Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований. Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме. Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.
О диагностике
Стресс-эхокардиография. Что это такое, можно понять из названия диагностики. «Эхокардиография» – это УЗ-исследование сердца, «стресс» означает, искусственную стимуляцию энергичной работы органа. Основное поле деятельности стресс-ЭхоКГ – это изучение и диагностика ишемической патологии сердца. Первоначальный признак ишемической болезни – очаговые нарушения сокращений миокарда, не всегда, визуализируются на электрокардиограмме. ИБС (ишемическая болезнь сердца) развивается из-за дефицита снабжения органа кислородом.
Этот фактор проявляется постепенно:
- нарушается сократительная активность пораженного участка миокарда;
- появляются сбои на электрокардиограмме;
- начинает беспокоить болезненное сдавливание за грудиной.
Спровоцировав нагрузку, врач-узист, определяет участки, пораженные ИБС еще до того, как это выявит ЭКГ. На мониторе УЗ-аппарата наглядно отображаются внешние признаки патологии. Аналогичные исследования сердечной деятельности с применением нагрузки: велоэргометрия (ЭКГ с велотренировкой) или тредмил (кардиограмма с пробой на беговой дорожке), обладают меньшей информативностью.
Возможности стресс-эхо кардиографии позволяют сравнивать ее результативность с радионуклидной диагностикой (сцинтиграфией миокарда). Обе процедуры способны установить ишемию в исходной фазе ее развития.
Режимы исследования
Для получения информативного изображения могут использоваться следующие режимы: простой М-режим отображает эскизный вид сердца, визуализирует толщину стенок, величину желудочков и предсердий, эходопплеркардиография дает оценку работе кровяных сосудов и скорости циркуляции крови, на экране – изображение черно-белое, или допплеровское картирование в цвете, 2D и 3D-эхокардиография – двухмерная или трехмерная картинка сердца. Выбор режима зависит от врача-кардиолога, и степени оснащения больницы необходимой аппаратурой и инвентарем.
Разновидности нагрузочного теста
Цель нагрузки – принудительно заставить миокард сокращаться в учащенном темпе. Тест-проба может быть:
- динамическая (физическая) – выполнение определенного комплекса упражнений;
- фармакологическая – применение специального медикаментозного препарата, заставляющего сердце быстрее биться;
- электрическая – чреспищеводная стимуляция электротоком.
В редких случаях используется гипервентиляционная проба и тестирование холодом. Независимо от того, какая нагрузка применяется при исследовании, первично обязательно выполняется УЗИ сердца в состоянии покоя. Это необходимо для дальнейшего сравнения результатов (с нагрузкой и без нее).
Физическая проба
Нагрузочный эффект при данном тестировании осуществляется с помощью велотренажера с дозированной нагрузкой (велоэргометра), может выполняться пациентом в вертикальном (сидячем) положении и горизонтальном (лежачем), беговой дорожки, оснащенной электромотором (тредмила). Проба с физической нагрузкой более информативна при определении выносливости миокарда. Недостатком теста на беговой дорожке является невозможность наглядно оценить сокращение тех, или иных участков сердечной мышцы при интенсивном движении пациента. Исследование можно произвести до тренировки, и после нее. Тредмил останавливают при предельном учащении пульса.
Физическая нагрузка с применением велоэргометра – наиболее безопасный и информативный вариант обследования
Проба с велонагрузкой позволяет увидеть на мониторе изображение миокарда именно в период его усиленной работы, и выявить очаговые поражения. Тест на велоэргометре в горизонтальном положении человека, считается более содержательным. Тренировку прекращают, когда участки сердца с патологией проявляются на УЗ-мониторе. Сигналом к остановке служит сбой сокращаемости миокарда более, чем на трех участках.
Фармакопроба
Использование медицинских препаратов в качестве активаторов сердечной деятельности, чаще всего, обусловлено неспособностью пациентов, выдержать спортивную нагрузку. Причиной могут быть заболевания сосудов, сердца, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания. Данный тест применяется для определения работоспособности миокарда и в период подготовки пациента к операции на сердце.
