При болезни бехтерева ревматоидный фактор

Содержание

Определение

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее, позвоночник, проявляющееся воспалительными изменениями мелких суставов в позвоночнике (дугоотросчатых или фасеточных суставов), что происходит в результате спонтанной агрессии собственного иммунитета. Большую роль в развитии болезни Бехтерева имеет наследственная семейная предрасположенность, маркёром которой считается антиген гистосовместимости HLA-В27. Заболевание развивается в возрасте 20-30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Заболевание впервые описано русским неврологом М.В. Бехтеревым.

Характерно симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями.

Эпидемиология

Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. В три раза чаще возникает среди негров, чем среди белых.

Локализация

Симметричное поражение синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов и мест прикрепления связок и сухожилий. Типичная локализация изменений:

крестцово-подвздошный сустав,
поясничный отдел позвоночника,
грудной отдел позвоночника,
шейный отдел позвоночника (позднее),
места прикреплений сухожилий к костям таза («вискеризация»),
лобковый симфиз,
тазобедренные суставы,
плечевые суставы,
грудино-ключичные суставы.

Рентгенографические признаки

Двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов — отличительный признак болезни. Поражаются обе части — синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава.

Стадии сакроилеита (рентгеновские проявления по Kellgren):

I стадии — подозрения на наличие изменений в крестцово-подвздошных сочленениях, II стадия — наличие эрозий и остеосклероза крестцово-подвздошных сочленениях, III стадия — наличие эрозий, остеосклероза и частичного анкилоза крестцово-подвздошных сочленений, IV стадия — полный костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Пролиферативные костные изменения прогрессируют от очагового склероза субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.

Другие находки:

усиленный склероз углов тел позвонков (признак»отполированного угла»),
баллонообразную форму межпозвонковых дисков (двояковыпуклая форма диска вторично к остеопорозу),
признак «кинжала» (оссификация межостистой связки, что приводит к появлению центрального линейного затемнения на снимке во фронтальной проекции),
признак «следа тележки» (три вертикальных линии на рентгенограмме во фронтальной проекции, соответствующие оссификациям межостистых связок и апофизарных суставов).

Характерно двустороннее и симметричное поражение тазобедренного сустава с концентрическим сужением суставного пространства и формированием остеофитов. В плечевом суставе характерно диффузное сужение суставной полости и эрозивные изменения, преобладающие по верхнебоковой поверхности головки плечевой кости, прогрессирующие в этой части до полного разрушения (признак «топора»).

Клинические проявления

Клинически заболевание начинается со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет. Антиген гистосовместимости HLA-B27 положителен у 96%. В ранних стадиях заболевания появляется болевой синдром в области спины, при этом боли усиливаются ночью и ослабевают после разминки и при активных движениях. По мере прогрессирования заболевания отмечается распространение болевого синдрома на весь позвоночник и большее ограничение движения.

Осложнения анкилоза позвоночника

Типичное осложнение — переломы, типично проходящие через разрушенный диск. Из-за их нестабильности данные переломы сопровождаются крайне высокой частотой осложнений и летальностью, особенно в шейной области. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком болезни.

Дифференциальная диагностика

Рентгенографические признаки при данной локализации сходны с псориатической артропатией.

МРТ и КТ

Рис.27

В результате воспалительного процесса повреждается суставной хрящ этих суставов и межпозвонковые диски, которые в дальнейшем прорастают соединительной тканью, накапливают кальций, обызвествляются и окостеневают, полностью обездвиживаясь.

Рис.28

Позвоночный столб становится ригидным и неподвижным, формирую картину «бамбуковой палки». Но это, как правило, выявляется уже в поздней стадии заболевания.

Рис.37

В ранней диагностике заболевания ведущая роль принадлежит МРТ крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового отдела позвоночника (в основном с использованием режима STIR).

Рис.38

Процесс в основном имеет восходящее распространение, манифестируя сакроилеитом – то есть воспалением в области сустава между крестцов и подвздошной костью. В дальнейшем при развитии заболевания эти суставы полностью срастаются, формируя костный монолит.

Рис.39

Лечение

В виду отсутствия возможности полного излечения вся терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. Для лечения используются:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин
глюкокортикоиды: преднизолон
иммунодепрессанты: метатрексат, сульфасалазин

В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α. Они получили название «биологические средства». Эти препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.

