Прочитайте:
- II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
- S: Количество сосочковых мышц в левом желудочке —
- Адреналин повышает артериальное давление
- АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
- Артериальное давление
- АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
- Артериальное давление
- Артериальное давление
- Артериальное давление
- Артериальное давление
СМЕЖНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ
(Клиническая физиология, анатомия, физика, фармакология, лабораторная диагностика, статистика, организация службы)
Выберите правильный ответ по схеме:
А — если правильны ответы 1,2 и 3
Б — если правильны ответы 1 и 3
В: если правильны ответы 2 и 4
Г — если правильный ответ 4
Д — если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 или 1,2,3 и 4
Закон Стерлинга для сердца
1.соотносит потребление миокардом кислорода с производимой работой
2.соотносит объем правого предсердия с частотой сердечных сокращений
3.соотносит сердечный выброс с периферической резистентностью
Касается длины мышц сердца в покое
5.дифференцирует мышцы сердца от скелетных мышц
Кровоток через скелетные мышцы
1.увеличивается при симпатической нервной стимуляции*
2.в состоянии покоя в расчете на 1 грамм он больше, чем в миокарде
3.увеличивается во время максимального изометрического сокращения*
4.уве пичивается при местном тканевом ацидозе
5.в покое составляет примерно 1% сердечного выброса
Перфузия коронарных артерий
1. обратно пропорциональна диастолическому артериальному давлению
2. увеличивается во время вызванной нагрузкой тахикардии*
3. уменьшается при умеренной гипоксемии
4. увеличивается при инфузии нитритов*
5. возрастает под действием вазопрессина
Давление в левом предсердии
1.имеетпрямуюсвязьсдиастолическим давлением влегочной артерии
2.в норме больше 15 мм ртст
3.ниже конечно-диастолического давления в левом желудочке
*4.ниже, чем среднее давление в легочной артерии
5.имеет прямую связь с центральным венозным давлением
Как быстро привести САД к норме
Причины и лечение измененного систолического АД всегда взаимосвязаны напрямую – чтобы давление было устойчиво нормальным, необходимо устранить (вылечить) первопричину этого явления.
Диагностика может занять несколько месяцев, а держать АД в норме необходимо в любом случае. Так как быстро поднять пониженное САД и как снизить высокое?
Народные средства для снижения АД
Существуют следующие препараты для снижения систолического артериального давления:
- при нормальном ДАД – папазол (дибазол + папаверин), каптоприл, нифедипин;
- при низком ДАД – аспирин + винпоцетин + метопролол;
- при высоком ДАД – индапамид (мочегонное), эналаприл, спираприл, лизиноприл.
Внимание! Для экстренного снижения высокого кровяного давления препараты, название которых заканчивается на «прил» пьются одноразово, в максимально допустимой по инструкции суточной дозе.
Для повышения САД эффективны:
- цитрамон + апилак (или гутрон, мезатон, мезокарб);
- двойная доза настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, радиолы розовой;
- крепкий напиток из свежесмолотых зерен натурального кофе сорта Рабуста;
- кордиамин, этимизол, эпинефрин.
И в заключение этой статьи предлагаем к просмотру видео, в котором доктор Евдокименко делится своими интересными «секретами», помогающие быстро снизить давление крови в сосудистом русле организма.
3/ Облитерирующие изменения в легочном сосудистом русле.
В норме давление в левом предсердии составляет 5-6 мм рт.ст., а диастолический градиент давления на митральном клапане — 1-2 мм рт.ст. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия создает барьер на пути кровотока и изменяет внутрисердечную гемодинамику. При сужении митрального отверстия до 1 кв.см. давление в левом предсердии и впадающих в него легочных венах значительно повышается — до 25-30 мм рт.ст. при увеличении диастолического градиента до 30-40 мм рт.ст. В результате повышенного внутриполостного давления мышца левого предсердия гипертрофируется и полость его дилатируется. Через суженое отверстие кровь из предсердия поступает в левый желудочек в меньшем объеме, под более высоким давлением и более длительно, то есть время опорожнения левого предсердия удлиняется. В итоге наполнение левого желудочка кровью уменьшается, что влечет за собой снижение ударного и минутного объемов.
