Билирубин связанный – это прямой, или конъюгированный, прошедший обезвреживание в печени. Он образуется из токсичного непрямого путем соединения с глюкуроновой кислотой, приобретает хорошую растворимость в воде. В норме эта часть общего желчного пигмента выводится с желчью в кишечник и покидает организм с каловыми массами, немного фильтруется почками и выходит с мочой.
При болезнях печени связанный билирубин возрастает из-за разрушения клеток, когда их содержимое переходит в кровь. Также причиной становится закупорка желчных путей камнем, воспалением, рубцовым сужением. Кал становится светлым, моча темнеет, а кожа желтеет. Для нормализации показателей необходимо установить основное заболевание и провести его лечение.
Билирубин связанный: за что отвечает и что означает
Билирубин называется связанным, если он прошел обезвреживание в печени и связан с глюкуроновой кислотой, его нормальный уровень в крови означает:
- хорошую работу печени;
- достаточную активность фермента, присоединяющего глюкуронид;
- отсутствие препятствия для оттока желчи в кишечник.
За образование прямого билирубина отвечает печень. Источником для него является непрямой, очень токсичный желчный пигмент, который постоянно появляется в крови из-за разрушения «старых» (живущих более 3-х месяцев) эритроцитов. Он поглощается клетками печени и при помощи фермента теряет способность накапливаться в организме, так как становится из жирорастворимого растворимым в воде. Связанный билирубин из печеночной ткани в норме поступает в желчь и потом в кишечник.
Этот процесс возможен только при условии, что давление в желчевыводящих путях в норме, то есть нет препятствия для оттока. В просвете кишечника под влиянием бактерий пигмент расщепляется и выходит с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Небольшое количество переходит из кишечной стенки в кровеносное русло и фильтруется через почки, при этом моча имеет соломенно-желтый оттенок.
Если есть болезни печени с разрушением клеток или препятствие для движения желчи (сужение путей, камень, опухоль, густое содержимое), то прямой пигмент поступает в кровь. Тогда кал становится светлым, а моча темнеет.
При повышении билирубина в кровеносной системе он переходит в ткани внутренних органов и кожу. Это проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек, склер глазных яблок. Исследование желчного пигмента проводится в сыворотке крови. Оно необходимо, чтобы отличить желтуху из-за болезней печени или застоя желчи от ускоренного разрушения эритроцитов при гемолитической анемии.
Связанный и свободный, непрямой, общий, конъюгированный
При получении результатов исследования обмена билирубина нужно учитывать смысл обозначений и их синонимы:
- связанный – это прямой, конъюгированный (от слова конъюгация – соединение);
- непрямой является несвязанным, то есть свободным;
- общий считается как сумма прямого и непрямого (связанного и свободного).
Названия прямого и непрямого билирубина объясняются тем, что при определении их концентрации в крови прямой, то есть связанный пигмент сразу же вступает в реакцию. То есть происходит прямое взаимодействие, а для непрямого нужно добавление реагента.
Норма в показателях у взрослых женщин и мужчин
Нормами показателей свободного и связанного билирубина в крови у взрослых мужчин и женщин считают:
В разных лабораториях могут использоваться неодинаковые реактивы и методы измерения, поэтому возможны небольшие отклонения нормальных значений желчного пигмента. Поэтому всегда в бланке рядом с полученным итогом указывают диапазон допустимого уровня билирубина. Многие диагностические учреждения указывают общий и прямой, а непрямой рассчитывают как разность этих чисел.
Какие показатели у ребенка
Для новорожденного ребенка показатели прямого билирубина немного выше, чем для взрослого, так как ускоренно разрушаются оставшиеся незрелые эритроциты плода. Если есть пожелтение кожи (желтуха), то общий пигмент растет за счет непрямого. Допустимые значения связанного билирубина в мкмоль/л:
Что такое билирубин
Содержащий желчь пигмент, образующийся во время распада веществ гемоглобина в красных кровяных тельцах, именуется билирубином. Образование билирубина происходит в результате распада красных кровяных телец. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин высвобождается и происходит его обработка костным мозгом и селезёнкой. Этот билирубин достаточно ядовит для организма, после его образования, он попадает в печень, где происходит его дальнейшая обработка.
Пожелтение кожи и склер глаз в результате нарушений, связанных с билирубином, называют желтухой. Читайте подробнее о ней в этой статье.