Осложнения анкилоза позвоночника

Периферический артрит на снимке при болезни бехтерева

При болезни Бехтерева развивается периферический артрит. Рентгенограмма при появлении подобных симптомов имеет ряд специфических особенностей:

• Редкие эрозии; • Сужение щели; • Костный остеопороз; • Склероз и эрозии в грудинно-ключичных и грудинно-реберных суставов; • Анкилоз лобкового симфиза; • Мелкие экзостозы (костные разрастания) на седалищных буграх.

Полиартрит при анкилозирующем артрозе развивается при патологии опорно-двигательного аппарата. Нередко при вторичном артрите прослеживается поражение кожных покровов псориатическими узелками. Данные клинические симптомы возникают из-за аутоиммунного процесса.

При болезни Бехтерева рентгенологическая картина сопровождается рядом специфических особенностей.

Показания к обследованию при болезнь бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к хроническим патологиям опорно-двигательного аппарата (ОДА), что характеризуются существенными дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-хрящевой ткани. Определить наличие патологического процесса можно исходя из следующих признаков:

боли в спине нарастающего характера;
скованность по утрам;
мышечные спазмы;
быстрая утомляемость;
искривление осанки.

Подобная симптоматика указывает на разрушительные процессы в ОДА, что требует детального обследования. Плановая диагностика болезни Бехтерева проводится в случае генетической предрасположенности, что передается наследственным путем. Вероятность развития недуга увеличивается, если носителем антигена патологии являются ближайшие родственники.

Клинические проявления

Лабораторные исследования

Общий клинический анализ крови выявляет ускорение РОЭ в 50—60% случаев. Но при центральной форме заболевания РОЭ на протяжении многих лет может оставаться в норме.

Для уточнения активности воспалительного процесса может иметь значение определение ряда биохимических показателей в сыворотке крови: содержание серомукоида, фибриногена, дифениламиновая проба, проба на выявление С-реактивного протеина. Для диагностики Б. б., особенно на ранних стадиях заболевания, определенное значение имеет обнаружение антигена гистосовме-стимости HLA-27.

Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, встречается при Б. б. только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются периферические суставы.

Не всегда представляется возможным выявить серьезное заболевание на ранних стадиях развития, зачастую болезнь ведет себя скрыто и никак не проявляется, но со временем глубоко внедряется в человеческий организм, и лечить запущенную форму очень тяжело и болезненно. Таким образом проявляет себя заболевание Бехтерева, которое практически всегда выявляется в запущенной форме, хотя диагностировать его абсолютно несложно. Основными причинами позднего диагностирования и лечения является бессимптомное протекание болезни на начальной стадии заболевания.Добавляет сложности в лечении и диагностировании и то, что болезнь не изучена до конца.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу понадобится провести необходимые исследования болезни Бехтерева: рентген и исключение остеохондроза, спондилеза, сколиоза и нестабильности поясничного отдела позвоночника. Болезнь Бехтерева часто встречается под другими названиями: болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари, анкилозирующий спондилоартрит. Это связано с тем, что кроме известного русского ученого Бехтерева исследованием болезни занимались немецкий ученый Штрюмпель и французский врач Пьер Мари.

Артрит: история болезни суставов

Ревматоидный артрит – это болезнь, которая оставляет свои следы на самом прочном природном материале – человеческих костях. По данным археологических находок, сведения об этом заболевании дошли до нас из глубины веков. Одной из первых находок костей людей, страдавших этим заболеванием, стали кости индейцев в Теннеси, живших примерно за 6500 лет до нас.

Артрит и другие заболевания суставной системы досаждали людям в древности гораздо чаще, чем в наши дни. Плохие санитарно-гигиенические условия – проживание в сырых холодных помещениях, тяжелый труд и условия работы, отсутствие лекарств, делало эти заболевания практически неизлечимыми, и они становились причиной инвалидизации тысяч людей во всем мире.

Артрит – история болезни, чьи симптомы напоминают современное течение заболевания, был впервые описан в трудах древних египтян, примерно в 1500 году до н.э. А изучение мумифицированных остатков подтверждает широкое распространение болезни в Древнем Египте.

Следующие упоминания заболевания можно встретить в трудах Гиппократа, он в 400 г до н.э. описал общие симптомы и клинику заболевания. Он сделал только общее описание, без выделения болезни в отдельную разновидность и ее деления на различные виды.