Вследствие пассивной ретроградной передачи повышенного давления в левом
предсердии на легочные вены, а затем и капилляры, возникает легочная гипертензия и повышается давление в легочной артерии /Таблица 4/. Критический уровень давления в легочных капиллярах — 30 мм рт.ст. При его превышении создается опасность просачивания жидкости в альвеолы и развитие отека легких. На данном этапе в результате раздражения барорецепторов левого предсердия и легочных вен включается еще один защитный компенсаторный механизм — рефлекторное сужение артериол малого круга, что носит название рефлекса Китаева. Активное сужение артериол может увеличивать уже имеющуюся легочную гипертензию до 150-180 мм рт.ст. /вместо 30 мм рт.ст. в норме/. Градиент давления между легочной артерией и левым предсердием резко увеличивается, однако левое предсердие и легочные капилляры оказываются защищенными от избыточного наполнения кровью. Длительный спазм легочных артериол постепенно приводит к их склерозированию, сопутствующим изменениям в легочной ткани и недостаточности кровообращения в малом круге. Высокая легочная гипертензия приводит к значительной гипертрофии, последующей дилатации правого желудочка и расширению легочной артерии с постепенным формированием относительной недостаточности ее клапанов. При исчерпывании компенсаторных возможностей правого желудочка наступает его тоногенная дилатация и относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Итогом вышеуказанных гемодинамических нарушений является декомпенсация кровообращения в большом круге.
КЛИНИКА
При нерезком стенозе /уменьшении площади отверстия до 2,5-2 кв.см./ жалобы могут отсутствовать и физическая активность больных существенно не ограничена. Первыми жалобами, свидетельствующими о пассивной легочной гипертензии, являются одышка и кашель с небольшим количеством мокроты, а также сердцебиение и повышенная утомляемость. Причины пассивной легочной гипертензии представлены в таблице 4. При дальнейшем сужении митрального отверстия и увеличении легочной гипертензии могут появляться кровохарканье и приступы сердечной астмы, что и наблюдалось у нашей больной. Редко первыми проявлениями митрального стеноза являются отек легких, тромбоэмболические осложнения или мерцательная аритмия. Кардиалгии возникают примерно у 10% больных. Их появление связывают со сдавлением левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием, недостаточным кровоснабжением гипертрофированного правого желудочка и его давлением на переднюю грудную клетку.
Характерные проявления митрального стеноза представлены в таблице 5.
Таблица 5
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
— Одышка и кашель
— Приступы сердечной астмы, отек легких
— Кровохарканье
— Акроцианоз, facies mitralis
— Кардиалгии /только у 10% больных/, тахикардия
— Pulsus differens
— Увеличение границ сердца вверх /за счет левого предсердия/ и вправо /за счет правых отделов/
— Диастолическое дрожание грудной стенки /»кошачье мурлыканье»/
— Аускультативные данные: «ритм перепела» /диастолический шум с пресистолическим усилением, хлопающий 1 тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана/, акцент 2 тона над легочной артерией, диастолический шум Грэхема-Стила /шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии при высокой легочной гипертензии/.
Характерным внешним признаком выраженного митрального стеноза является акроцианоз и так называемое facies mitralis — цианотический румянец на щеках. В случае возникновения порока в молодом возрасте, гипертрофированный правый желудочек может деформировать переднюю грудную клетку с развитием «сердечного горба”. Характерны тахикардия, а в выраженных случаях — мерцательная аритмия и pulsus differens /cимптом Попова-Савельева/ — ослабление пульса на левой руке за счет сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Именно этот симптом выявляется и у нашей пациентки. Артериальное давление, как правило, остается в пределах нормальных цифр. При пальпации в области верхушки сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки /»кошачье мурлыканье»/ — своеобразное пальпаторное ощущение шума, возникающего при прохождении крови через суженое митральное отверстие. Если установить основание ладони на область верхушки, а кончики пальцев — подключичную область, можно определить симптом «двух молоточков” — последовательное ощущение усиленного 1 тона над верхушкой и пульсации легочной артерии во 2-3 межреберье слева от грудины.