Для проведения тестирования применяются следующие медикаменты:
- Дипиридамол. Препарат с сосудорасширяющим эффектом. Инъекцию производят внутривенно, последовательно увеличивая дозировку лекарства. В случае отсутствия реакции (учащения пульса), дополнительно применяется атропин. Спустя две минуты после первого укола, делают еще один – Аминофиллин. Обычно, нарушение сокращений миокарда проявляется именно в этот период.
- Добутамин. Стресс-проба с Добутамином применяется чаще, поскольку препарат является сильнейшим имитатором физической активности сердца. В результате его введения быстро развивается гипоксия (кислородная недостаточность), что приводит к ишемии нездоровых сегментов миокарда.
- Аденозин. Действие лекарственного средства идентично Дипиридамолу.
Несмотря на безопасность вводимых лекарственных доз, фармакологическая нагрузка может вызывать побочные эффекты и осложнения.
Электрическая проба
ЧПЭХО-КГ (чреспищеводная эхокардиография) базируется на введение через пищевод электрода, и подачи импульсов на сердечную мышцу. Электроды, зафиксированные на грудной клетке пациента, регистрируют ритмичность сокращений во время процедуры. Анализ полученных показателей позволяет выявить наиболее уязвимые участки сердца.
Проведение стресс-эхокардиографии с чреспищеводной пробой
Назначение обследования
Предположение на наличие у пациента ишемической болезни либо оценка состояния сердца при ИБС, диагностированной ранее являются основными показаниями к проведению стресс-ЭхоКГ. Кроме этого, пациент может быть направлен на процедуру в следующих случаях:
- плановое хирургическое вмешательство (ангиопластика, коронарное шунтирование, стентирование);
- постинфарктное состояние;
- неудовлетворительные результаты электрокардиограммы;
- контроль терапии ИБС;
- оценка динамики развития сердечных патологий;
- плановое обследование (для профессиональных спортсменов);
- определение митральных пороков (нарушение функций и анатомии клапанов).
Обследование может быть назначено пациенту в рамках ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия).
Противопоказания
Существует три вида противопоказаний к стресс-эхокардиографии: абсолютные, релятивные (относительные), нагрузочно-индивидуальные (когда запрещается применение той или иной пробы). Абсолютные:
- клиническая форма ИБС с развитием некроза (инфаркт);
- выпячивание стенки сердца или аорты (аневризма);
- стенокардия, не имеющая стабильного характера;
- сужение аорты (стеноз);
- воспалительное поражение сердечной мышцы или серозной оболочки сердца (миокардит, перикардит);
- сердечная декомпенсация;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- перинатальный период у женщин;
- психопатические расстройства.
Релятивные: простудно-вирусные инфекции, нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия), гипертония, сужение сердечных клапанов (стеноз). Нагрузочные: для физической пробы: ожирение, гипертензия, тахикардия, для фарматеста: аллергические реакции, астма, для ЧПЭХО-КГ: расстройство глотания (дисфагия), хронические болезни пищевода, глаукома, нарушение проведения электрического импульса (атриовентрикулярная блокада). При наличии противопоказаний целесообразно провести обычное УЗИ сердца и сделать ЭКГ.
Противопоказания к проведению метода
Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:
- стенокардия нестабильной формы;
- перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
- гемодинамические расстройства;
- воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
- расширение участка аорты;
- сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
- острое лихорадочное состояние;
- расстройства психики.
Подготовка и проведение ЭхоКГ
Специальная подготовка к процедуре включает: отмену некоторых сердечных препаратов (на усмотрение кардиолога),отказ от кофе, энергетических напитков, физических упражнений и никотина в день обследования. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре часа до исследования. Перед стрес-эхокардиографией необходимо уведомить медицинского специалиста о присутствии кардиостимулятора, приеме лекарственных средств, предполагаемой беременности, хронических заболеваниях (касающихся не только сердца).
Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит) являются абсолютными противопоказаниями к проведению стресс-ЭхоКГ
Временной интервал исследования составляет от 40 минут до часа. Первоначально, производится ультразвук сердца без искусственной стимуляции. Показатели фиксируются и пациент приступает ко второму этапу – ЭхоКГ с нагрузочной пробой. При фарматесте и велотренировке лежа, показания снимаются непрерывно. Исследование с применением темдила или велотренажера в положении сидя, предполагает выполнение повторного УЗИ после тренировочной пробы.