В результате переработки печенью первичного билирубина, он становится безопасным и благополучно покидает организм человека с мочой и каловыми массами. Чаще всего окрашивание каловых масс в тёмный цвет, свидетельствует о выведении из организма очищенного билирубина. Очень часто у человека образуются новые красные кровяные тельца, а старые соответственно разрушаются, с помощью билирубина организм освобождается от «ненужных» эритроцитов быстро и безопасно.
Профилактика
Поддерживать уровень непрямого билирубина в рамках указанных выше норм помогают следующие рекомендации:
- Полноценный сбалансированный рацион. Частые диеты для похудения и голодание может спровоцировать развитие анемии, обилие жирной пищи и переедание обеспечивает чрезмерные нагрузки на печень, вызывая различные патологии органа.
- Отказ от вредных привычек. Употребление алкогольных напитков и курение не только перегружает печень, но и значительно понижает функциональность иммунной системы.
- Поддерживать необходимый баланс витаминов и минеральных веществ.
Не стоит забывать, что лечение болезней наиболее эффективно на ранних стадиях развития патологии.
Контроль показателей крови позволит выявить отклонения от норм жизненно важных данных и ускорить постановку диагноза. Содержание непрямого билирубина в крови в слишком малых или значительно повышенных количествах может говорить о серьезных заболеваниях.
Регулярные посещения специалистов помогут не допустить развитие болезни и лечить выявленные патологии на ранних стадиях. Лечащий врач определит, как понизить непрямой билирубин на основании поставленного диагноза.
источник
Билирубин связанный повышен: где искать причины изменений
Если повышен связанный билирубин, то в большинстве случаев причиной является повреждение клеток печени при:
- злоупотреблении алкоголем;
- вирусной инфекции (гепатиты А, В, С, D, G, F, TTV, SANV);
- инфекционном мононуклеозе;
- заражении цитомегаловирусом;
- сифилисе;
- грибковой и паразитарной инфекции;
- отравлении (например, грибами или химикатами, медикаментами);
- циррозе печени;
- раковой опухоли (первичной или из-за метастазов).
При всех этих болезнях непрямой билирубин плохо поглощается печенью и в недостаточной мере перерабатывается, а прямой появляется в крови из-за разрушения печеночной ткани. Поэтому находят рост связанного и несвязанного пигмента. Вторая группа патологий связана с препятствием для движения желчи в кишечник. У больного могут быть обнаружены:
- воспаление желчных путей и желчного пузыря (холангит, холецистит);
- камни;
- рубцовые сужения желчевыводящих путей;
- сдавление общего протока опухолью поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
Из-за невозможности оттока желчи билирубин переходит из печени в кровь, поэтому при закупорке желчных путей растет связанная (переработанная) часть, а свободная в норме. Более редкими патологиями с повышением прямого билирубина бывают наследственные болезни с нарушением выделения уже образованного пигмента — синдромы Ротора и Дабина-Джонсона.
Смотрите на видео о синдроме Дабина-Джонсона:
При беременности рост показателей бывает из-за сгущения желчи под влиянием изменения гормонального фона. У новорожденного обнаруживают высокие концентрации прямого желчного пигмента при снижении функции щитовидной железы (врожденный гипотиреоз).
Имеет ли значение низкий
Низкие показатели (близкие к нулю) прямого билирубина в крови бывают на фоне приема успокаивающих и снотворных препаратов, кофе, алкоголя (без поражения печени), Преднизолона. Они не имеют особого значения и нормализуются при исключении препарата или напитков. Отсутствие связанного билирубина может вызывать у врача подозрение на снижение эритроцитов из-за острого лейкоза, патологии костного мозга, туберкулезной инфекции при наличии соответствующих симптомов.
Диагностика
Иногда достаточно взглянуть на пациента, чтобы предположить, чем он болеет. В случае с билирубином, склеры глаз приобретают желтый цвет. Особенно тяжелые случаи сопровождаются пожелтением кожных покровов.
Выявить повышение билирубина можно посредством биохимического анализа крови. Однако это неинформативно. Куда важнее установить первопричину проблемы. В зависимости от причины, рекомендуется консультация следующих специалистов:
- гематолога (при анемии);
- гастроэнтеролога (при патологиях печени и желчного пузыря);
- гепатолога (вместо гастроэнтеролога при проблемах с печенью).