Таблица 6
АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ
МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
* Диастолический шум на верхушке
/протодиастолический или
пресистолический/
* Хлопающий 1 тон на верхушке
* Щелчок открытия митрального
клапана /удвоение 2 тона на верхушке/
* Акцент 2 тона на легочной артерии
При перкуссии определяется увеличение границ сердца вверх /за счет левого предсердия/ и вправо /за счет правых отделов/.
Аускультативная картина /таблица 6/ очень характерна и обладает высокой диагностической ценностью. Над верхушкой сердца выслушивается усиленный, хлопающий 1 тон, возникающий в результате ускоренного сокращения недостаточно наполненного левого желудочка и более быстрого смыкания фиброзированных створок митрального клапана. После 2-го тона выслушивается щелчок открытия митрального клапана, возникающий в результате колебания резко открывающихся створок под воздействием поступающей под высоким давлением крови из левого предсердия. Чем больше степень стеноза и давления в левом предсердии, тем раньше открывается митральный клапан и звук открытия выслушивается ближе к 2-му тону. Он обычно отстоит от 2-го тона на 0,04-0,12 с. Следующий признак — диастолический шум, который может звучать по-разному в зависимости от степени порока. В типичных случаях он имеет пресистолическое усиление, возникающее из-за ускорения кровотока через стенозированное отверстие под воздействием систолы предсердий. Вышеописанные аускультативные феномены /диастолический шум с пресистолическим усилением, хлопающий 1 тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана/ вместе образуют своеобразную мелодию, получившую название «ритм перепела”. К дополнительным аускультативным признакам являются акцент 2-го тона и убывающий диастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии, отражающий относительную недостаточность ее клапанов в результате гипертрофии и дилатации правого желудочка, наступившей вследствие высокой легочной гипертензии. При появлении мерцательной аритмии, аускультативная картина резко меняется и становится не характерной для того или иного порока сердца. Поэтому мерцательную аритмию иногда и называют бредом сердца /delirium cordis/.
Итак, такой подробный анализ клинической картины заболевания у представленной пациентки позволяет сделать предварительный вывод, что у нее имеются все классические признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
Для подтверждения предварительного диагноза, уточнения степени выраженности стеноза, проведения окончательной дифференциальной диагностики и определения тактики лечения, необходимо провести ряд инструментальных исследований, которые /таблица 7/ позволят верифицировать диагноз.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
— ЭКГ /P-mitrale — расширенный двугорбый зубец Р в I,II отведениях/;
— ФКГ/графическая регистрация аускультативных проявлений, удлинение интервала Q-1 тон свыше 0,07 с;
— Рентгенологическое исследование сердца /сглаживание талии сердца за счет увеличенного левого предсердия, расширения дуги легочной артерии, увеличения правых камер сердца; отклонение контрастированного пищевода назад по дуге малого радиуса/;
— Эхо-КГ /однонаправленное движение обеих створок митрального клапана — патогномоничный признак, увеличение диаметра левого предсердия и правого желудочка/
При ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого предсердия — расширенный двугорбый зубец Р в I, II отведении /Р-mitrale/ и правого желудочка, различные нарушения ритма. ФКГ графически отображает аускультативные проявления, интервал Q-1 тон удлиняется свыше 0,07 с /что свидетельствует о запаздывании закрытия митрального клапана в связи с повышенным давлением в левом предсердии/. На ФКГ также регистрируется звук открытия митрального клапана — OS /opening snap/. Чем короче интервал 2 тон-OS /он находится в пределах 0,06-0,12 с/, тем более выражен митральный стеноз.
При рентгенологическом исследовании выявляется сглаживание талии сердца за счет увеличенного левого предсердия, расширения дуги легочной артерии и увеличения правых отделов сердца. При контрастировании пищевода бариевой взвесью — пищевод отклоняется по дуге малого радиуса /до 6 см/.
