Сепсис (инфекционное заражение крови) – это тяжелое патологическое состояние, которое описывается, как нахождение возбудителя (микроба или грибков) в крови.
Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.
Причины
Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:
- синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
- патогенные штаммы кишечной палочки,
- пневмококк, менингококк, клебсиелла,
- туберкулезная микобактерия,
- в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками Candida или другими видами грибков.
Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.
В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.
В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.
Обычно сепсис возникает
- при диабете,
- при онкологических заболеваниях,
- при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
- при тяжелых травмах или ожогах,
- при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.
Пять механизмов развития
В основе становления расстройства лежит группа патогенетических факторов. Их можно обобщить в несколько крупных категорий. Например:
Ятрогенный фактор
Иначе говоря, медицинское воздействие на организм. При неправильном или неграмотном вмешательстве пациент рискует стать носителем болезни. Ее жертвой.
Среди ятрогенных факторов особенно распространены такие, как хирургическое вмешательство, инъекция нестерильной иглой (вызывает ангиосепсис), проведение инвазивных процедур. И прочие моменты, способные спровоцировать патологические изменения.
Важно то, что опасный микроорганизм или вирус проникает в кровеносное русло и провоцирует начало генерализованного воспаления.
Так называемые больничные формы сепсиса особенно опасны и плохо лечатся, поскольку часто имеет место множественное поражение инфекционными агентами. Самыми разными.
Это дополнительный фактор неблагоприятного прогноза.
Длительное формирование и размножение некоторых бактерий
Устойчивых к антибиотикам. Очень часто к такому печальному финалу приводит неправильное лечение препаратами. Причем порой даже безобидных на первый взгляд патологических процессов. Будь то тонзиллит (ангина), гайморит и прочие расстройства.
Необходимо тщательно подойти к вопросу терапии, чтобы вовремя среагировать и не спровоцировать столь негативного сценария. По той же причине самовольно принимать антибиотики строго воспрещается.
Травмы
Открытые переломы, глубокие повреждения тканей кожи, жировой клетчатки. Вариантов множество. Суть в том, что сепсис развивается на фоне поражения анатомических структур.
Важно своевременно проводить очистку тканей, восстановление. Чтобы не спровоцировать гнойного состояния.
Внимание:
Сепсис на фоне травм возникает почти в половине случаев. В зависимости от качества оказанной помощи и ее скорости. Также от индивидуальных особенностей организма.
Перенесенные инфекционные болезни
Даже самые безобидные на первый взгляд. Причиной может стать что угодно, особенно если защитные силы организма ослаблены. Необходима квалифицированная медицинская помощь.
Иммунодефициты
Множественная группа патологических процессов. Развивается на фоне поражения одноименным вирусом (СПИД) или в результате ранее перенесенных инфекционных болезней.
Суть в том, что расстройство снижает качество защитных сил, интенсивность иммунного ответа. Пациент становится беззащитен перед внешними агрессивными факторами. Риски сепсиса растут в геометрической прогрессии.
Это пять основных механизмов патологического процесса.
Виды
Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:
- Кожный сепсис — очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
- Ротовой (оральный) сепсис — первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
- Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
- Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
- Хирургический (диагностический) — возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
- Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
- Внутрибольничный сепсис — особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.
Крайне важно выяснение «входных ворот» или первичного очага сепсиса, так как это дает ключ к причинам инфекции и примерному списку возможных возбудителей, а значит, позволяет выбрать наиболее эффективную терапию.
Осложнения при сепсисе
По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).
Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.
Возможные последствия
Осложнений довольно много:
- Некроз тканей.
- Тромбозы.
- ДВС-синдром.
- Вторичные и третичные васкулиты.
- Шоковые состояния.
- Смерть от последствий.
И это лишь малая часть.
Сепсис — крайне опасный патологический процесс. Генерализованное воспаление нужно срочно лечить. Шансы на восстановления примерно 50 на 50. Но они есть, не стоит опускать руки.
Особенности септического процесса
В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:
- Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
- При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
- Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
- Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.
Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.
Признаки и симптомы сепсиса
Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:
- Изменение психического статуса
- Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
- Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту
Проявления сепсиса
Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:
- сильные ознобы,
- повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
- сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.
Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:
- бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
- усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
- впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
- кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
- герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
- нарушение дыхания, снижение давления,
- уплотнения или гнойнички на коже,
- уменьшение объема мочи.
Течение сепсиса
Процесс может развиваться по следующим сценариям:
- молниеносно – развивается за 1-3 суток,
- остро — развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага,
- подостро — течение длится от двух до шести месяцев,
- хронически — длится более полугода,
- рецидивирующе — чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.
Диагностика
Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.
Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.
При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.
Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.
Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.
Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.
Лечение сепсиса
Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.
Применяют:
- антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
- проводят активную борьбу с токсикозом,
- активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.
Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.
Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.
При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.
При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.
Прогноз
Не смотря на все мероприятия, прогноз при сепсисе серьезный – летальность достигает 60%, инвалидизация после перенесенного сепсиса также довольно высока.