Первое, что необходимо сделать пациенту — отправиться на прием к врачу-терапевту. Он произведет первичную диагностику и даст направления к другим докторам. Часто для установления точного диагноза прибегают к инструментальным исследованиям:
- УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить проблемы с печенью и желчным пузырем.
- Сцинтиграфия печени. Дает возможность оценить функциональные возможности органа.
Для выявления анемии необходим общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина и дефицит эритроцитов.
Лечение
Направлено на устранение первопричины повышения непрямого билирубина. В деле терапии прибегают к назначению медикаментов:
- гепатопротекторов;
- противовоспалительных;
- препаратов на основе железа.
Для облегчения состояния назначаются спазмолитики и анальгетики.
Причины изменения показателя в большую сторону
Причины высокого значения чаще всего кроются в нестабильной работе внутренних органов.
Все провоцирующие факторы классифицируют по категориям:
- Кровеносная система. При анемии или малокровии в организме наблюдается значительное снижение гемоглобина, а организм для восполнения недостатка вещества начинается стремительный распад эритроцитов. В этом процессе активно выделяется гемовый белок, который впоследствии и превращается в нерастворимый пигмент. При этом органы выделения работают стабильно, но значительно превышена норма отделяемого билирубина. Он не способен покидать организм в отведенный срок, что и влечет за собой патологические изменения.
- Желчный пузырь и его протоки. Когда наблюдается дискинезия, холецистит, опухоли на органе, это приводит к нарушению оттока и застою желчи, что влечет за собой повышение показателя.
- Печень. Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла, Криглера-Найяра, рак или цирроз, врожденные и генетические патологии приводят к нестабильной работе главного органа, где происходит переработка непрямого билирубина в прямой. Процесс останавливается, и количество невыведенного пигмента активно увеличивается, а токсины начинают активно образовываться.
Помимо этого, провоцирующим развитие патологии фактором может выступать длительный курс антибиотиков, употребление алкоголя в больших дозах или слишком часто, опухоль поджелудочной железы, недостаток витамина В 12, глистная инвазия.
У новорожденных ситуация несколько иная: если органы малыша еще не способны справляться с таким объемом пигмента, последний вызывает физиологическую желтушку. Она может пройти самостоятельно в течение 7-14 дней, лечение назначают, лишь когда показатель сильно увеличен.
Проявления болезни
Симптомы могут отличаться в зависимости от степени патологии, причин повышения показателя, количества пигмента.
- При анемии и малокровии начинается слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, увеличение селезенки и головокружения с мигренью.
- При заболеваниях печени изменяется цвет мочи, наблюдается дискомфорт в районе подреберья справа, могут беспокоить печеночные колики, горечь во рту, отсутствие аппетита.
- При проблеме с желчным пузырем и его путями человек чувствует вздутие, снижение аппетита, метеоризм, отвращение к еде, тошноту.
Помимо этого, у всех пациентов с повышенным билирубином наблюдается желтый кожный покров. Может беспокоить тошнота, рвота, повышение температуры, расстройство стула.
Желтуха обычно видна невооруженным взглядом, тем не менее для точного определения уровня билирубина назначают биохимический анализ крови. Для выявления причины может потребоваться анализ кала и мочи. Из инструментальных диагностик наиболее результативно УЗИ брюшной полости.
Гемолитическая анемия или малокровие может диагностироваться, если в анализе низкий гемоглобин, нормальное значение прямого и увеличение непрямого показателя. Также исследование крови показывает повышение ретикулоцитов.
Способы снижения билирубина
Поставив точный диагноз, врач назначает лечение. Оно может включать:
- Прием медикаментов для устранения анемии, гепатита.
- Употребление желчегонных средств, ускоряющих выработку и выведение желчи.
- Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
- Диету.
- Очистку кишечника и желчного пузыря.
- Домашние методы терапии.
Медикаментозное лечение
Обычно, чтобы снизить показатель, назначают:
- Адсорбенты, выводящие токсины: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
- Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
- Антибиотики нужны при вовлечении в процесс болезнетворных микроорганизмов. Применяют Диазепам и др.
- Фермент: Фестал, Мезим, Креон.
- Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
- Препараты для печени (Карсил).
Когда повышен непрямой билирубин, подбор препаратов осуществляется с учетом причины проблемы:
- Когда нарушена функция оттока желчи, нужны желчегонные средства.
- При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики, гепатопротекторы.
- При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты, средства для печени, например, Эссенциале, Карсил.