Наибольшую диагностическую ценность имеет эхокардиография, при которой обнаруживается патогномоничный признак стеноза — однонаправленное движение обеих створок митрального клапана, а также его кальциноз и ограничение подвижности, увеличение диаметра левого предсердия и правого желудочка.
Вернемся вновь к нашей пациентке и представим некоторые данные дополнительных исследований. Данные ЭКГ: ритм синусовый правильный, правограмма, интервал PQ- 0,20, зубец Р в отведениях I,II, aVL зазубрен, уширен. При ФКГ: регистрируется OS — щелчок открытия митрального клапана, интервал Q-1 тон более 0,07 сек. Рентгеноскопия: корни легких застойно расширены, сердце митральной конфигурации, контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. Как видите, данные рентгенологического исследования легких позволяют исключить такие возможные причины наблюдавшегося у больной кровохарканья, как туберкулез, рак легкого и бронхоэктатическая болезнь.
Таким образом, с учетом всех вышеприведенных данных можно подтвердить диагноз: Ревматизм, а/ф, 1 ст. активности, вялотекущий эндомиокардит, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения ПА ст.
Насколько опасен такой диагноз и к чему это может привести? Опасен, в первую очередь, своими осложнениями, которые представлены в таблице 8.
Таблица 8 ОСЛОЖНЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Симптоматика
Давление в легочной артерии до проведения УЗИ определить довольно сложно, так как в умеренной форме ЛГ не имеет ярко выраженных симптомов. Характерные и заметные признаки наступают только при тяжелых формах поражения, когда отмечается превышение нормы давления в несколько раз.
Как правило, легочная артериальная гипертензия проявляется такими симптомами, как усталость, возможны обмороки, одышка при напряжении, сильное головокружение
Симптоматика появления лёгочной гипертензии на начальном этапе:
- одышка появляется при отсутствии большой физической активности, иногда возникает даже в состоянии спокойствия;
- продолжительное уменьшение массы тела, этот симптом никак не зависит от качества питания;
- астеническое расстройство, сильная слабость, отсутствие работоспособности, подавленность. Характерно, что состояние не меняется в зависимости от погоды, времени дня и т. д.;
- продолжительный и регулярный кашель, какие-либо выделения отсутствуют;
- охрипший голос;
- дискомфортные ощущения в брюшной полости, продолжительное чувство тяжести или давления изнутри. Причина в застойных явлениях крови в воротной вене, которая должна передавать кровь в печень;
- гипоксия поражает головной мозг, это может спровоцировать обморочные состояния и частые головокружения;
- тахикардия постепенно становится ощутима и заметна на шее.
Мокрота с прожилками крови и кровохарканье: сигнализируют о нарастающем отёке лёгких
При прогрессии давление в легочной артерии по УЗИ нарастает, и появляются следующие симптомы:
- выделение мокроты вместе с кашлем, где становятся заметными кровяные выделения, указывающие на отёчность лёгких;
- приступообразное появление стенокардии с характерными болевыми ощущениями в грудине, избыточной секрецией потовых желез и необъяснимым чувством страха. Симптомы указывают на ишемию миокарда;
- мерцательная аритмия;
- болевой синдром в области правого подреберья. Состояние возникает из-за включения большого круга патологий в сфере кровоснабжения, так, печень разрастается в размерах, это провоцирует растягивание капсулы. В процессе растяжения появляются боли, так как именно в оболочке присутствует множество рецепторов;
- отёчность нижних конечностей;
- асцит (образование большого количества жидкости в брюшинной полости). Вследствие недостаточности сердечной мышцы, а также застоя в кровеносном русле формируется декомпенсаторная фаза – эти симптомы напрямую угрожают жизни человека.
Терминальная стадия характеризуется формированием тромбоза в артериолах, это приводит к инфаркту и нарастающему удушью.
Механизм регулировки
Регулировка гипертензивного состояния проводится рецепторами, расположенными в стенках сосудов. За изменение просвета отвечает ответвление блуждающего нерва, а также симпатическая система. Нахождение наибольших зон с расположением рецепторов можно выполнить благодаря обнаружению больших артерий и мест разветвления сосудов.