Гален первым ввел в медицинский словарь понятие «ревматический» и дал объяснение этому термину. Следующим серьезным вкладом в изучение заболевания стало открытие Парацельса о возникновении болезни из-за нарушений метаболического процесса, это произошло примерно в 1500 г. Первое подробное и достаточно правильное описание болезни дал Ландре-Бове в 1800 г, но тогда ее относили к разновидности подагры. Как самостоятельное заболевание, с современным названием, оно было описано в 1858 году Гарро, а несколько позже он разработал критерии диагностики ревматоидного артрита.

До того, как были точно выяснены причины заболевания, вызывающие изменения в суставе и провоцирующие воспаление, лечение ревматоидного артрита в основном носило симптоматический характер и ограничивалось различными массажами, растираниями и компрессами. Это приносило только временное облегчение и не могло остановить развитие болезни.

История ювенильного ревматоидного артрита

У заболевания ювенильный ревматоидный артрит история болезни имеет очень глубокие корни. Раньше это заболевание относили к системным, таким как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия.

Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.

В развитии болезни различают 3 стадии:

Начало заболевания – возникают воспалительные изменения в суставной ткани, поражения внутренних органов, на этом этапе болезни, нет нарушения функционирования суставной системы и внутренних органов.
Разгар болезни – хрящевая ткань разрушается, появляется функциональная недостаточность суставов и внутренних органов.
Прогрессирование заболевания – разрушение хрящевой ткани нарастает, возникают необратимые изменения суставов, контрактуры и полное нарушение их функций, также нарушается функционирование внутренних органов.

Виды ювенильного ревматоидного артрита

Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.

Легкая форма заболевания. При этой форме поражаются один или два сустава. Боли умеренные, возникают только при физической нагрузке или активных движениях в суставе, функции их не нарушены. Внешне сустав не деформирован, нет признаков воспаления. Отличительным симптомом заболевания является утренняя скованность, больной с трудом двигается, в пораженном суставе движения значительно ограничены, а через несколько часов такая скованность проходит без следа. Эта форма болезни может стать началом заболевания, страдают от нее чаще всего дети в возрасте от 2 до 4 лет. Обычно болезнь затрагивает крупные суставы – коленный, реже голеностопный. Поражения внутренних органов при этой форме встречаются редко. Возможно возникновение иридоциклита – поражение глазного яблока. В этом случае дети жалуются на снижение зрения, боль и чувство инородного тела в глазах.
Тяжелая форма заболевания – характеризуется острым началом, с повышением температуры тела, острым воспалительным синдромом, признаками интоксикации и поражения внутренних органов. Быстро развиваются воспаление и структурные изменения в нескольких суставных группах. От этой формы заболевания чаще страдают дети школьного возраста и подростки. Болезнь быстро прогрессирует и носит прогностически неблагоприятный характер.

Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.

Болезнь Стилла

Болезнь, или синдром Стилла – сочетает в себе тяжелую форму поражения суставов и внутренних органов. Начало болезни – острое, с повышением температуры, тяжелым общим состоянием из-за симптомов интоксикации и воспаления. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы: возникает увеличение печени и селезенки, воспаление в тканях почек и сердца, на коже появляется крупная красная сыпь.

Одновременно с общей симптоматикой или через некоторое время возникает боль и ограничение в движениях нескольких суставов. Боль очень сильная, выраженные воспалительные изменения в суставных тканях. Через короткий промежуток времени хрящевая ткань разрушается, возникают контрактуры, а также осложнения со стороны внутренних органов. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению, быстро прогрессирует и прогностически неблагоприятна.

Болезнь Вильсона-Фанкони

Не такая тяжелая форма ювенильного артрита. Это заболевание с выраженным аллергическим компонентом. Начало заболевания острое, с высокой температурой и поражением внутренних органов. На коже характерно появление обильных высыпаний от пятен до пузырьков.

Основное отличие от болезни Стилла – это более легкое течение болезни, не такое быстрое прогрессирование симптомов и возможность вылечить заболевание с помощью лекарственных препаратов.

Как определяют ювенильный артрит

Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:

длительность болезни более 3-х месяцев,
поражение второго сустава спустя несколько месяцев от начала заболевания,
симметричное поражение мелких суставов,
жидкость в полости сустава,
воспаление оболочек,
чувство скованности в утренние часы,
нарушение функциональности суставов,
лабораторные показатели: анализ крови, ревматоидный фактор – по его наличию или отсутствию в крови выделяют две формы ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный.
Рентгенологические признаки ревматоидного артрита.

