в состав ряда ферментов. Поэтому при железодефицитных состояниях могут быть и некоторые другие симптомы. Сухость и шелушение кожи, особенно на коленях и локтях, трещины на пятках, слоистость и ломкость ногтей, «исчерченность» ногтей, усиление выпадения волос, заеды (трещины в углах рта), кровоточивость дёсен, хронические гастриты, мышечная слабость, недержание мочи при кашле, смехе, в ночное время. Дисфункция печени и небольшая интоксикация, астения (немотивированная слабость), сонливость, ухудшение памяти, раздражительность, депрессия (пониженное настроение), извращение вкуса (хочется есть мел, известку, что-то кислое), извращение обоняния (нравятся резкие запахи типа ацетона, выхлопных газов), могут возникнуть нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы.
Особенно значительно страдают при анемии от недостатка кислорода такие органы, как сердце и мозг. А если из-за атеросклеротического сужения сосудов этот дефицит был и до анемии? — Тогда дело обстоит ещё хуже, повышается риск инфарктов миокарда и инсультов. И это только основное. Хотя, конечно, весь этот симптомокомплекс в выраженной форме встречается в случаях, если анемия значительная и существует у человека относительно давно. Однако какие-то микросимптомы могут присутствовать, но остаться незамеченными. Иногда не особенно внимательный к себе человек на подобные «мелочи» внимания, к сожалению, не обращает. И анемия выявляется случайно при сдаче клинического анализа крови совсем по другому поводу.
Если выявлена железодефицитная анемия, конечно, принимаются меры, чтобы запас железа в организме увеличить и таким образом анемию ликвидировать. Но все наши меры могут оказаться не эффективными, если не найти причину анемии и, по возможности, её не устранить.
Об этом – часть 2.