Увеличение нагрузки рекомендовано постепенное, каждые пару минут прибавляют темп на тренажере (или вводят дозу медикамента). В нагрузочном режиме пациент проводит около четверти часа. Далее, делают кардиоэхографию в процессе восстановления сердечной деятельности. Досрочно завершить процедуру следует:
- при ярко выраженной одышке;
- при появлении головокружения и тошноты;
- болях в области груди;
- неспособности продолжать в силу мышечной слабости.
Данные симптомы могут проявиться независимо от вида стресс-нагрузки. Для восстановления деятельности миокарда, после процедуры, могут понадобиться дополнительные медикаменты. Контроль над пациентом осуществляется до полной нормализации состояния. Сравнительный анализ полученных результатов производится доктором.
Проведение процедуры
Исследование проходит в несколько этапов:
- Делают обычную эхографию: пациент раздевается до пояса, укладывается на левый бок. На грудную клетку наносят гель и перемещают датчик, изучают исходные параметры сердца и его структур.
- Дают стресс-нагрузку, ее вид выбирают с учетом противопоказаний.
- Сразу после нагрузки повторно делают эхоКГ.
Длительность физической нагрузки составляет 10-15 минут, затем делают УЗИ. При введении препаратов или электростимуляции эхографию делают сразу же. Параллельно с УЗИ пациенту записывают ЭКГ. Общая продолжительность процедуры составляет 30-60 минут.
Возможные осложнения
В принципе ультразвуковое исследование сердца является абсолютно безопасным, но в технологии стресс-эхоКГ возможны осложнения, связанные именно с действием стресс-«провокаторов». И хотя встречаются они не так часто, но могут быть довольно серьезными:
- головная боль, головокружение;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- нарушения ритма сердца – экстрасистолия, тахиаритмия и даже фибрилляция желудочков;
- острый коронарный синдром – сужение сердечных артерий, предынфарктное состояние.
Осложнения бывают, как говорится, «редки, но метки», требующие реанимационных мероприятий или оперативного вмешательства на сердечных сосудах. Поэтому перед процедурой, как и перед операцией, больной должен дать согласие и подписать официальный документ.
Расшифровка эхоКГ
При
расшифровке результатов врач сравнивает полученные данные до и после нагрузки и делает выводы о структуре и функциональных возможностях сердца. На аппарате делаются снимки исследования.
Параметры левого и правого желудочков
При оценке параметров учитываются такие показатели, как индекс массы миокарда желудочков (ИММЖ) и толщина стенки в систолу и диастолу. Для левого желудочка норма ИММЛЖ у мужчин составляет 71-94г/м2, у женщин 71-89 г/м2. Толщина его стенки во время сокращения (систолы) составляет 3,1-4,0 см, в диастолу при расслаблении 1,1 см. Толщина стенки правого желудочка в норме 5-6 мм в систолу и 0,75-1,2 мм в диастолу.
Учитывается также множество других показателей, как общая масса миокарда (у женщин 90-140 г, у мужчин 130-180 г), диаметр аорты, состояние клапанов, перегородок, сердечный выброс и многое другое.
Нормы УЗИ для клапанов и перикарда
При исследовании сердечных клапанов имеет значение площадь отверстия, которое он прикрывает, толщина его и скорость кровотока. Для митрального клапана площадь составляет около 5 см2, толщина створок до 2 мм, а скорость кровотока 0,6-1,3 м/сек. Площадь аортального отверстия 2-4 см2, раскрытие створок при систоле более, чем на 15 мм. Учитывается также форма и контуры створок, они должны быть ровными, эластичными, плотно смыкаться после выброса крови.
При оценке перикарда учитывается его толщина, — от 0,8 до 2,5 мм, равномерность контуров и количество жидкости, оно должно быть в пределах 10-30 мл, чтобы обеспечить нормальное «скольжение» сердца, и в то же время избыток жидкости не должен его сдавливать.
Полезное видео
Как проводится процедура можно узнать в этом видео.
Что поможет выявить и оценить эхокардиография?
Ультразвуковой метод диагностики сердца позволяет получить множество различных параметров, по изменению которых можно выявить целый ряд сердечной патологии:
- гипертрофию и дистрофию миокарда;
- наличие рубцовых изменений в сердечной мышце;
- пороки сердечных клапанов;
- патологию перикарда;
- патологию коронарных сосудов.