История лечения ревматоидного артрита.

Первые противовоспалительные средства, получаемые из коры ивы, использовали еще Гиппократ, Гален и другие врачи древности. Затем, в середине 19 века, появились первые производные ацетилсалициловой кислоты – аспирин и его начали использовать при лечении всех воспалительных заболеваний. Намного позже, около 50 лет назад, для лечения ревматоидного артрита стали применять такие противовоспалительные препараты, как вольтарен и диклофенак.

Следующим прорывом в лечении этой болезни стало использование гормональных препаратов. Их применение значительно облегчило состояние больных и в первые годы, считалось панацеей против артрита. Спустя несколько лет были выявлены их неспособность остановить развитие заболевания и частота возникновения тяжелых побочных эффектов после применения препаратов.

Сегодня одним из перспективных направлений в лечении артрита считается использование препаратов, подавляющих иммунную активность организма и позволяющих снизить аутоагрессию к клеткам собственных тканей. Постоянно разрабатываются новые препараты, которые должны помочь остановить заболевание и уменьшить количество операций при этой болезни.

Что такое ревматоидный фактор: определение ревмофактора, норма у женщин и мужчин, описание расшифровки анализа

При обследовании у травматолога или ортопеда нередко пациенты получают направление на такой анализ, как ревматоидный фактор.

Мало кто из них в действительности понимает, что это такое и зачем его делают, а тем более умеют правильно расшифровать результаты.

Между тем анализ на ревматоидный фактор может помочь выявить серьезные патологии на ранней стадии и предотвратить их развитие.

Суть ревматоидного фактора

Ревматоидный фактор относится к группе аутоантител. Впервые РФ обнаружили еще в 1940 году. Ревматоидный фактор в крови реагирует на частицы, которые туда попадают из воспаленных, инфицированных суставов или других органов. Большие скопления образуют комплексы, которые способны разрушить стенки сосудов.

Существует и второе определение, что такое ревматоидный фактор. Это белок вы сыворотке крови, который иммунная система при внедрении в организм некоторых вирусов и инфекций начнет принимать за чужеродный. Организм начинает в качестве защитной реакции интенсивно вырабатывать антитела.

Именно эти антитела и выявляются при лабораторном исследовании крови на РФ. Установлено, что с возрастом организм вырабатывает все больше этих антител.

У каждого четвертого здорового человека в возрасте старше 65 лет ревматоидный фактор повышен. У детей фактор почти не выявляется.

Показатели ревматоидного фактора

Очень часто случается так, что один и тот же анализ рф, сделанный в разных лабораториях примерно в один и тот же период времени, отличаются. Причина несовпадения в разных величинах измерения результата. Фактор обычно измеряется в Ед/мл. Но можно встретить и МЕ/мл.

Ревматоидный фактор норма – это показатели, по мнению медиков, от 0 до 14 МЕ/мл или же 10 Ед/мл. Такое количество может быть у мужчин и женщин пожилого возраста.

Есть еще один способ, который определяет не количественный показатель РФ, а его наличие в крови. Этот способ называется разведение: одна единица крови разбавляется двадцатью единицами физраствора. Результаты пробы крови здорового человека наличие РФ не покажут. Но далеко не всегда они будут стопроцентным подтверждением отсутствия болезни.

Положительный результат анализа на ревматоидный фактор говорит о том, что в организме присутствуют различные болезни. Поэтому, даже если количественный показатель не превышает норму, врач может отправить пациента на полное обследование.

В то же время отрицательный результат не исключает полностью развитие заболевания – иногда начальная стадия длится месяцами, внешних симптомов еще нет, и антитела вырабатываются в очень незначительном количестве. Только если состояние пациента резко ухудшится, ревматоидный фактор может быть выше нормы.

Важно: если пробы показывают, что ревматоидный фактор стал в 2-4 раза выше нормы, можно подозревать наличие очень серьезных патологий – например, цирроз печени или синдром Шегрена.

Как проводится анализ

Для проведения анализа ревматоидного фактора берется кровь из вены. Затем выполняется несколько тестов:

Латекс-тест;
Карбо-тест;
Карбоглобулиновая проба.