В случае появления спазма в лёгочной артерии провоцируется отклонение в системе питания кислородом всего кровотока. Гипоксия тканей различных органов приводит к ишемии. Из-за дефицита кислорода наступает чрезмерное выделение веществ для увеличения тонуса сосудов. Это состояние приводит к сужению просвета и усугублению состояния.
Из-за раздражения нервных окончаний в блуждающем нерве усиливается локальный кровоток в лёгочных тканях. При раздражении симпатического нерва происходит противоположный эффект, сосуды постепенно сужаются, увеличивая сопротивление току крови. Нервы находятся в балансе, когда давление в легких соответствует норме.
Лечение
Терапия ЛГ подразумевает комплексное лечение, включающее базовые рекомендации для уменьшения риска рецидива, лекарства для терапии основной болезни и средства для симптоматического лечения. Нередко назначается хирургическое вмешательство.
- проведение вакцинации;
- восстановление правильного питания и введение физической нагрузки: особенно при недостаточности сердца или сосудов;
- предотвращение наступления беременности из-за повышенных рисков летального исхода вследствие большой нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
- психологическое равновесие. Следует предупреждать стрессы и следить за здоровьем ЦНС.
- диуретики для отвода избыточной жидкости позволяют понизить нагрузку на сердце и устранить отёчность. Обязательно проводится контроль над электролитическим состоянием крови;
- тромболитические средства и антикоагулянты способствуют устранению тромбов и блокируют склонность к их разрастанию;
- оксигенотерапия подразумевает ввод 12–15 л кислорода ежедневно. Процедура позволяет насытить кровь кислородом и стабилизировать состояние пациента;
- гликозиды для сердца («Дигоксин») нормализуют функцию сердца и улучшают кровоток. Препараты устраняют отёчность, одышку, спазмы сосудов и аритмическое состояние;
- сосудорасширяющие средства понижают давление во всей сосудистой системе.
- отсутствие повреждений кожного покрова и проникновения в тело пациента (неинвазивность);
- безвредность. Ультразвуковые волны безопасны для здоровья;
- информативность. Четкая визуализация сердца позволяет точно определить патологию;
- отсутствие противопоказаний к использованию метода;
- возможность наблюдения динамических процессов;
- относительно невысокая стоимость исследования;
- незначительные временные затраты на процедуру.
- систематические боли в области груди;
- трудности с дыханием во время физической активности;
- сбои сердечного ритма (чаще учащенный);
- отечность конечностей, не связанная с болезнями почек;
- стабильно повышенное артериальное давление.
- размеры сердца, желудочков и предсердий;
- толщину сердечных стенок, структуру тканей;
- ритмичность ударов.
- нарушенное кровоснабжение, вследствие закупорки сосудов (ишемия);
- некроз части сердечной мышцы (инфаркт миокарда, и предынфарктную стадию);
- стадия гипертонической болезни, гипотония;
- дефект в структуре сердца (порок врожденного или приобретенного характера);
- клинический синдром хронического нарушения работы органа (сердечная декомпенсация);
- дисфункция клапанов;
- сбой сердечного ритма (экстрасистолия, аритмия, стенокардия, брадикардия);
- воспалительное поражение ткани в оболочках сердца (ревматизм);
- поражение сердечной мышцы (миокардит) воспалительной этиологии;
- воспаление сердечной оболочки (перикардит);
- сужение просвета аорты (стеноз);
- комплекс симптомов дисфункции органа (вегетососудистая дистония).
Общие рекомендации:
Терапия для поддержания состояния:
Среди хирургических методик выделяют баллонную септостомию предсердия, а при тяжёлых нарушениях показана трансплантация лёгких.
Современный метод аппаратной диагностики – эхокардиография или УЗИ сердца, основан на использовании колебаний высокочастотных звуковых волн. Посредством ультразвукового исследования медицинский специалист устанавливает причину функциональных сбоев в органе, выявляет изменения в анатомической структуре и гистологическом строении тканей, определяет аномалии в сосудах и клапанах сердца.