УЗИ сердца, проводимое с нагрузкой, дает возможность выявить степень функциональных отклонений: определить скорость и объем сердечного выброса, а значит, степень недостаточности его функции, а также функции сердечных клапанов. Нагрузка также позволяет выявить степень ишемии сердца при коронаросклерозе, различные виды нарушений ритма сердца.
К какому врачу обратиться?
На УЗИ сердца направляет врач-кардиолог, руководствуясь наличием показаний к этому обследованию, поэтому с его консультации и нужно начинать обследование. В принципе, обычную эхокардиографию, которая не имеет противопоказаний, может пройти любой человек, если у него есть не безосновательное желание получить информацию о состоянии своего сердца. Для этого достаточно обратиться в одну из специализированных клиник частного характера.
Что касается стресс-эхоКГ, то ее по желанию пациента не делают. Процедура имеет строгие показания и противопоказания, которые определяет врач, и он же дает направление.
Оценка результатов
Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.
Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.
Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.
Основные принципы метода
В основе метода лежит способность различных тканей пропускать или отражать ультразвуковые волны. В составе сердца есть мышечная ткань миокарда, соединительная и эпителиальная ткани (клапаны, оболочки), рубцовая (после инфаркта), сосудистая.
В зависимости от их состояния отражение звуковых волн меняется, они улавливаются датчиком аппарата и передаются в анализатор, где заложены программы норм отражающей способности тканей, проводится сравнительная оценка. Готовая информация преобразуется в изображение на дисплее аппарата.
Метод позволяет получить довольно точную характеристику состояния миокарда, сосудов, сердечных клапанов, а стресс-эхо дает информацию о функции сердца. Наряду с этим исследование безопасно для пациента, оно не инвазивное и не связано с лучевой нагрузкой.
Зачем делать эхокардиографию?
Метод эхографии сердца является очень ценным в диагностике различных его заболеваний, особенно такой «болезни века», как атеросклероз коронарных сосудов, уносящий наибольшее количество жизней на планете. Ультразвуковые данные позволяют оценить размеры и конфигурацию сердца, толщину его стенки, состояние клапанов, входящих и выходящих сосудов, оболочек.
Очень важные данные можно получить о способности миокарда к сокращению, характере движения крови по полостям сердца, качестве работы клапанов, степени кровенаполнения коронарных артерий. Все это играет большую роль в диагностике болезней сердца и выборе тактики лечения.
Типы исследований, методики
Эхокардиография может быть 3-х типов, в зависимости от уровня сканера:
- одномерная, когда исследование проводится вдоль одной оси, а сердце просматривается как бы сверху на различных уровнях глубины;
- двухмерная (формат 2D), позволяет исследовать сердце в 2-х проекциях – фронтальной и боковой, при этом возможно анализировать его в движении;
- трехмерная (3D-формат) – наиболее «продвинутая» технология, позволяющая отследить движение в режиме реального времени, в том числе циркуляцию крови по коронарным сосудам, методика называется эхо-допплер сердца.
Также существуют различные виды исследования, в зависимости от особенностей технологии:
- трансторакальное (чрезгрудное), при котором датчик перемещается по коже грудной клетки;
- трансэзофагеальное (чреспищеводное), когда датчик вводится с помощью зонда в пищевод на расстояние, максимально близкое к сердцу;
- стрессовое, при котором перед сканированием применяется дозированная нагрузка.
Как подготовиться к исследованию?
На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.
В случае применения чреспищеводной электростимуляции следует сообщить кардиологу, если у вас существуют проблемы с носовым дыханием
Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:
- За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
- В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
- Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
- Отказ от курения непосредственно перед скринингом.
В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.
В редких случаях возможны следующие негативные проявления: судорожный синдром, высокочастотное сокращение сердечных желудочков (фибриляция), ишемический приступ, резкое снижение/повышение давления. В диагностическом кабинете должно быть предусмотрено все необходимое для экстренной реанимационной помощи. Стресс-Эхокардиография – это процедура, которая проводится только профессионально подготовленными медицинскими специалистами, и строго по рекомендации лечащего кардиолога.