- При сильной интоксикации принимают Абсорбент, Энтеросгель. Больному нужно организовать прием витаминов и жидкости.
Польза правильного питания при повышенных показателях
Чтобы организовать правильный выход вещества и ослабить влияние негативных факторов на желчные протоки, пузырь и печень, когда у пациента высокий показатель, нужно правильно питаться. Для этого больному необходимо отказаться от жареной, копченой, жирной пищи, полуфабрикатов, алкоголя, продуктов с большим содержанием белков.
Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным, количество жидкости нужно увеличить для улучшения выделения продуктов распада.
Пациенту рекомендуется отказаться от:
В ежедневном меню должны появиться:
- Каши: гречка, рис, геркулес.
- Яйца.
- Овощи.
- Молочные продукты.
- Фрукты, но только сладкие.
Фототерапия
При гемолитической болезни показана световая терапия. Она достаточно хорошо помогает избавиться от недуга новорожденным. Облучение синим светом помогает связать свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Тем не менее метод не влияет на процесс выведения последнего из организма.
Домашнее лечение
Полезны травяные чаи. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя, березовых листьев. Они используются как вспомогательное средство для выведения пигмента, помогают уменьшить воспаление внутренних органов. В этих же целях больным рекомендуется принимать свекольный сок.
Обычно эти средства не мешают медицинскому лечению, но должны быть согласованы с лечащим врачом.
Чего следует бояться при повышении билирубина?
Если болезнь имеет связь со сбоем работы селезенки, то это чревато не только появлением боли, тяжести, но и увеличением органа. Характерная гемолитическая анемия может привести к тому, что начнут нестабильно работать внутренние органы, как результат — их полный отказ.
Есть еще одна опасность – появление гепатита или цирроза, неработоспособность почек. В некоторых случаях, если своевременно не оказать лечение, может развиться рак внутренних органов.
При высоком уровне билирубина мозг и весь организм испытывают сильную интоксикацию, что вызывает нарушение их функциональности с характерными проявлениями.
Причины пониженного значения
Такое явление встречается довольно редко. Обычно понижение билирубина происходит при недостаточном уровне эритроцитов.
Такие показатели могут наблюдаться, если в организме присутствует:
Если билирубин понижен, то прежде чем начать лечение, рекомендуется повторно сделать анализ в другой клинике. Забор материала желательно производить натощак, исключив всевозможные физические и эмоциональные перенапряжения.
Чтобы нормализовать показатель, нужно вылечить основное заболевание.
Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен и чем опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.
Лечение патологии включает применение желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов, препаратов для улучшения работы печени и устранения интоксикации, иммуномодуляторов. Повышенный билирубин встречается часто, особенно у новорожденных, а низкий показатель, напротив, крайне редкое явление в любом возрасте.
источник
Методы снижения билирубина
Для того чтобы начать снижение показателей пигмента, необходимо точно установить причину, из-за чего уровень билирубина оказался повышен. Для этого необходимо пройти различные обследования печени, кровеносной системы и желчного пузыря. Самолечением заниматься не рекомендуется, иначе можно получить серьёзные осложнения для своего здоровья, так, как только после постановки точного диагноза, врач назначит эффективное лечение для уменьшения уровня билирубина.
Лечение лекарственными средствами
Когда билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, врачом назначаются желчегонные средства, которые увеличивают секрецию фермента в желчном пузыре, а значит с её выведением будет уменьшаться и билирубин. Если диагностированы наследственные заболевания, влияющие на образование билирубина, в качестве лечения назначаются различные витаминно-минеральные комплексы, желчегонные средства, сорбенты.
Если билирубин повышен вследствие инфекционных заболеваний печени, а также после протекания в ней воспалительных процессов, целесообразно назначать гепатопротекторы, противовирусную и антибактериальную терапию. Можно принимать и такой препарат для печени, как «Карсил». Если повышение пигмента связано с отравлением организма, можно принимать различные антиоксиданты и сорбенты, например, «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.
Лечение с помощью диеты
Чтобы понизить уровень билирубина в организме, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендовано ежедневно выпивать более 2,5 л чистой негазированной воды, свежих соков, ягодных морсов, травяных чаёв. От крепкого чая, кофе, а также газированных лимонадов следует отказаться. Нельзя при повышенном билирубине употреблять алкоголь в любых, даже самых минимальных количествах. Пища должна быть сбалансированной и легкоусвояемой. От жирных, острых и жареных продуктов, придётся отказаться полностью. Хорошо при диете употреблять различные крупы: рис, гречу, геркулес.