Прерогативными аспектами ультразвуковой диагностики являются:
УЗИ сердца выполняет врач отделения лучевой диагностики по направлению и рекомендации кардиолога. При желании можно пройти процедуру самостоятельно.
Назначение исследования
Показаниями к процедуре выступают жалобы пациента на определенную симптоматику:
Кроме этого, в регулярном обследовании сердца нуждаются пациенты, перенесшие инфаркт, страдающие гипертонией, хроническими кардиологическими заболеваниями.
Показания для ЭхоКГ детям
Исследование новорожденных производится при подозрении на аномалии развития и при патологии, диагностированной в перинатальный период. Поводом проверить работу сердца у ребенка могут стать следующие случаи: потеря сознания на незначительное время, нежелание сосать молоко из груди без видимых причин (простуда, спазмы в животе), затрудненное дыхание с одышкой без признаков ОРВИ.
Перечень продолжают систематически мерзнущие руки и ноги в нормальных температурных условиях, синеватая окраска (цианоз) в области рта, подбородка и носогубной части лица, быстрая усталость, пульсирующие вены в правом подреберье и на шее, отклонения в развитии. Пройти обследование также может порекомендовать педиатр, если при прослушивании медицинским фонендоскопом обнаружен посторонний звук во время сократительной деятельности миокарда.
Процедура ультразвукового исследования сердца у грудного ребенка требует обязательного присутствия родителей
Детям в пубертатный период следует пройти процедуру, поскольку в организме происходит резкий скачок роста, а сердечная мышца может запаздывать. В данном случае, УЗИ ориентированно на оценку адекватного развития внутренних органов внешним данным подростка.
Параметры исследования и возможные диагнозы
С применением ультразвука устанавливаются:
На изображении врач может зафиксировать наличие рубцов, новообразований, тромбов. Эхокардиография информирует о состоянии сердечной мышцы (миокарда) и наружной соединительно-тканной оболочки сердца (перикарда), исследует клапан, расположенный между левыми предсердием и желудочком (митральный). УЗИ с допплерографией дает врачу полное представление о состоянии сосудов, степени их закупорки, интенсивности и объеме кровотока.
Информация о здоровье сердца и системы сосудов, полученная на исследовании, позволяет максимально точно диагностировать следующие заболевания:
Для того чтобы определить перечисленные заболевания, доктор декодирует изображение сердечно-сосудистой системы, полученное на мониторе.
Нормы САД
АД не является постоянной величиной. В норме оно повышается при физических или эмоциональных нагрузках.
Ранее считалось, что его значение зависит от возраста и веса, и отечественные врачи высчитывали давление крови в артериях (систолическое) по формуле – 109 + (0,5 × количество полных лет) + (0,1 × кг массы тела). Однако сегодня зависимость от веса исключена. Есть небольшие возрастные различия, тем не менее для людей старше 14-15 лет приняты следующие референсные значения САД.
Категория систолического АД | Средние показатели в мм рт.ст. |
Оптимум | 110-120 |
Норма | 120-130 |
Высокое нормальное значение или прегипертония | 130-140 |
Расположение руки и манжеты тонометра для получения достоверных показателей АД
Полная процедура измерения АД включает в себя 4 измерения – по 2 раза на каждой руке, с паузой в 2 минуты. Она начинается только после 5-10 минутного отдыха, при чем в том положении, в котором будут его проводится замер (сидя, лёжа). Устойчивая разница САД между левой и правой рукой в 10 единиц может свидетельствовать о патологии периферических сосудов в конечностях, а 15 – о наличии сердечно-сосудистой патологии и риске развития ишемического инсульта головного мозга.
Иногда АД измеряют дважды, с небольшим промежутком времени между замерами, поскольку норма в покое, хоть и незначительно, но меняет свою величину около 6 раз в минуту. Также обращают внимание на время суток. С 2 до 4 часов показатель САД самый низкий, а в течение 1-2 часов после пробуждения и в вечерние часы он может быть слегка повышен.
К сведению. У людей с «боязнью врачей» уровень АД в их присутствии может отличаться от нормального на 10-15 единиц.