Также исследуется реакция Ваалер-Роузе, или реакция ревматоидного фактора с антителами. Если РФ отсутствует в сыворотке человека, этой реакции не будет.

Пациент должен подготовиться к анализу следующим образом:

Не принимать пищу за 12 часов до проведения анализа.
Пить только очищенную воду.
Отказаться от сигарет в день анализа.
Избегать тяжелых физических нагрузок накануне проб.
За сутки до анализа исключить из рациона жирное, жареное, соленое, копченое острое.

Особенно важно своевременно провести анализ на ревмофактор у детей, так как некоторые патологии в раннем возрасте развиваются стремительно и грозят серьезными осложнениями, вплоть до инвалидности.

О каких заболеваниях говорит наличие ревматоидного фактора

Анализ крови – самый распространенный метод диагностики в медицине, с его помощью можно выявить множество различных заболеваний. Нарушения и сбои в работе организма зачастую обнаруживаются еще на начальной стадии, а это очень ценно, ведь в большинстве случаев успешность лечения зависит от того, когда оно было начато.

Как правило, на такой анализ направляет ревматолог при подозрениях на ревматоидный артрит. Но артрит – далеко не единственное заболевание мужчин, женщин и детей, при котором показатели ревмофактора положительные. Ювенальный ревматоидный артрит, к примеру, по анализу крови не выявляется.

Ревматоидный артрит

При этой болезни происходит поражение мелких суставов верхних и нижних конечностей. У женщин, подростков, пациентов пожилого возраста могут наблюдаться разные виды и формы заболевания. Причины его развития могут быть обусловлены генетически, хотя до недавних пор эта болезнь считалась инфекционной природы.

Анализ на ревматоидный артрит, точнее, на обнаружение ревматоидного фактора эффективен только на начальных стадиях развития болезни. Если артрит запущен, результаты часто отрицательные. Резкое повышение Р-фактора может свидетельствовать о том, что у пациента развивается так называемый синдром Фелти.

Это одна из редких форм ревматоидного артрита. Начало болезни всегда острое и стремительное, часто патология сопровождается лейкопенией.

Важно: анализ на Р-фактор не может служить единственной причиной для диагноза «ревматоидный артрит».

Даже у здорового человека часто бывают положительные результаты. Потому необходимо проводить всестороннее обследование прежде чем начинать терапию.

Другие заболевания

Р-фактор в крови может также указывать на наличие злокачественных образований в организме человека или воспалительных процессов, причины которых – вирусные и бактериальные инфекции:

Грипп;
Туберкулез;
Острый гепатит;
Сифилис;
Проказа;
Инфекционный мононуклеоз;
Бактериальный эндокардит.

Поражения внутренних органов могут повлиять на показатели р-фактора в крови. Например, фиброз легких, цирроз печени, саркоидоз, пневмосклероз способствуют повышению ревматоидного фактора. Смешанная эссенциальная криоглобулинемия и хронический активный гепатит бывают причиной скачка уровня РФ.

Если в организме развивается рак в любой форме, показатели ревматоидного фактора на любой стадии будут положительными. Обнаружить повышение этого показателя можно при проведении химио- и лучевой терапии. При лимфоме тоже отмечается подобное явление. Реже РФ повышается при макроглобулинемии Вальденстрема и миеломе.

Если пациент понимает, зачем нужен тот или иной анализ, если он знает, сколько антител должно быть в крови и о чем говорит увеличение их количества, он избавляется от большей части своих страхов и чувствует себя более уверенно при обследовании у врача.

Информационная подготовка становится в этом случае одновременно и моральной, если пациент спокоен и готов содействовать медикам, лечение протекает более успешно.

Неврологические проявления болезни бехтерева

В неврологии в связи с тем что нервные корешки и артерии располагаются в костных футлярах позвоночника, к анкилозирующему спондилоартриту часто присоединяется неврологическая симптоматика. Наиболее характерные симптомы:

радикулопатии. Пациента беспокоят боли, онемение, жжение в иннервируемой области: верхняя или нижняя конечность, поясница. Эти ощущения могут усиливаться при физической нагрузке;
синдром позвоночной артерии: выраженное головокружение, усиливающееся при движении; головная боль; звон в ушах; изменение зрения;
нарушения психической сферы: раздражительность, неустойчивый эмоциональный фон, снижение настроения, бессонница.