Фототерапия
Данный вид лечения может применяться, если другие средства терапии не действуют, или их по каким-либо причинам нельзя применять (например, во период беременности). Фототерапию используют и для уменьшения билирубина у новорождённых. Под действием специальных фотоламп, непрямой пигмент становится прямым и покидает человеческий организм без проблем.
Фитотерапия
Билирубин можно понизить и при помощи народной терапии. Очень эффективными средствами считаются растительные отвары и настои из таких растений как: кукурузные рыльца, ромашка, пустырник, зверобой, листья берёзы. Для приготовления настоя нужно 1 ст. ложку смеси из этих трав залить 200 мл кипящей воды и дать постоять настою хоть 30 мин. Лекарство принимают 2 раза в день до принятия еды. Всегда необходимо заваривать свежий напиток.
Для контроля уровня билирубина в крови, необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы, вовремя диагностировать и лечить различные заболевания, вызывающие повышенное образование пигмента. Для поддержания нормального уровня билирубина нужно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек. Важно помнить, что повышенное содержание билирубина очень опасно для организма человека.
Диагностика билирубина прямого связанного
Чтобы обнаружить изменения уровня прямого билирубина, связанного с глюкуроновой кислотой, необходимо сдать анализ крови. Результат будет достоверным только при соблюдении правил подготовки и сбора материала.
Кому нужно сдать анализ
Направление на анализ врач дает при подозрении на болезни печени или желчного пузыря, что проявляется симптомами нарушения обмена желчного пигмента и пищеварения:
- тошнота, позывы на рвоту, отрыжка, горечь во рту;
- пожелтение кожи и склер глаз;
- темная моча и светлый кал;
- общая слабость, отвращение к еде;
- кожный зуд;
- тяжесть и боль в правом подреберье.
Подготовка к исследованию крови
Для анализа на прямой билирубин берут кровь из вены, чтобы получить точный результат, необходимо:
- за 5 дней прекратить прием препаратов, влияющих на показатели (обязательна консультация врача), к ним относятся и антибиотики, контрацептивы в таблетках, Преднизолон и его аналоги, обезболивающие, снотворные, антидепрессанты;
- за 2 дня полностью отказаться от алкоголя, жирной, острой и жареной пищи, фастфуда, исключить голодание и переедание;
- за сутки избегать физического и стрессового перенапряжения;
- за 12 часов прекратить прием пищи и сладких напитков, потом до взятия крови можно пить только чистую воду;
- прийти в лабораторию с 7 до 11 часов утра, за час нельзя курить, последние полчаса следует соблюдать покой.
Этот анализ относится к чувствительным тестам, на итог может повлиять неправильный сбор материала (например, сильное сдавление руки жгутом), а также хранение на солнечном свету. Поэтому лучше исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в сыворотке крови пройти в лаборатории с хорошей репутацией.
Как стабилизировать билирубин в крови связанный
Для нормализации показателя связанного билирубина в крови необходимо обязательное выявление причины его повышения. Затем лечение назначается в зависимости от основного заболевания. Для терапии используют:
- капельницы с растворами для ускорения его выведения из крови (Глюкоза, Волювен);
- противовирусные препараты (Интерферон, Рибавирин);
- антибиотики (Ампициллин, Аугментин);
- гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
- препараты для улучшения циркуляции крови в печени (Трентал, Тиотриазолин);
- гепатопротекторы и стимуляторы внутрипеченочного оттока (Эссенциале, Карсил, Гептрал, Рибоксин, Урсофальк);
- ферменты (Энзистал, Фестал);
- средства для нормализации кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Хилак форте).
В острой стадии заболевания печени и желчных путей ограничивают физические нагрузки, после исчезновения желтухи постепенно расширяют двигательную активность.
Прием медикаментов проводится при обязательном исключении из питания продуктов, раздражающих печень. Под запретом алкоголь, жареные и жирные блюда, острые приправы, магазинные соусы, полуфабрикаты, колбаса и консервы. Необходимы частые приемы пищи небольшими количествами. При обнаружении камня, перекрывающего отток желчи, или опухоли назначают операцию.
Билирубин связанный образуется в печени из несвязанного, он менее токсичен, выводится с желчью. Повышается в крови при разрушении клеток печени и закупорке желчевыводящих путей.