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Опасность инвалидизации и тяжелые последствия анкилозирующего спондилоартрита диктуют необходимость его раннего выявления. Маркерами (т.е. первыми признаками) его начальной стадии являются (в 80% случаев):

Медленно развивающиеся боли и скованность движений в крестцово-поясничном отделе позвоночника, которые продолжаются более 3-х месяцев, беспокоят преимущественно в покое и уменьшаются при движении. Боли могут распространяться на бедро и ягодичную область;
Появление первых симптомов до 25-35 лет;
Ощущение скованности и тугоподвижности грудной клетки.

Кроме вышеперечисленного, болезнь Бехтерева может начинаться другими клиническими симптомами:

Несимметричным изменением крупных суставов верхних и нижних конечностей (около 10-15% случаев);
Воспалением оболочек глаза, обычно – сосудистой (около 5% случаев);
Болями в месте прикрепления сухожилий к кости, чаще всего в пяточной области;
Псориазом;
Аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Посмотрите видео о симптомах болезни Бехтерева

По течению

Динамика развития воспалительных явлений определяет особенности течения болезни. У разных пациентов скорость воспаления, сужения суставной щели и окостенения сустава проявляется неодинаково.

Септический вариант

Болезнь начинает развиваться внезапно, что связано с патологическими состояниями пациента:

лихорадка;
озноб;
воспалительные процессы внутренних органов;
высокие показатели скорости оседания эритроцитов.

Центральная

Центральная клиническая форма подразумевает развитие патологических воспалительных процессов только в позвоночнике (сразу во всем или в конкретных отделах). Болезнь формируется медленно и в большинстве случаев скрыто, т.е. пациент долгое время не ощущает каких-либо нарушений.

С определенного момента посторонние ощущения заметны в поясничном и крестцовом отделах, после чего распространяются вверх по позвоночному столбу. Боли возникают регулярно днем и нередко – ночью. Также появляются такие признаки:

увеличение угла изгиба шеи (по направлению вперед);
усиление угла изгиба грудного отдела (по направлению назад);
подбородок непроизвольно становится ближе к груди;
дыхательные подъемы грудной клетки постепенно уменьшаются – закономерно уменьшается и глубина вдоха;
могут периодически появляться приступы удушья, судороги мышц;
изменяются сердечный ритм и артериальное давление.

Описанные симптомы проявляются постепенно и, как правило, не все сразу. Они развиваются достаточно медленно, причем нарушения внутренних органов (легкие и сердце) возникают на последней стадии формирования болезни.

3 стадия

Это последний этап, когда болезнетворные процессы получают наибольшее развитие. Последняя стадия болезни Бехтерева характеризуется существенными ограничениями движения позвонков, а также суставов из-за их анкилоза. Формируется сильное сращивание суставных концов костей, из-за чего возникают ощутимые боли. Клиническая картина болезни отчетливо видна на рентгеновских снимках.

Во время третьей стадии осложнения могут перейти и на другие органы.

глаза	в отдельных случаях – ирит, эписклерит, передний увеит
сердце и сосуды	у каждого 5 пациента наблюдается развитие недостаточности клапанов аорты, болезней сердца (перикардит)
почки	до 30% случаев – нефропатия
легкие	в некоторых случаях возможны дегенеративные процессы в легких (верхние сегменты)
нервная система	нарушение процессов в периферийной нервной системе

Причины появления заболевания

Этиологический фактор появления заболевания до конца не изучен. Известно лишь, что огромную роль играет генетика, в большинстве случаев болезнь поражает целые семьи (от 2 до 4 человек). Связано это с предрасположенностью членов семьи к антигену HLA-B 27. По результатам исследований, предрасположенность к этому антигену была выявлена у подавляющего большинства больных (90-95%), у близких членов семьи этот показатель составляет 20-30%.

Еще одной причиной возникновения заболевания является агрессивность собственного иммунитета, который воспринимает свои ткани как чужеродные и отторгает их с помощью воспалений и окостенений. Болезнь Бехтерева может быть вызвана инфекционным рядом факторов, но эта часть предположения до конца не исследована. Известно лишь то, что в развитии периферического артрита у пациентов, страдающих этим заболеванием, играют не последнюю роль штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии. Раньше считалось, что болезнь Бехтерева связана с мочеполовой системой, но при повторных исследованиях обнаружили, что причиной мог быть процесс воспаления кишечника и разного рода дисбактериозы.